非胰源性淀粉酶升高的病因分析

2009-10-28范怀海

科技传播 2009年17期

范怀海

摘要血淀粉酶的升高常常由急性胰腺炎引起。但在临床工作中，经常会遇到非胰腺炎患者血淀粉酶升高的情况，而这部分患者并不存在胰腺炎的典型症状、体征，也没有影像学证据。因此，有人提出了非胰源性淀粉酶升高的概念。其内容包括：1 淀粉酶来自非胰腺组织，如唾液腺或肿瘤等。2 淀粉酶虽然来自胰腺组织，但均为其它疾病导致的继发性升高。检索相关文献并进行分析，我们对非胰源性淀粉酶升高的概念有了充分的认识，同时提高了对各种引起非胰源性淀粉酶升高的疾病的认识，从而有助于疾病的诊断和鉴别诊断，避免漏诊、误诊，也有助于完善治疗方案，防止非胰源性淀粉酶升高对机体的损害。

关键词血淀粉酶；非胰源性淀粉酶

中图分类号 Q55，Q487 文献标识码 A 文章编号 1674-6708（2009）04-0035-02

我们检索近10 年来关于非胰源性淀粉酶升高的中文文献，并进行了分析，对各种引起非胰源性淀粉酶升高的疾病有一个较全面的认识。现总结如下：

1 外科大手术、严重创伤病人

胡军涛等报道的外科大手术病人、严重创伤病人存在继发性胰腺损伤严重① ，创伤引起的全身炎症反应综合征(SIRS) 被认为是导致胰腺损伤的重要原因。

2 急腹症

2.1 肠梗阻

赵志东等人报道的肠梗阻病人血、尿淀粉酶升高② ，肠梗阻可导致滞留于肠腔中的胰液渗出于腹腔，由腹膜吸收入血，随尿排出，故可见血、尿淀粉酶含量升高。

2.2 急性阑尾炎

吕孝东报道了16 例淀粉酶增高的急性阑尾炎病人③ ，腹部剧烈疼痛对胰腺有刺激作用，致使胰腺产生的一种应激反应，致使淀粉酶升高。

2.3 急性胆囊炎

胆囊疾病能引起血清淀粉酶升高，其机理为胆囊炎症和结石排出时对Oddi 括约肌的刺激，使之痉挛导致一过性淀粉酶升高。

2.4 胃肠穿孔

正常情况下，胃肠腔内淀粉酶不能穿过胃肠粘膜进入血液和淋巴，当发生肠穿孔时，胃肠腔内的胰淀粉酶进入血液和淋巴，导致血淀粉酶轻至中度升高。

2.5 腹主动脉瘤

张克俭等人的报道表现为淀粉酶升高的腹主动脉瘤有1 例④ ，发病原因与相应器官供血的血管受损有关。

2.6 腹型过敏性紫癜

李春蕊等人研究了血清淀粉酶测定对腹型过敏性紫癜病情判断的价值⑤ ，认为30% 的患者血尿淀粉酶可升高。其机理是：病变累及至小肠使胆囊收缩素升高，肠粘膜通透性增加，或直接累及至胰腺小血管所致。

3 糖尿病酮症酸中毒

佘风华等人总结了糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎病例⑥ ，约79% 糖尿病酮症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高，升高的原因可能与高渗透压和低灌注时对胰腺造成的损害有关。

4 急性有机磷农药中毒

谭建新等人报道的急性有机磷农药中毒患者入院即刻血清淀粉酶值升高的事件，且升高程度与中毒程度呈正相关，而且血清即刻淀粉酶值越高，发生呼吸衰竭的机率越高⑦。

5 心肺复苏术后

李玉范、孟庆义做了心肺复苏循环恢复后淀粉酶改变与预后关系的研究⑧。研究表明，血清淀粉酶明显升高组的24 h 生存率和动脉血pH 值等均降低，血清淀粉酶逐渐升高者较逐渐下降者死亡率高，24h 生存患者的血清淀粉酶水平低于死亡组；而两组中心率、血压、血氧分压等重要生命体征却无明显差异，这都在提示机体缺氧的严重程度与血清淀粉酶的水平的相关性，比与常用的生命体征指标的相关性要好，并提示淀粉酶升高者预后不良。

血清淀粉酶的测定简单、价廉，故动态观察血清淀粉酶的变化，对判断复苏患者的预后有重要意义，可列为常规检查项目。

6 心力衰竭

方正明报道了6 例心力衰竭患者血清淀粉酶升高⑨ ，且均伴有心绞痛史、发作性胸闷心悸史、心电图ST-T 缺血性改变。升高机理为胰腺灌注不足，胰腺回流不畅水肿，从而造成胰腺损伤。

7 大叶型肺炎及肺癌

宫晶华等人研究发现了大叶型肺炎及肺癌患者的血和( 或) 尿淀粉酶升高⑩ ，原因可能是炎症损伤肺组织导致淀粉酶释放增加或肿瘤本身可产生淀粉酶所致。

8 慢性肾功能不全

谢茂兴、陈运芳等人对96 例血清胰淀粉酶升高的慢性肾功能不全的患者进行分析!1，证实血清胰淀粉酶升高可能与肾小球滤过率减少导致肾脏对胰淀粉酶排泄障碍有关。

9 急性肝衰竭

肝脏中似乎不含淀粉酶，但是切除狗的肝脏可引起血清淀粉酶的大大减少，因此，肝脏可能亦是淀粉酶的来源之一。

10 腮腺炎症和腮腺肿瘤

健康人群血和尿液有一定量的淀粉酶，其中胰型淀粉酶约占40% ～ 45%，而唾液型淀粉酶约占55% ～ 60%。腮腺炎症和腮腺肿瘤时血淀粉酶升高。升高机理为：1）分泌唾液型淀粉酶；2）炎症对胰腺的损伤。

注释