药线点灸联合中药辨证内服治疗肿瘤患者失眠症

李 俊，蒋惠明，钟恒诚

（广西科技大学第一附属医院肿瘤科，广西 柳州 545002）

恶性肿瘤患者多伴有不同程度的失眠症状。目前，临床对于失眠症主要采用西药进行镇静、安眠治疗。长期使用镇静安眠药物，并不会改善患者睡眠脑波，反而使患者产生宿醉、成瘾、耐药、依赖与反弹性失眠等不良反应，寻求一种确切长效、安全性高的治疗方法，一直是临床关注重点[1]。中医辨证施治可为患者提供个性化、针对性治疗。药线点灸是壮医治疗方法之一，在治疗失眠方面具有一定优势。本研究探讨在中医辨证施治基础上联合药线点灸对于改善恶性肿瘤伴失眠症患者症状的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月－12月收治的恶性肿瘤伴失眠症患者120例，采用随机数表法分为观察组与对照组，各60例。观察组，男38例，女22例，年龄20～71岁，平均年龄（50.01±7.72）岁，肿瘤类型：乳腺癌4例，肠癌16例，胃癌18例，肺癌22例。对照组，男41例，女19例，年龄21～70岁，平均年龄（51.45±7.25）岁，肿瘤类型：乳腺癌2例，肠癌15例，胃癌17例，肺癌26例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合恶性肿瘤及睡眠障碍诊断标准；2）意识清晰，具备正常沟通交流能力；3）PSQI总分7 分以上者；4）预计生存期超过3个月者；5）知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：1）有严重自杀倾向者；2）合并严重心、肝、肾等器质性障碍者；3）过敏体质，对本研究所用药物过敏者；4）局部皮肤损伤、溃乱和疮疖者；5）主观无意愿患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规西药治疗，给予口服地西泮片（山西昂生药业有限责任公司，国药准字H14021559，5 mg，每日3次）或舒乐安定片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021534，2 mg，睡前服，每日1次），持续治疗1个月为1个疗程，共计治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 使用中药辨证内服+药线点灸治疗。中药辨证内服治疗（以龙骨牡蛎汤为主方加减），辨证分为5型：1）阴虚火旺型。辨证要点：心烦，口干，便秘，舌红少苔或裂纹，脉细数。方药组成：茯神60 g，生龙牡各45 g（先煎），熟地黄40 g，巴戟天30 g，黄连10 g，茯苓30 g，天冬20 g，麦冬20 g，五味子15 g。水煎，午饭后、夜间睡前1 h各服1次。2）瘀血阻滞型。辨证要点：失眠久治不愈，多噩梦，胸闷疼痛，舌暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。方药组成：茯神60 g，生龙牡各45 g（先煎），当归10 g，生地黄10 g，桃仁15 g，红花6 g，赤芍10 g，柴胡12 g，桔梗6 g，炒枳壳10 g，川芎15 g，元胡30 g，炙甘草10 g。水煎，午饭后、夜间睡前1 h各服1次。3）痰热内扰型。辨证要点：口苦口干，心烦，易惊醒，苔黄厚腻，脉滑数。方药组成：茯神60 g，生龙牡各45 g（先煎），黄连10 g，陈皮10 g，法半夏20 g，茯苓30 g，炙甘草10 g，炒枳壳15 g，竹茹10 g。水煎，午饭后、夜间睡前1 h各服1次。4）肾阳亏虚型。辨证要点：下半身或怕冷，腰酸，脚凉，夜尿较多，舌淡白，苔薄白，脉弱。方药组成：茯神60 g，生龙牡各45 g（先煎），炮附片45 g，干姜30 g，炙甘草10 g。水煎，午饭后、夜间睡前1 h各服1次。5）阳虚肝郁型。辨证要点：怕冷，喜暖，心慌，善太息，心情抑郁，舌淡苔薄黄，脉弦细。方药组成：茯神60 g，生龙牡各45 g（先煎），桂枝25 g，炙甘草10 g，炒枳壳15 g，柴胡10 g，当归10 g，炒白芍15 g，川芎15 g，钩藤15 g，柏枣仁各20 g，合欢皮30 g，生姜6 g。水煎，午饭后、夜间睡前1 h各服1次。药线点灸疗法：取穴三阴交、足三里、内关、涌泉、印堂、神门、百会等，随症配穴，局部消毒之后，用广西国际壮医医院炮制的经过多种药物液浸泡的直径约0.7 cm的苎麻线，点燃药线的一端，使之形成圆珠状炭火，迅速灼灸选定的体表穴位或部位上，一按火灭即起为“一壮”，一穴点灸“一壮”，灸时以局部有蚂蚁叮样灼热感并循经传导为宜。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价 治疗效果根据国际统一睡眠效率值评价，睡眠率=实际睡眠时间/卧床至起床总时间×100%。疗效判定：痊愈，患者治疗2个疗程后，睡眠率达到75%以上，失眠症状完全消失；显效，患者治疗2个疗程后，睡眠率达到65%以上，失眠症状显著改善；有效，患者治疗2个疗程后，睡眠率达到55%以上，失眠症状逐步减轻，安眠药物剂量减少3/4或基本停服安眠药物；无效，患者睡眠率不足40%，与治疗前对比症状无较大改善。

1.4.2 睡眠质量 采用PSQI指数评价睡眠质量。该量表共24个条目，其中他评条目5个、自评条目19个，5个他评条目与第19个自评条目不计分，其余18个条目采用0～3分记分制统计，18个条目组成7个成分，总分21分，评分越高患者睡眠质量越差。

1.4.3 生活质量 采用WHOQOL-BREF量表评价生活质量。该量表共计4个维度，每个维度20分，评分越高，患者生活质量越好。

1.4.4 5-羟色胺与γ-氨基丁酸水平 采集2组治疗前后空腹肘静脉血液，采用全自动生化分析仪，检测5-羟色胺与γ-氨基丁酸水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2比较，以例（%）表示；计量资料比较采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 60） 例

2.2 2组治疗前后5-羟色胺与γ-氨基丁酸比较

见表2。

表2 2组治疗前后5-羟色胺与γ-氨基丁酸比较（±s，n=60） μg·L-1

表2 2组治疗前后5-羟色胺与γ-氨基丁酸比较（±s，n=60） μg·L-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 5-羟色胺 γ-氨基丁酸观察组 治疗前 15.61±2.40 6.49±1.26治疗后 20.56±3.11#△ 9.42±1.19#△对照组 治疗前 15.20±2.32 6.60±1.25治疗后 17.72±2.91# 7.51±1.33#

2.3 2组治疗前后睡眠指数PSQI评分比较

见表3。

表3 2组治疗前后睡眠指数PSQI评分比较（±s，n=60） 分

表3 2组治疗前后睡眠指数PSQI评分比较（±s，n=60） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 日间障碍 醒后不适 睡眠障碍 睡眠效率 睡眠时间 入睡时间 睡眠质量观察组 治疗前 2.15±0.82 1.27±1.13 1.42±0.57 2.76±0.63 2.60±0.58 2.66±0.59 2.47±0.52治疗后 1.42±0.68#△ 0.73±0.90#△ 1.19±0.43#△ 2.02±0.95#△ 1.90±0.77#△ 1.92±0.76#△ 1.35±0.72#△对照组 治疗前 2.32±0.81 1.19±1.18 1.45±0.63 2.75±0.60 2.63±0.49 2.65±0.70 2.44±0.51治疗后 1.71±0.85# 1.04±0.96 1.35±0.58 2.40±0.92# 2.47±0.64 2.52±0.73 2.00±0.65#

2.4 2组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

见表4。

表4 2组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较（±s，n=60） 分

表4 2组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较（±s，n=60） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 环境支持 社会关系 生理功能 心理功能 总分观察组 治疗前 10.85±2.97 12.02±2.23 10.34±1.92 9.43±1.65 42.90±3.29治疗后 11.02±2.79 12.30±2.02 12.77±1.75#△ 12.44±2.06#△ 48.93±4.60#△对照组 治疗前 11.45±3.52 11.12±1.31 10.12±2.13 9.51±2.22 42.17±4.32治疗后 11.33±2.60 11.82±2.15 11.39±2.20# 11.24±1.47# 45.37±4.12#

3 讨论

失眠症是临床恶性肿瘤患者常见并发症，患者多表现为醒后疲劳、多梦、易惊醒、睡眠不深、入睡困难等。长期睡眠障碍，会引起患者抑郁、焦虑等负面情绪[2]，同时可引起机体内分泌紊乱、免疫力下降，给患者病情恢复造成不利。对于肿瘤患者而言，失眠症是仅次于肿瘤治疗或恶性肿瘤相关的心理因素与躯体因素的第二大严重问题[3-4]。

恶性肿瘤患者多因社会人际关系改变、家庭关怀、医疗环境、经济压力、生物钟错乱、放化疗不良反应、癌痛、恐惧等导致失眠，其中生物钟错乱、放化疗不良反应、癌痛等是其主要因素。西药治疗虽可短期帮助患者睡眠，但长期用药存在诸多不良反应及耐药性问题，部分患者拒绝用药，西药是否与放化疗药物存在相互作用，目前尚不清楚[5]。

中医认为失眠症属于“不寐”“不得卧”“目不瞑”“不眠”范畴，一般与情志不遂、气机郁结等有关。《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》述：“虚劳虚烦不得眠”[6]，《素问·逆调论》记载“胃不和则卧不安”[7]。现代医家认为，恶性肿瘤伴失眠症患者病因、病机复杂多样，患者机体受到肿瘤疾病影响，阴阳失调、气血亏损，严重损害脏腑功能[8-9]。故治疗应当以调和阴阳、疏通经络、祛邪扶正等为主。

本研究结果显示，治疗2个疗程后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），且观察组睡眠质量PSQI评分优于对照组（P＜0.05），提示运用龙骨牡蛎汤加减联合药线点灸治疗恶性肿瘤伴失眠症患者，有助于提高患者失眠症治疗效果，改善患者睡眠质量。龙骨牡蛎汤方中以生龙牡、茯神为君药，牡蛎可发挥补阴潜阳、止烦镇静的作用，龙骨具备镇静安神、平肝潜阳效果，茯神具有安神宁心作用[10]。壮医药线点灸治疗，在治疗不寐症方面效果显著。本研究采用三阴交、足三里、内关、涌泉、印堂、神门、百会作为主穴，其中三阴交与足三里具有补气益肾、滋阴健脾、调理脾胃、通络除痹、宁心止悸功效，内关发挥调补阴阳、理气镇痛、疏通经脉的作用；涌泉具有散热生气功效，有助于治疗倦怠感、精神减退、神经衰弱、失眠等；印堂、神门具有安定心神、补益心气等功效，百会可发挥升阳举陷、安神定志作用，属阳脉之海，对治疗失眠具有显著作用。药线点灸联合龙骨牡蛎汤加减治疗，可起到良好协同作用，使患者症状得到有效改善。

本研究显示，治疗后观察组5-羟色胺与γ-氨基丁酸均高于对照组（P＜0.05），说明药线点灸+龙骨牡蛎汤加减治疗能促进机体5-羟色胺与γ-氨基丁酸水平升高。5-羟色胺与γ-氨基丁酸是人体重要的神经递质抑制物质，是促进人体睡眠的重要元素，其表达水平降低，会严重影响患者睡眠，与失眠症的发生发展存在密切关系。本研究结果显示，观察组生存质量WHOQOL-BREF评分优于对照组（P＜0.05），进一步证实对于恶性肿瘤失眠症患者，应用药线点灸+中药辨证内服龙骨牡蛎汤加减治疗，对改善患者生活质量具有积极作用。

综上所述，恶性肿瘤失眠症患者病情复杂，与常规西药治疗比较，对患者使用药线点灸+中药辨证内服疗效更为显著，且有利于提高患者睡眠质量，促进机体5-羟色胺与γ-氨基丁酸水水平升高，改善患者生活质量，值得临床推广。