温肾排石汤联合康复干预促进复杂性肾结石术后患者肾功能恢复中的效果研究

彭 艳，赵 洋，杨婵娟，高 玄

（1. 重庆市中医院泌尿外科，重庆 400021；2. 重庆市中医院周围血管<创面修复>科，重庆 400021；3. 重庆市中医院护理部，重庆 400021）

复杂性肾结石是临床常见泌尿系统结石之一，治疗难度大，可能危及患者生命安全[1]。目前，临床治疗复杂性肾结石多以手术为主，其中经皮肾镜碎石取石术可控制患者病情发展，但部分患者经手术治疗后易并发切口感染，影响预后[2]。中医将复杂性肾结石归属于“石淋”“腰痛”等范畴，研究[3]认为湿热下注膀胱、气火郁于下焦为结石形成之根本，故中医治疗应以利湿通淋、利尿排石为主。温肾排石汤主要由石韦、海金沙、车前子等中药组成，可发挥通淋排石之效，临床多用于治疗湿热瘀滞证型[4]。研究[5]指出，在治疗复杂性肾结石的基础上结合有效干预措施可进一步提高治疗效果，其中康复干预措施结合循证依据对患者进行针对性干预，可有效促进患者临床症状恢复。目前关于温肾排石汤联合康复干预在促进复杂性肾结石术后患者肾功能恢复中的效果尚需进一步探究。本研究选取108例复杂性肾结石患者进行随机对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月－2020年8月重庆市中医院泌尿外科收治的108例复杂性肾结石患者，随机分为研究组与对照组，各54例。试验设计经重庆市中医院医学伦理委员会审核并批准。研究组，男28例，女26例，年龄37～52岁，平均（46.35±2.09）岁；体质量指数（BMI）19～23 kg·m-2，平均（21.33±0.30）kg·m-2；病程3个月～4年，平均（2.56±0.35）年；结石部位：双侧11例，右侧23例，左侧20例。对照组，男29例，女25例，年龄39～54岁，平均（46.41±2.13）岁；BMI 19～24 kg·m-2，平均（21.37±0.32）kg·m-2；病程5个月～ 5年，平均（2.61±0.39）年；结石部位：双侧10例，右侧24例，左侧20例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准，1）复杂性肾结石西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]拟定；2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中湿热瘀滞证型者；3）对温肾排石汤不过敏，且对经皮肾镜碎石取石术无禁忌症者；4）能够积极配合治疗者；5）对本研究知情同意者。排除标准，1）伴有泌尿系统肿瘤、尿道狭窄及输尿管先天畸形者；2）合并感染性疾病及自身免疫性疾病者；3）凝血功能异常者；4）伴有语言障碍，无法正常沟通交流者；5）临床资料不完整者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组予经皮肾镜碎石取石术，取截石位，全麻，将输尿管导管经膀胱逆行置入患侧，超声定位，取18 G穿刺针，超声引导下于11肋间穿刺至患侧肾盏，穿刺针反馈后，置入斑马导丝，退出穿刺针；使用筋膜扩张器扩张筋膜，当筋膜扩张适度时，退出扩张器，并经导丝置入肾镜；予以气压弹道碎石术，若结石直径＜2 cm，借助输尿管软镜取出，取石完成后置入双J管及肾造瘘管，缝合切口，术毕。术后予常规抗感染治疗，并随访2周。

1.3.2 研究组 研究组在经皮肾镜碎石取石术后给予温肾排石汤进行治疗。方药组成：威灵仙、金钱草、石韦各30 g，海金沙、车前子、鸡内金、滑石各20 g，川牛膝、淫羊藿、郁金、桂枝各15 g，枳壳10 g。血尿甚者加小蓟20 g，茜草、白茅根各15 g；疼痛难忍者加没药、白芍、乳香各15 g；便秘者加郁李仁30 g，枳实20 g；发热者加金银花、野菊花各20 g，青蒿15 g。水煎服，取汁300 mL，每次150 mL，每天2次，早晚温服，持续治疗2周。

1.4 干预方法

2组治疗期间均给予康复干预。1）术前干预：告知复杂性肾结石患者及其家属手术方式，做好手术预约、术前检查及麻醉评估等，并让患者或家属签署知情同意书；向患者讲解康复干预的具体内容、流程及注意事项等，让患者了解干预过程，提高医患间的配合度；术前积极与患者进行沟通交流，并给予患者针对性心理疏导，减轻患者紧张及恐惧等不良情绪；告知患者术前6 h禁食。2）术中干预：维持手术室温度为23～27℃，保证患者体温≥36℃。3）术后干预：①麻醉清醒后嘱复杂性肾结石患者在床上适当活动，以患者耐受为宜；②术后第2天，由主治医师和责任护士查房，严格监测患者生命体征、疼痛反应及并发症等情况，对疼痛严重者，可酌情予止痛药，并予患者针对性疼痛护理；③嘱患者家属予患者流食或半流食，禁食辛辣刺激食物。2组均持续干预2周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 治疗后依据《临床疾病诊断及疗效判定标准》[8]评估2组疗效。显效，血尿基本恢复正常，超声显示结石基本排出；有效，血尿有所好转，超声显示结石部分排出；无效，未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 中医证候积分 治疗前后参照《中医病证诊断疗效标准》评估2组中医证候积分，中医证候包括舌苔腻质暗黄、腰腹部疼痛、血尿或尿色赤黄、排尿涩痛、排尿中断等，每项各0～6分，总分0～30分，分值越高说明中医证候越严重。

1.5.3 肾功能 治疗前后采集2组空腹静脉血3 mL，3 000 r·min-1离心10 min，取血清，采用AU 5800自动生化仪（美国贝克曼库尔特有限公司）测定血清肌酐（SCr）、胱抑素C（Cys-C）及尿素氮（BUN）水平。

1.5.4 血清炎性因子水平 治疗前后血液采集及血清制备同1.5.3，采用酶联免疫吸附试验测定血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平（美国贝克曼库尔特有限公司）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以例（%）表示，χ2检验进行比较；计量资料以均数±标准差（±s） 表示，t检验进行比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=54） 例

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较

见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较 （±s，n=54） 分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较 （±s，n=54） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 舌苔腻质暗黄 腰腹部疼痛 血尿或尿色赤黄 排尿涩痛 排尿中断 总分研究组 治疗前 3.72±0.96 4.52±0.95 3.97±0.72 4.34±0.54 4.42±0.56 20.97±3.73治疗后 0.58±0.13#△ 1.12±0.35#△ 0.55±0.11#△ 0.77±0.12#△ 0.75±0.33#△ 3.77±1.04#△对照组 治疗前 3.74±0.93 4.55±0.89 3.95±0.75 4.37±0.55 4.40±0.48 21.01±3.60治疗后 1.12±0.26# 2.23±0.41# 1.39±0.23# 1.69±0.26# 1.36±0.42# 7.79±1.58#

2.3 2组治疗前后肾功能指标比较

见表3。

表3 2组治疗前后肾功能指标比较（±s，n= 54）

表3 2组治疗前后肾功能指标比较（±s，n= 54）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 SCr/（μmol·L-1） Cys-C/（mg·L-1） BUN/（mmol·L-1）研究组 治疗前 112.87±16.24 3.75±1.82 10.44±1.32治疗后 77.16±14.15#△ 1.13±0.59#△ 5.27±1.03#△对照组 治疗前 112.91±16.26 3.78±1.85 10.51±1.34治疗后 95.33±14.21# 2.30±0.87# 7.35±1.12#

2.4 2组治疗前后血清炎性因子水平比较

见表4。

表4 2组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s，n= 54）

表4 2组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s，n= 54）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 HMGB1/（pg·mL-1） MCP-1/（pg·mL-1） hs-CRP/（mg·L-1）研究组 治疗前 3 078.23±456.13 174.55±45.44 28.65±12.45治疗后 2 503.41±397.55#△ 126.12±16.34#△ 12.09±8.52#△对照组 治疗前 3 079.31±456.25 174.61±45.48 28.69±12.50治疗后 2 945.53±441.69# 149.27±17.52# 25.33±10.63#

3 讨论

复杂性肾结石是泌尿外科常见病、多发病，若未进行及时有效的治疗，可导致病情进一步发展，甚至危及患者生命[9]。临床采用经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石虽可控制患者病情进展，但单纯依靠手术治疗对部分病情严重者疗效不理想[10]。

中医认为复杂性肾结石病位在肾及膀胱，其发病与机体肾、脾、肝等密切相关，且其主要病因病机为气火郁于下焦、湿热下注、灼炼津液、尿质凝聚等，故中医治疗复杂性肾结石应遵循利尿排石的原则[11]。本研究结果显示，治疗后，研究组舌苔腻质暗黄、腰腹部疼痛、血尿或尿色赤黄、排尿涩痛、排尿中断评分及总分均低于对照组，总有效率明显高于对照组，提示温肾排石汤联合康复干预可明显改善复杂性肾结石术后患者中医证候，提高疗效。

本研究结果显示，治疗后，研究组血清SCr、Cys-C、BUN、HMGB1、MCP-1及hs-CRP水平均低于对照组，说明温肾排石汤联合康复干预有利于改善复杂性肾结石术后患者肾功能，并可减轻机体炎症反应。现代药理研究[12-13]证实，温肾排石汤中的海金沙含三萜类、黄酮类及酚酸等多种活性成分，具有抑制肾组织草酸钙结晶形成，促进尿液排泄，改善肾功能的作用；金钱草含总黄酮，具有抗氧化应激的作用；车前子含挥发油、多糖、环烯醚萜及生物碱等成分，可抑制炎性因子释放，减轻机体炎症反应。在康复干预过程中对复杂性肾结石患者进行疼痛护理，可减轻患者疼痛程度，有助于减轻疼痛刺激机体产生的应激反应，有效控制病情[14]。

综上所述，温肾排石汤联合康复干预可明显改善复杂性肾结石术后患者的中医证候及肾功能，减轻机体炎症反应，提高疗效，值得临床进一步推广。