龙胆泻肝汤联合刺血疗法治疗带状疱疹肝经郁热证

高 霞，郑 琦，洪 锋*，柴 杰

（1. 亳州市人民医院康复科，安徽 亳州 236800；2. 亳州市人民医院针灸科，安徽 亳州 236800）

带状疱疹是皮肤科临床常见疾病之一，若未进行及时有效治疗可导致患者病情进一步发展为带状疱疹后遗神经痛，严重影响患者健康[1-2]。目前，临床治疗带状疱疹多以药物治疗为主，其中维生素B1片、甲钴胺片、盐酸伐昔洛韦片为常规西医综合治疗方案，可在一定程度上控制患者病情发展，但其整体疗效不理想[3]。中医将带状疱疹归于“蛇窜疮”范畴，多见肝经郁热证。研究[4]认为肝胆火盛挟湿蕴阻肌肤，毒邪侵袭机体为肝经郁热证带状疱疹的主要发病病机，故中医治疗该病当以清肝泻火、通络止痛为主。龙胆泻肝汤主要由龙胆草、黄芩、当归等组成，具有清热泻火解毒、活血化瘀的良好功效，临床多用于治疗肝经郁热证。刺血疗法可疏通经络、活血祛瘀[5]。目前关于龙胆泻肝汤联合刺血疗法治疗带状疱疹肝经郁热证的疗效仍需进一步探究。本研究选取60例我院收治的肝经郁热证带状疱疹患者进行随机研究，观察龙胆泻肝汤联合刺血疗法治疗肝经郁热证带状疱疹的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月－2020年12月我院收治的60例带状疱疹肝经郁热证患者，以随机数表法分为对照组与观察组，各30例。对照组，男13例，女17例；年龄31～76岁，平均（56.73±11.23）岁；病程1～7 d，平均（3.67±1.92）d；发病部位：颜面部4例，胸腹部15例，腰及以下11例。观察组，男14例，女16例；年龄30～75岁，平均（56.90±12.08）岁；病程1～7 d，平均（3.77±1.63）d；发病部位：颜面部3例，胸腹部20例，腰及以下7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究试验设计经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准，1）带状疱疹西医诊断符合《皮肤性病学》[6]中相诊断标准，且均经临床检查确诊者，主要表现为患处疼痛难忍、皮疹沿神经分布；2）中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中肝经郁热证者；3）依从性较好，能够积极配合治疗者；4）年龄＞18周岁；5）病程＜7 d；6）对本研究知情同意者；7）临床资料完整者。排除标准，1）对本研究药物有过敏史；2）对刺血疗法存在相关禁忌症者；3）晕针者；4）就诊前接受过本病治疗者；5）局部皮肤有水疱感染或溃疡者；6）伴有严重恶性肿瘤者；7）合并凝血功能异常及血液系统疾病者；8）心、肝、肾等重要器官功能不全者等。

1.3 治疗方法

对照组予维生素B1片（南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32024514，10 mg），每次10 mg，每天3次；甲钴胺片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440，0.5 mg），每次0.5 mg，每天3次；盐酸伐昔洛韦片（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20056675，0.3 g），每次0.3 g，每天2次。观察组在对照组治疗基础上予龙胆泻肝汤联合刺血疗法进行治疗。1）龙胆泻肝汤方药组成：生地黄20 g，龙胆草、栀子、泽泻、车前子各12 g，黄芩、木通、柴胡各10 g，当归、生甘草各6 g。随症加减：发于颜面部者，加牛蒡子、菊花各10 g；发于腰部以下者，加川牛膝10 g；疼痛难忍者，加没药、乳香各10 g。取水煎液300 mL，每次150 mL，分2次早晚温服。2）刺血疗法。刺血取穴：龙眼（拇指指间关节背面两侧突起处，即大骨空两侧突起）。操作：常规消毒，予以一次性无菌小三棱针（上海康年医疗器械有限公司）迅速点刺龙眼，并挤压，出血3～5滴，于刺血后嘱患者保持治疗局部干燥、清洁，预防感染。3 d治疗1次，交替取穴，持续治疗3次。2组均治疗10 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治愈：治疗后，疼痛、皮疹等临床症状全部消失，且无任何不适症状；好转：治疗后，疼痛、皮疹等临床症状显著改善，皮疹面积减少超过30%；无效：未达上述标准。

1.4.2 疼痛程度 予视觉模拟评分法（VAS）[8]评估2组治疗前后的疼痛程度，VAS评分总分10分，评分越高提示患者疼痛越严重。

1.4.3 外周血T淋巴细胞亚群水平 抽取2组治疗前后的空腹静脉血6 mL，取3 mL予ZS-AE7S流式细胞仪[中生（苏州）医疗科技有限公司]测定2组外周血CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+比值。

1.4.4 血清疼痛介质及炎性因子水平 2组血液采集同1.4.3，取3 mL经离心处理（3 500 r·min-1，15 min），取血清，予酶联免疫吸附试验测定2组血清环氧化酶-2（COX-2）、β-内啡肽（β-EP）、白介素-10（IL-10）水平，试剂盒均购自上海超研生物科技有限公司。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以独立样本t检验进行组间比较，以配对t检验进行治疗前后比较；计数资料以例（%）表示，χ2检验进行比较；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清疼痛介质及炎性因子水平比较

见表1。

表1 2组治疗前后血清疼痛介质及炎性因子水平比较（±s，n= 30）

表1 2组治疗前后血清疼痛介质及炎性因子水平比较（±s，n= 30）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 COX-2/（ng·mL-1） β-EP/（μg·L-1） IL-10/（ng·L-1）观察组 治疗前 28.83±4.32 106.27±10.16 322.87±30.34治疗后 23.27±3.29#△ 126.23±11.21#△ 247.33±33.40#△对照组 治疗前 28.97±4.03 106.23±10.46 323.47±30.01治疗后 26.00±3.30# 113.93±11.15# 291.43±32.22#

2.2 2组治疗前后VAS评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n=30） 分

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n=30） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 6.37±0.96 2.47±1.89#△对照组 6.40±0.89 3.73±2.23#

2.3 2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较（±s，n= 30）

表3 2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较（±s，n= 30）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+观察组 治疗前 31.57±3.23 30.23±4.07 1.06±0.17治疗后 38.73±3.55#△ 23.47±4.05#△ 1.69±0.30#△对照组 治疗前 31.20±3.06 30.20±4.08 1.05±0.17治疗后 33.83±3.16# 26.33±4.11# 1.31±0.24#

2.4 2组临床疗效结果比较

见表4。

表4 2组临床疗效结果比较（n=30） 例

3 讨论

带状疱疹可刺激机体内的病毒侵犯神经，引发神经炎性损伤，产生神经性疼痛[9-10]。目前，临床采用维生素B1片、甲钴胺片、盐酸伐昔洛韦片西医综合治疗方案治疗带状疱疹肝经郁热证,虽可在一定程度上减轻患者疼痛程度，控制疾病进展，但部分病情严重者疗效不理想，预后较差[11]。本研究探讨龙胆泻肝汤联合刺血疗法治疗肝经郁热证带状疱疹的疗效，取得了一定临床研究成果。

中医将带状疱疹归于“蛇串疮”“蛇丹痛”范畴，且该病以肝经郁热证常见[12-13]。情志不畅，气机失调郁而化火，肝火热盛，湿热蕴阻肌肤，邪气内壅，毒邪扩散而致气滞血瘀，不通则痛为带状疱疹肝经郁热证主要发病病机，故中医治疗需以行气活血止痛、解毒祛瘀为主[14]。龙胆泻肝汤主要由生地黄、当归、栀子、黄芩、龙胆草、木通、泽泻、车前子、生甘草组成，其中龙胆草为君药，具有清肝胆之火，兼具燥湿功效；栀子、黄芩共为臣药，栀子可清气、凉血、泻三焦实火，黄芩可清上中焦湿热，二药合用可协同发挥解毒、清热、泻火功效；生地黄、当归共为佐药，生地黄具有滋阴凉血功效，当归可止痛、补血、活血，二药合用可使邪祛而正不伤；木通、泽泻、车前子、生甘草共为使药，木通可清热解毒、活血通痹，车前子、泽泻甘寒利水，可使邪热从小便而出，生甘草缓解止痛，调和诸药。全方共奏清肝泻火、通络止痛功效[15]。发于颜面部者，加牛蒡子、菊花可达清热解毒之功效；发于腰部以下者，加川牛膝可祛风除湿、活血通经；疼痛难忍者，加没药、乳香可活血、止痛、生肌。通过刺血疗法放血，可排除体内恶血，达到疏经通络、通畅气机、泽生新血功效，提高中医证候疗效[16]。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组，总有效率高于对照组，提示龙胆泻肝汤联合刺血疗法可减轻带状疱疹肝经郁热证患者疼痛程度，提高患者临床疗效。

随着带状疱疹病情的发生发展，患者机体可出现炎症反应，刺激机体免疫系统，导致免疫系统紊乱，并可刺激疼痛介质的释放，加重疼痛程度。本研究结果发现，观察组治疗后外周血CD8+及血清COX-2、IL-10水平较对照组低，外周血CD4+、CD4+/CD8+及血清β-EP水平较对照组高，说明龙胆泻肝汤联合刺血疗法可减轻带状疱疹肝经郁热证患者疼痛程度，缓解机体炎症反应，调节机体T淋巴细胞亚群。现代药理研究[17]证实，龙胆泻肝汤中的龙胆草含龙胆苦甙、当药苦甙、当药龙胆草甙等活性成分，具有抗炎、抗病毒及保肝利胆作用；生甘草含甘草酸、甘草甙等活性成分，具有皮质激素样及抗炎作用，可有效减轻机体疼痛程度，缓解炎症反应，同时调节机体T淋巴细胞亚群，增加机体免疫功能。刺血疗法通过放出适量血液可转运、降解各种超微量致痛物质，减轻疼痛，有助于缓解炎症反应[18]。

综上所述，龙胆泻肝汤联合刺血疗法可减轻带状疱疹肝经郁热证患者疼痛程度，缓解机体炎症反应，调节免疫反应，提高临床疗效，值得临床进一步研究与推广。