恒温雷火灸配合姜汁对脾胃虚寒型胃脘痛患者疗效及体表温度的影响

胃脘痛是指以上腹胃脘部疼痛为主症的病证，常兼有上腹胀、恶心、呕吐、纳呆等症状

。 脾胃虚寒证为常见临床证型，其基本病机为寒邪客胃，脾阳受损，寒凝气滞，胃失濡养，不荣而痛；胃脘隐痛，喜温喜按，神疲乏力，畏寒肢冷是其主要症候表现

。 该病缠绵难愈， 常反复发作， 严重影响患者的生活质量。 本研究依据中医辨证“虚则补之”“寒则温之”原则，采用恒温灸具施灸，综合雷火灸调节阴阳、温经散寒的作用和生姜较强的产热、传热及温热特性，取得良好的临床疗效，并显著提高体表温度，改善寒性症状，现报道如下。

1 研究对象

选取我院2020 年4 月—2021 年10 月符合纳入排除标准的80 例脾胃虚寒型胃脘痛患者为研究对象，采用SPSS 22.0 产生随机数字，然后对随机个案样本进行分组，每组各40 例，把标有随机数字的卡片分别装进不透明信封中， 按照患者进入试验的顺序抽取信封，取卡片后，严格按照卡片上的随机数进行分组治疗。 2 组均无脱落病例，一般资料比较，差异无统计学意义（见表1）。 纳入标准（1）符合脾胃虚寒型胃脘痛中医诊断标准

：主症有胃脘隐痛，喜温喜按；得食痛减。次症为四肢倦怠；畏寒肢冷；口淡流涎；便溏；纳少。舌脉：舌淡，舌苔薄白，脉虚弱或迟缓。主症必备，加次症2 项。（2）年龄18～65 岁；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）有凝血功能障碍的患者；（3）对姜、雷火灸药物过敏者；（4）伴有脏腑功能不全、高血压危象、高热及皮损的患者；（5） 无法表达自身症状或精神疾病患者。剔除标准：（1）试验期间出现严重不良反应或因病情变化不宜继续接受试验者；（2）未能完成设定干预周期或中途退出者。

2 干预方法

2.1 常规治疗与护理 （1）给予黄芪建中汤口服，每日2 次；奥美拉唑肠溶片20 mg（1 片）口服，每日2 次。 （2）根据胃脘痛中医护理方案对患者进行指导与护理，告知患者养成良好饮食习惯，脾胃虚寒型患者宜多食温阳补虚之品，如羊肉、牛肉、大枣、桂圆、姜、葱、胡椒、鸡蛋等；嘱患者“顺四时调阴阳”，养成良好的起居习惯，保持充足睡眠，注意胃肠部保暖，睡觉时腹部加盖毛毯，避免腹部着凉。

顶岗实习是高校人才培养中的重要一环，是学生在校完成基础技术技能的学习后，去专业对口企业参与实际生产过程，运用所学知识和技能，完成一定生产任务的一种实践性教学形式，是培养学生进一步获得实践技能、创新意识及创业精神的重要途径，在整个高职教育过程中占有举足轻重的地位。实现顶岗实习过程的规范管理对提高顶岗实习的质量和效果有着重要意义。

2.2 姜汁恒温雷火灸组 在常规治疗与护理基础上采用恒温雷火灸配合姜汁治疗：（1）取穴参照全国规划教材《针灸学》第4 版

，首次治疗取脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关等穴位及足底涌泉穴；次日取腹部中脘、神厥、气海、关元等穴位及下肢足三里穴。两组穴位循环交替施灸。 （2）将1 kg 新鲜小姜放入破壁机内，加入适量水榨成500 mL 姜汁。取姜汁50 mL用微波炉加热至47～50℃。（3）将医用脱脂纱布裁剪成4 层、2.0 cm×3.0 cm 规格大小， 使用无菌注射器抽取50 mL 姜汁后浸透纱布。 （4）选取4 孔恒温灸具（专利号：ZL 2009 2 0141292.5）1 个、双孔恒温灸具1 个及单孔恒温灸具2 个。 将蘸取姜汁的纱布覆盖于施灸穴位，将雷火灸条折2 段后点燃，放入恒温灸具内并盖上灸筒盖，背部穴位施灸时患者取俯卧位，选用4孔恒温灸具，同时患者双腿稍分开，选取单孔恒温灸具置于涌泉穴（双）上，采用松紧约束带固定灸筒盖和肢体施灸。腹部穴位施灸时取仰卧位，选用双孔恒温灸具，足三里穴（双）处采取单孔灸具施灸，同时采用松紧约束带固定灸具和肢体。 （5）调整施灸距离，以温热舒适而无灼痛为度； 用1 条棉质大浴巾覆盖灸盒顶部和四周，防止烟雾外排及保暖。（6）补法施灸：灸温较低，时间较短。每日9：00-11：00（巳时）施灸，每日1 次，每次20 min，灸至面色及施灸部位稍红晕、微汗为宜，7 d 为1 个疗程，共干预14 d。

“洞”的隐喻成为《午夜的孩子》中印度与西方文化碰撞的产物。“洞”承载了一家三代的生活故事。书中描写阿齐兹的内心存在着一个“黑洞”，阿齐兹本是印度人，却求学西方，基督教的影响使他放弃本民族的宗教传承，这里的“黑洞”指的是丧失信仰之后文化身份的缺失。萨里姆察觉到自己体内有多处裂口，这成为他的“黑洞”，使他不断产生危机感，一生用写作去弥补后殖民主义者认为，通过“洞”来反观窥探印度本族文化，得到的答案残缺不全。“洞”这个象征符号具有家族历史特色，看到的是体现在个人身上的印度文化，为萨里姆的叙事染上了神秘的色彩。

2.5 质量控制 本课题组包括1 名主任护师、1 名副主任护师、3 名护理研究生和3 名主管护师组成，对雷火灸专项技术、干预操作流程、患者沟通和问卷填写注意事项、 体表温度测量方法等方面进行统一培训后，由3 名主管护师完成常规治疗和干预操作；不告知资料收集和数据分析的研究人员分组情况，由1 名研究生按研究方案进行资料收集后交予另一名研究生进行数据分析。

2.4.3 施灸前后主要穴位皮肤温度 2 组均在首次治疗前、治疗第7 天及第14 天采用红外线测温仪测量并记录脾俞、胃俞、中脘、关元、足三里、涌泉等穴位的皮肤温度。 检测过程：受试者采取端坐位，室温保持在25～27℃， 将红外线测温仪探头置于上述穴位5 cm 处进行测量。 首次治疗前，患者在检测环境下休息20 min 后开始检测； 治疗第7 天及第14 天于15：00 时检测穴位皮温，1 min 摄取3 次皮温， 取均值。

青瓷自从跟了李光北，就认了命。再漂亮的女人，一但名声不好，哪个男人还愿意娶？特别像青瓷这样儿的，18岁就大过肚子，不敢去医院堕胎，就自己买了打胎药，结果差点丢了小命儿，闹得满城风雨。

2.4.2 腋温 2 组均于首次治疗前、 治疗第7 天及第14 天（7：00、12：00 及15：00）采用水银温度计测量腋温，测3 次取均值作为记录值。

教师队伍的质量一定程度上决定人才培养的质量。在当前以经济为中心的环境中，高职院校教师的经济收入、福利待遇等均不如重点普通高校，其付出与收入不成正比，其劳动价值没有得到充分体现，致使部分教师工作主动性缺乏，提高教学水平的愿望不强，新制度新法规学习不深，自身思想素质和业务能力还有些差距。另外，由于校企合作深度不够，流于形式，教师深入到制度规范、业务全、设备比较完备的大中型企业培训交流机会少，实践经验欠缺。

2.4 观察指标

2.3 恒温雷火灸组 在常规治疗与护理基础上采用恒温雷火灸法：（1）施灸选穴和方式同姜汁恒温雷火灸组：将雷火灸条折成2 段后，点燃放入恒温灸具内并盖上灸筒盖，同时采用松紧约束带固定；背部选用4 孔恒温灸具， 腹部选用双孔恒温灸具， 涌泉穴（双）或足三里穴（双）采取单孔灸盒施灸；调整施灸距离，用大浴巾覆盖灸盒顶部，并包裹四周以密封及固定灸盒。 （2）治疗时间及疗程同姜汁恒温雷火灸组。

2.4.1 中医证候疗效 参照《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》

记录治疗前后积分，尼莫地平法计算疗效指数 （%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 临床痊愈：主要症状、体征基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征较前明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状、体征较前明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状、体征无改善，甚至加重，疗效指数＜30%。

3 结果

3.1 临床疗效 干预14 d 后， 姜汁恒温雷火灸组的总有效率高于恒温雷火灸组，2 组的临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.3 穴位体表温度 2 组胃俞、中脘、关元、足三里、涌泉等穴位体表温度存在组间效应 （P＜0.05），2 组脾俞、胃俞、中脘、关元、足三里、涌泉等穴位体表温度均存在时间效应和交互效应（P＜0.01）。 固定时间点进行各穴位体表温度比较，在干预第7 天，姜汁恒温雷火灸组的胃俞、中脘、关元、足三里、涌泉等穴位体表温度高于恒温雷火灸组（P＜0.05）；在干预第14天，脾俞、胃俞、中脘、关元、足三里、涌泉等穴位体表温度均高于恒温雷火灸组（P＜0.05），详见表4。

3.2 腋温 2 组患者腋温均随治疗时间变化呈上升趋势，组间效应无统计学意义（P＞0.05），但存在时间效应及交互效应（P＜0.01）。 固定时间点内进行组间比较，在干预前和干预第7 天，2 组患者腋温比较差异不具统计学意义（P＞0.05），在干预第14 天姜汁恒温雷火灸组腋温高于恒温雷火灸组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

本我中的破坏欲被玛丽淋漓尽致地宣泄了出来。当她第一次到农场，鞭子便在摩西的脸上有了用武之地，这也是玛丽和摩西的第一次碰面。那是一个炎热的夏天，只因摩西停下来擦了下脸上亮晶晶的汗珠，补充因过度劳动流失的水分，就是这些再平常不过的动作激怒了玛丽，“她情不自禁地举起鞭子，在他脸上狠狠地抽了一下，她看见他漆黑的脸颊上有一条乌黑的伤痕，从那儿冒出了鲜血”。但让玛丽真正气愤的是她想到这人竟然可以到警察局去控告他。玛丽对佣人的要求挑剔、刻薄，导致家中频繁更换佣人，迪克和她一度无法找到肯为他们服务的佣人。玛丽对这些土人极为苛刻，鞭打、克扣工资是常事，并从中获得了前所未有的成就感和欢乐。

4 讨论

4.1 恒温雷火灸配合姜汁能温中散寒，和胃止痛，提高临床疗效 表2 结果表明， 恒温雷火灸配合姜汁能明显提高脾胃虚寒型胃脘痛患者临床治疗效果。 外邪犯胃、饮食伤胃、素体脾胃虚弱是胃脘痛发病的主要原因， 本病病位在胃， 与脾的关系最为密切，二者分别归属阳明、太阴二经均从湿化。 湿为阴邪，易损中焦阳气，而致运化失司，进而可变生寒湿之邪阻困中宫，复伤脾阳，最终酿成脾胃虚寒之证

。灸法的温补功效最为切中其虚寒的病机， 而灸法的温热效应是取得疗效的关键。 雷火灸采用艾绒及多种中药制成药灸条，其药力峻、火力猛，具有强大的温热效应

，研究表明雷火灸能有效提高血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）和胃泌素-17（G-17）水平，改善胃肠道功能

。 本研究采用恒温灸具，通过调节与保持施灸距离恒定， 使雷火灸燃烧温度维持稳定和持久，达到恒温舒适的效果，能实现多穴位、大面积温灸，其灸药渗透腧穴的效果较传统雷火灸更强

。生姜具有辛温发散的特性，归肺、脾、胃经，隔姜灸能提升相关蛋白表达，促进胃黏膜的增殖修复，改善脾虚症状

。 鲜姜“走而不守”，其制作成姜汁能更好地刺激穴位，利于局部经络活血

，可将雷火灸的温通、温补功效持续作用于体表-经络-脏腑，共奏温经通络、调和气血、和胃止痛之功效。 背俞穴为脏腑之气聚合之处，刺激脾俞、胃俞可直接调节相应脏腑功能，调动人体的阳气升发，达到调理中焦，补益后天的作用；肾俞、命门、腰阳关可温通肾阳，培元固本；配合涌泉穴可补肾纳气，引火归元。 中脘为胃之募穴，灸之可健运中州、调理胃气；足三里乃胃之合穴，为疏导胃气之枢，与中脘“合募”相配，能温中散寒，健脾除湿，使运化功能畅通，诸证得除

。 神阙为先天之命缔，真气之所系，有和胃理肠之功；气海乃元气汇聚之所，有补气温阳之效；关元为小肠募穴，肠腑之气结聚于此，三穴合用可温通元阳、调理下焦气机。

4.2 恒温雷火灸配合姜汁能提高脾胃虚寒型胃脘痛患者体表温度，改善寒性症状 《素问·调经论》曰“阳虚则外寒”，虚寒证患者存在形寒肢冷、手足不温等寒性症状，其腋温总体偏低

，中焦、下焦、足三里、脾俞温度低于健康人群

。 经络穴位皮肤温度的变化反映经气运行的状态， 刺激相应腧穴可有效激发经气，改善经气运行，调控机体功能

。有研究进一步表明脾胃虚寒型患者的症状改善与皮肤表面温度存在一定相关性

。 红外线测温仪能短时间内检测穴位皮温， 在一定程度上客观反映虚寒患者寒热状况，辅助评价治疗效果

。

通过对比2 组体表温度变化可见，胃俞、中脘、关元、足三里、涌泉等穴位体表温度存在组间效应、时间效应和交互效应（P＜0.05）， 说明2 组胃俞、中脘、关元、足三里、涌泉等穴位温度随组别和时间的变化而变化。 细究其理，雷火灸燃烧温度最高可达240℃，通过综合热力、红外线辐射力和物理因子、药化因子，引起局部组织温度变化，激发经气，开放组织腠理，有温经脉、逐湿寒、调脏腑的作用

；生姜中含有姜辣素、姜醇、姜烯与灸火的温热刺激叠加，热感强，药力猛，可散寒解表、温中和胃，亦可加快血液循环，温暖全身，改善肢端寒冷、胃寒、胃痛等症状

。加之本研究以腧穴近治作用为原则，运用补法施灸，通过刺激特定腧穴，利用生姜辛温走窍之功，使灸药更易渗透至皮下组织，以点入面，促阳升腾，督阳振而太阳经脉通则阳气充盛，进而有效激发全身气血，达到温阳化瘀、 祛寒除湿之功效。 本研究结果中，2组腋温和脾俞温度不存在组间差异（P＞0.05），但存在时间效应和交互效应（P＜0.01），在干预第14 天姜汁恒温雷火灸组腋温和脾俞温度高于恒温雷火灸组（P＜0.05），提示随着干预的持续，可在一定程度上提高体表温度， 考虑可能与腋温和脾俞温度较接近人体核心温度，热稳定性好有关。

本研究提供了隔姜灸法新的运用和实践方式，选用恒温灸具有灸网和精密纱网设计， 无需定时刮灰，提高护理工作效率，同时可防止燃烧灸药灰掉落造成烫伤；施灸时采用大浴巾包裹覆盖，无刺激性烟雾产生，具有操作简单、恒温舒适、安全性高等优点。将纱布蘸取姜汁敷于穴位上， 可使穴位体表覆盖率增大，且施灸时不受体位影响与穴位的限制，使经脉所经体表受热均匀，可增强患者舒适感，改善治疗体验和效果。

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