205 例胃癌复发患者自我怜悯现状及影响因素分析

随着积极心理学的兴起，自我怜悯逐渐引起了国内外学者的关注。 自我怜悯是指个体能用宽容、不孤立、 正视和接纳自身的心态来对待目前所遭受痛苦的一种能力， 提高其水平有利于增强患者的积极心理力量， 提升其主观幸福感和生活满意度

。心理痛苦会降低患者应对癌症的能力和治疗依从性

，其是否会影响我国胃癌复发患者的自我怜悯尚有待明确。 目前，国外有学者对癌症患者自我怜悯进行了一定报道

，而国内尚未有学者对癌症患者自我怜悯开展横断面调查。 因此，本研究拟通过问卷调查， 初步了解胃癌复发患者自我怜悯现状及其影响因素， 为后续提高其自我怜悯水平提供依据。

第三，咬字。歌唱是表达人们情感和意愿的一个最原始的方法，唱之所想，唱之所感。既然是歌唱，那就一定会有语言的出现，一旦有语言就要牵扯到吐字的问题。美声唱法的形成以意大利语为语言基础，意大利语的音速及其发音较汉语简捷的多［3］。虽然国外的歌曲歌词的发音没有中国要求字头、字腹、字尾那样严格，但也是要唱清楚，该发的卷舌音和清辅音一定要发清楚，不然就会产生歧义，或是词不达意，让听众不知在唱什么，这样就破坏了音乐的表现力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年6 月—2021 年7 月， 在郑州市3 所三级甲等医院的肿瘤科、 普外科便利抽取205 例住院胃癌复发患者。 纳入标准：（1）经组织病理学确诊为胃癌复发；（2）年龄≥18 岁；（3）知晓自身病情；（4）知情同意。 排除标准：（1）合并其他严重躯体疾病；（2）既往有精神病史以及沟通障碍者。 根据胡雁等

提出的样本量计算方法n=1+m+mψ

（1/R

-1），自变量个数m=20（一般资料11 个，自悯量表6个维度， 失志量表2 个维度和心理痛苦）， 双侧检验α=0.05 时ψ=1.960。 预实验自我怜悯影响因素的线性回归分析计算出复相关系数R=0.602。n=1+20+20×1.960

×（1/0.6 022-1）=156。在这个基础上再扩大15%，计算得本研究样本量至少为183 例。

1.2 研究方法

1214 Efficacy and safety of intravenous thrombolysis or bridging therapy for acute minor ischemic stroke with large artery occlusion

1.2.1 研究工具

中国民权保障同盟北平分会主要开展营救政治犯的活动。1932年底，与范文澜一起参加的教联成员许德珩、侯外庐、马哲民遭到宪兵三团的逮捕。侯外庐和马哲民在同一天秘密失踪。许德珩在家中被宪兵逮捕。《世界日报》披露三教授被捕的消息后，人权保障同盟积极营救，国民党迫于舆论压力，被迫于12月21日释放许德珩。马哲民和侯外庐被指控“宣传与三民主义不相容之主义”的罪名，各判处两年半有期徒刑。慑于舆论压力，国民党北平当局不敢将他们以“共党首要”的罪名押往南京，不到一年，侯外庐和马哲民即被营救出狱。

通过日常的课堂教学和测试，在掌握学生整体情况的基础上，精选一些与课本内容密切相关，同时又具有一定延拓性和较小难度的文献作为阅读内容。在教学中所选用的文献主要分为两类：对概率论模型、概念、定理的注记、分析和讨论以及概率论在其他学科或者实践中的应用。这些文献大多为课本上理论知识的延伸、对某个知识点的补充或某个定理的实际运用。

1.2.1.1 一般资料问卷 自行设计， 包括患者的年龄、性别、BI 指数（日常生活能力指数）等11 项。

2.2 胃癌复发患者自我怜悯的单因素分析 患者年龄27～74（55.82±9.66）岁，其年龄、家庭人均月收入、婚姻状况、文化程度、职业状况、病程和治疗方式对自我怜悯的影响无统计学意义（P＞0.05）。 有统计学意义的项目见表2。

2.3 胃癌复发患者自我怜悯与失志、心理痛苦的相关性分析 胃癌复发患者失志得分为（18.87±3.23）分，心理痛苦得分（5.94±1.27）分。 Pearson 相关分析结果显示， 胃癌复发患者自我怜悯与失志水平和心理痛苦水平均呈负相关（P＜0.05），见表3。

1.2.1.4 心理痛苦温度计 （Distress Thermometer,DT） 由张叶宁等

引入，是单项条目的心理痛苦自评工具，用于快速评估癌症患者的心理痛苦。该条目将心理痛苦程度以0～10 表示，数字越大表示心理痛苦程度越高。

1.2.2 资料收集方法 研究小组包括3 名科室护士和1 名护理研究生。 填写问卷前研究小组成员向患者解释填写要求及目的，询问患者是否愿意填写，获得同意后，其独立填写并当场收回。对于有阅读障碍的患者，小组成员帮助其阅读。 本次研究中，研究小组共发放问卷210 份，其中有效问卷205 份，有效回收率97.6%。

例句：When we returned, the party was in full swing and the dance floor was crowded.

2 结果

3.1 胃癌复发患者自我怜悯现状 本研究中，胃癌复发患者自我怜悯得分为（63.00±6.07）分，低于脑出血恢复期患者以及胎儿异常孕妇的自我怜悯得分

，这提示胃癌复发患者的自我怜悯处于较低水平，亟待引起医护人员的重视，提高其自我怜悯水平。 胃癌复发的诊断使患者原本逐渐恢复平静的生活再次被打乱， 其内心的脆弱和恐惧被增强，积极力量被削弱，患者沉溺于痛苦，对于疾病的接受度降低，从而无法正视自己。 复发患者的预后较之前更差， 疾病的进一步恶化更容易导致其心理状态的受损， 较低水平的心理健康状况也会引起患者自我怜悯水平的下降

。 其中，正念维度条目均分得分最低。 胃癌复发患者负性情绪发生率高，会导致其自我调节能力低下，无法控制不悦的情绪，倾向于以逃避等消极的态度应对，并引起较高的焦虑水平

，此外，患者还须再次承受手术治疗或放化疗引起的毒副作用， 会增加其生理痛苦。 心理和生理的双重压力导致患者的正念水平较低。 自我怜悯水平低的个体其生活满意度及自尊水平低，正性情绪少，负性情绪多

，因此医护人员可以加强对胃癌复发患者的正念干预从而提高其自我怜悯水平。

1.2.1.2 自悯量表（Self-Compassion Scale，SCS） 由Neff等编制，我国学者陈健等

进行文化调适。 量表共26 个条目，包括自我友善、自我批评、普遍人性感、孤立感、正念、过度沉迷6 个维度。 采用Likert 5级评分，总分26～130 分，分数越高即自我怜悯水平越高。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.836。

1.2.1.3 简化版失志量表 （the short Demoralization scale, DS-II） 由Kissane 等在DS 的基础上进一步研发，本研究团队已获得其授权，对量表进行文化调适，形成汉化版的DS-II

。 量表共包含16 个条目， 包括目的和意义、 困扰和应对能力2 个维度。 采用Likert 3 级评分，总分0～32 分，分数越高即失志水平越高。 本研究量表的Cronbach α 系数为0.801。

2.4 胃癌复发患者自我怜悯的多因素分析 以自我怜悯总分为因变量，有统计学意义的一般资料（性别、居住地、复发类型、BI 指数）以及失志水平、心理痛苦为自变量进行多元逐步线性回归分析。 结果显示，性别、复发类型、BI 指数、失志、心理痛苦影响患者的自我怜悯水平，可解释总体变异度的36.0%，见表4。

3 讨论

2.1 胃癌复发患者自我怜悯得分情况见表1

T表示协同集聚对区域经济增长的总效应，当ln innit＞1.081时，T＞0，说明只有在技术创新能力达到一定值 （1.081）时，协同集聚才会对区域经济增长产生正向影响，如果创新能力低于1.081，协同集聚的区域经济效应为负。通过对ln inn的403个观察值进行排序，发现只有武汉和长沙在2005～2017年内ln inn全都大于1.081，说明这两个城市的协同集聚对区域经济增长的总效应始终为正。而发展相对落后的城市，如上饶、吉安、抚州等城市的ln inn在考察期内从未超过1.081这一门槛，说明这些城市协同集聚对经济增长的总效应一直为负。

3.2 胃癌复发患者自我怜悯的影响因素

3.2.1 一般人口学资料 结果显示，性别、复发类型、BI 指数是胃癌复发患者自我怜悯水平的影响因素。 首先，女性患者的自我怜悯水平显著低于男性。 女性比男性更倾向于向他人表现出同理心和同情心，但是却缺乏自我怜悯的能力

，且女性癌症患者更容易陷入自我批评和沉思， 其正念水平较男性患者低，会造成其较低水平的自我怜悯。 另外，与男性患者相比，女性的情感更丰富，心思更敏锐，因此随着疾病的发生发展以及治疗的持续，女性可能会出现更高水平的负性情绪， 从而导致其积极心理力量被削弱， 而男性则能够以更加积极、接纳和宽容的态度对待疾病痛苦。 远处复发或转移患者的自我怜悯水平显著低于局部复发的患者。 究其原因可能是局部复发的患者在符合手术条件的情况下，仍具有手术切除肿瘤的可能性，从而提高其生存质量， 而对于远处复发或转移的患者，癌症侵袭范围较广，以全身治疗为主。 既往研究

显示，进行手术治疗的胃癌复发患者生存时间能够被显著延长，远处复发或转移患者的1 年、2 年生存率显著低于局部复发患者，因此，局部复发的胃癌患者可以用更加宽容的心态接纳自身疾病。BI 指数越低的患者其自我怜悯水平越低。患者的BI 指数越低即日常生活能力越低，其自理能力也越低，有研究显示：癌症患者的自我怜悯水平可以被其自理能力正向预测

，与本研究结果一致。自理能力低的患者其生活质量和社会适应能力较差

，患者亦难以接纳自身疾病。 因此，医护人员应重点关注女性胃癌复发患者和远处复发或转移以及BI 指数较低的患者，增强他们内心的积极力量， 改善其自理能力， 进一步提高其自我怜悯水平。

3.2.2 失志 胃癌复发患者失志水平与自我怜悯呈负相关，其失志水平越高，自我怜悯能力越低。 本研究中，胃癌复发患者失志得分（18.87±3.23）分，处于中等水平（10～19 分）。 失志是一种沮丧、无力应对、无助、无望的心理状态，在癌症患者中较常见，其失志水平越高，死亡焦虑和症状负担就越严重

。 个体经历持续的失志状态会严重影响疾病的治疗和预后，甚至可以导致不同程度自杀意念的产生

。 存在失志心理的患者会逐渐失去对生活的希望， 导致患者不能正确地接纳并对待自己的疾病， 常沉溺于疾病的痛苦之中，无法积极的配合治疗，造成恶性循环，从而产生绝望感， 自我怜悯水平相对较低。 研究显示，获得适当社会支持的癌症患者，其失志发生率显著降低，并且在一定程度上减少了自杀意念的产生，可以促进患者情绪向积极的方向改变， 对患者起到保护作用

，因此，医护人员应采取有效的措施，给予患者适当的支持，从而缓解其失志，提高其自我怜悯水平。

3.2.3 心理痛苦 心理痛苦与自我怜悯呈负相关，即心理痛苦分数越高，自我怜悯能力越低。本研究中胃癌复发患者心理痛苦得分（5.94±1.27）分，高于黄薇等

对407 例癌症患者初发确诊时心理痛苦调查的得分（5.33±3.35）分，这可能与研究对象的癌症类型构成不同以及病程长短有关。由于恶性肿瘤的破坏作用，胃癌复发患者持续性疼痛症状明显，并伴随呕吐、反酸等反应。癌症复发后，患者的心理复杂多变，往往会出现更严重的心理焦虑，导致其心理痛苦问题比较突出， 患者本身存在的负面情绪、经济压力、家庭问题等在复发后也进一步凸显，从而加剧了患者的消极心理症状。患者沉浸于疾病带来的痛苦和挫折且伴随着自我批评，容易出现较低水平的自我怜悯。这提示医护人员应该关注胃癌复发患者的心理痛苦情况，给予积极的心理干预，减轻应激感受，缓解心理痛苦，从而降低胃癌复发所致的绝望和无力感，增加患者的信心和控制感，使其正确对待并逐渐接纳自身疾病，从而提高其自我怜悯水平。

4 小结

综上所述，胃癌复发患者自我怜悯处于较低水平，并且受性别、复发类型、BI 指数、失志水平以及心理痛苦的影响。 医护人员应重点关注女性胃癌复发患者以及远处复发或转移、BI 指数较低的胃癌复发患者， 并且可以通过降低其失志水平和心理痛苦程度，从而提高其自我怜悯水平。 本研究的局限性：便利抽样会导致样本特征具有聚集性，从而影响结果， 未来需要纳入不同地区的样本做进一步研究。 此外，本研究中回归分析的结果显示，调整R

=0.360，探索到的影响因素尚不全面，未来需要进一步全面探讨胃癌复发患者自我怜悯的预测因素。

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