安宁疗护专科护士再认证的研究现状与启示

全世界每年约4 千万人需要安宁疗护， 其中78%生活在低收入和中等收入国家， 仅14%的人群正在接受安宁疗护治疗

。 英国《经济学人》杂志统计，安宁疗护护理质量最高的国家依次为英国、澳大利亚、美国，最低的国家依次为中国、巴西、印度

。 对临终患者来说， 医学照护模式已从疾病治愈逐渐转变为控制症状，从而提高生活质量

。 安宁疗护作为医学照顾模式的主要实践手段， 可以缓解90%以上临终患者身体、社会、心理和精神问题，满足患者健康服务需求，就业医疗支出，提高医疗资源使用效率

。 安宁疗护专科护士再认证体系的构建与完善，有效促进其专业能力的更新， 维护护理队伍的专业性和竞争力

，直接影响安宁疗护的发展质量

。 国外，安宁疗护教育已有成熟的研究，有资格认定的专门机构，并定期通过累计继续教育学分、专业知识考核及技能实践等来实现再认证， 不断提升专科护士的核心能力。 中国台湾20 世纪80 年代初初探安宁疗护

；80 年代末，中国香港灵实、南朗联合医院提供安宁服务； 大陆地区安宁疗护服务仍处于初步发展阶段，相关专业护理人员培训监管力度不足，导致患者需求未被满足，生活质量下降、抑郁和焦虑

。 并且，国内临床专科护士“重培养，轻使用”

，专科护士认证形式多为终身制，取得资质后一劳永逸，仅有山东省和浙江省针对专科护士继续教育提出要求

，45.07%的医院自行组织再认证

，缺乏再认证的机构促进和督促，权威性受到挑战

。 笔者结合国外安宁疗护领先国家和地区的专科护士认证现状及必要性、可行性，为我国安宁疗护专科护士的科学管理提供参考。

1 国内外安宁疗护专科护士再认证培训与认证体系

1.1 国外再认证体系

1.1.1 英国 英国安宁疗护教育培训发展较早，国民认知度高，制度建设完善

。1967 年，西塞利·桑德斯夫人创立圣克里斯托弗临终关怀中心， 对注册护士提供高级评估课程、护理规划、沟通技巧、认知行为治疗等培训。 2002 年4 月成立，英国护士与助产士协会（Nursing Midwifery Council，NMC）成立，负责保存有资格在英国执业的护士、 助产士和专业社区公共卫生护士和护理助理的登记册， 设定和审查的教育、培训、行为和表现的标准

，安宁疗护专科护士再认证需在其的监管下完成。

1.1.2 美国 美国是专科护士的起源地， 美国的专科护士分为临床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）和开业护士（Nurse practitioners，NP），均属于高级实践注册护士 （Advanced practice registered nurse，APRN），两者的认证机构不同

。 1993 年，美国临终关怀与姑息照护护士协会 （Hospice and Palliative Nurses Association，HPNA）明确指出：从事临终关怀和姑息护理服务的工作人员必须参加资格认证考试， 考试内容涉及临终关怀护理理论和实践，由临终关怀和姑息治疗认证中心 （Hospice and Palliative Credentialing Center,HPCC） 统一负责认证， 该协会于1994 年开发并实施了第一次认证考试[16]。

1.1.3 加拿大 加拿大安宁疗护于1970 年代中期开展，1993 年逐步组建正式的安宁疗护护理小组，该小组负责制定护理安宁疗护护理标准和临床实践指南，指导安宁疗护护理管理。 该小组的成立，将姑息治疗和临终关怀的核心概念融入其他护理专业，促进政策的实施和发展

，之后逐渐发展为加拿大护理协会（Canadian Nurses Association,CNA）。 CNA负责注册护士、执业护士、执照和注册实习护士、注册精神科护士、 退休护士和护理学生的相关学习和认证工作，包括安宁疗护、心血管、重症监护、社区健康等学科

。

1.2 中国安宁疗护专科护士认证体系的发展 20世纪80 年代初， 我国台湾省借鉴西方国家经验，探索安宁疗护之路

。在大陆，1988 年天津成立首个安宁照护研究中心，1994 年成立临终关怀科，1998 年，在李嘉诚基金会资助下成立宁养院，并在未来的20年间拓展近40 家，推动了我国安宁疗护的发展。2015年，中华护理学会成立安宁疗护学组

。 2016 年，中国癌症基金会主办西部地区安宁疗护培训班。 2017年，国家卫计委印发《安宁疗护实践指南（试行）》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》，首次指明专科发展方向

。 随后，上海、北京等地区相继开展安宁疗护人才培养试点工作， 广州市开展安宁疗护培训。 2018 年，辽宁省肿瘤医院举办第1 届安宁疗护培训班。 2019 年3 月，湖南省举办第1 届安宁疗护专科护士培训班。 2019 年9 月，中华护理学会举办安宁疗护专科护士培训班，每年1 次，系统性培训安宁疗护知识技能，规范化管理，促进了安宁疗护的教育及人才的培养。 然而，以上涉及的国家级、省级安宁疗护专科护士培训，均未涉及再认证，也未有相应的政策规范后续专科护士管理。

经过实地走访发现，农村的商业银行在小额信贷的发放方面，并未达到预期的目标，主要由于年利率高出了农户的预期值。同时，受产业投资回报率的限制,农业产业的平均回报率不高，农业生产收益也有很大不确定性，银行对农户及农业制定的贷款利率普遍偏高，这种高利率提高了农户的生产融资成本，加剧了农户融资难的现状[3]，影响了农民的贷款积极性，不利于乡村振兴战略的实施。

1.1.4 澳大利亚和日本 70 年代初期，澳大利亚临终关怀崭露头角。 作为世界上福利制度最完善的国家之一， 澳大利亚已经形成了为老年人提供全面系统的公共照料服务，政府搭建社区团队，构建安宁疗护关怀服务系统。 澳大利亚专科护士认证与再认证均需在澳大利亚护士和助产士协会 （Nursing and Midwifery Board of Australia,NMBA）网站上完成。 日本，1994 年护理协会 （Japanese Nursing Association,JNA）批准临床护理专家，涉及癌症、心理、社区、老年等13 个领域， 安宁疗护专科护士由JNA 统一管理。

2 国内外安宁疗护专科护士再认证标准和实施现状

2.1 国外再认证标准和实施现状

2.2.2 中国大陆 马红梅等

指出我国幅员辽阔，各省市规范和政策不相同，医疗水平发展不均衡，专科护士的准入、培养标准、考核机制不一致，导致培养后的专科护士职业能力和核心能力差距较大，更无专门的认证机构负责再认证， 获得首次认证后知识更新动力欠缺、社会实践主动性降低。 周田田等

研究提出，专科护士再认证需评价临床实践、职业素养、专业发展、教育咨询、护理管理5 个方面。顾海平等

经过调查后指出，专科护士的认证需由省级学会专家负责，需提前提交评估材料，并通过答辩，再认证的具体内容涉及护理实践、专业拓展创新、科研探索等。 各项再认证评价体系的研究仅仅处于理论基础， 并未投入临床实践， 验证其理论架构的可行性、有效性。

3.1 高校增设安宁疗护教育课程，实现与专科护士教育并轨 欧美国家， 以及中国台湾地区已将安宁疗护专业知识贯穿于高校本科教育阶段

，本科毕业后便可注册成为安宁疗护护士。 美国高校制定安宁疗护课程以提高学生核心能力为基本出发点

。穆欣等

指出由于老年护理硕士教育与安宁疗护专科护士培养的模式、目标等方面存在一致性，我国可逐步实现学历层次与专科护士并轨管理， 避免教育资源浪费。 我国应借鉴国外高校护理教育丰富的经验，结合自身国情，增设安宁疗护课程，从源头上培养护理人员临终关怀和姑息治疗理念， 为安宁疗护专科护士教育打下基础。

由图1可知，6种化合物的MRM峰型还是比较尖锐的，在6个目标峰处均无杂质峰干扰，分离度高，方法专属性良好。

2.2.1 中国台湾及中国香港地区 台湾安宁缓和护理学会负责安宁缓和护理师的认证工作， 香港由香港护理深造学院负责认证。 认证内容大都借鉴欧美国家经验，涉及专业知识进阶课程的学习、继续教育学分的完成、安宁疗护社会实践及临床工作等。台湾地区再认证为6 年，香港则为3 年，再认证只需要求满足规定的社会实践时长及继续教育学分即可

。

安宁疗护护士（CHPN） 再认证的内容包括

：（1） 美国有效注册护士执照或加拿大地区同等护士执照；（2）最近12 个月内完成500 h 或24 个月内完成1 000 h 的安宁疗护实践；（3）参加护理、医疗、其他医疗保健相关学科培训，通过完成相应的课程，并提交成绩报告完成考核；（4）学术成就：包括学术教育、学术演讲、学术刊物的发表，分值在30～75 分；（5） 专业发展活动： 在日常学习工作中累计计分，4年内累计100 分；（6）情景判断练习：评判护理人员的思维和临床应用。 再认证最早可在认证到期日期前1 年提交认证更新申请。

“贫道我云游四方，正巧路过了他们村子。一眼就发现此地有精灵作祟，于是循着气息来到了他们家打听。听说出了这等怪事，于是我寻根溯源，才在他们家找到了这批玉器啊。”

2.1.3 加拿大、澳大利亚及日本 加拿大CNA 再认证流程包括： 再认证之前需要准备护士执照或注册号及信用卡，登录CNA 帐户查看认证到期年份，完成申请并付款

。 继续教育申请的护士在提交申请后， 等待审核及邮件回复； 对于通过考试续签的护士， 将通过邮箱确认认证考试的相关步骤及在线练习测试，考试提供100 道与专业相关的问题，并提供与考试中心相同的计算机考试环境， 考试后等待审核及邮件回复。 再认证的内容：（1）拥有加拿大当前注册或执照的护士；（2）在5 年认证期限内，护理实践专业中积累至少2 925 h 的护士经验，全职、兼职都符合条件；（3） 继续教育：5 年认证期限内累积100 h 的持续学习活动； 或者通过考试认证，5 年任期结束时重新参加新知识新技能认证考试。 澳大利亚NMBA 认证内容包括：（1） 澳大利亚注册护士；（2） 申请前6 年内， 完成NMBA 批准的学习项目；（3）3 年（5 000 h）安宁疗护全职工作经验；（4）遵守NMBA 执业标准

。认证的有效期为5 年。日本JNA认证内容包括：（1）获得职业执照的注册护士，可担任公共卫生护士、助产士或临床护士；（2）至少有5年临床实践经验， 其中3 年在安宁疗护专业领域；（3） 在护理研究生院完成硕士课程并获得日本护理大学理事会制定的专业护理专家课程标准的规定学分

。 每5 年更新1 次，再认证内容包括：从事护理时间为2 000 h 以上，累计个人职业成长学分50 分以上

。

2.2 中国再认证标准和实施现状

2.1.2 美国 美国HPNA 提出专家认证

是验证和评估专科护士在专业领域应用专业知识过程， 护理人员在安宁疗护专科护士认证过程中， 促进其知识的学习，验证其专业实践能力，发扬其对专业发展的奉献精神，最终获得自身及全行业的认可。通过认证的安宁疗护专科护士个人获得以下优势：（1）有权使用证书： 高级认证安宁疗护护士（Advanced Certificated Hospice and Palliative Nurse,ACHPN）、安宁疗护护士 （Certified Hospice and Palliative Nurse,CHPN）、安宁疗护儿科护士（Certified Hospice and Palliative Pediatric Nurse,CHPPN）等；（2）有资格在HPCC 董事会、 考试发展委员会任职或加入HPCC 项目团队；（3） 有资格通过更新认证获得折扣；（4） 有资格获得HPCC 和临终关怀和姑息护士基金会的奖项、奖学金和助学金；（5）能够访问由安宁疗护专业人士组成的全国网络。

2.1.1 英国 对再认证是英国的所有护士、 助产士以及英格兰的护理人员都需要遵循的流程

。 英国NMC再认证基本要求

：（1）从加入（或重新加入）注册后每3 年认证1 次；（2）支付年度注册费；（3）重新认证的该月月初，提交申请；（4）提交重新认证时，不得提供个人身份信息。 再认证内容包括：（1）35 h 安宁疗护实践相关的学习活动，其中20 h 必须为参与式

，学习的过程必须以其主观能动性和自身价值为导向；（2）450 h 安宁疗护相关临床实践；（3）5 份临床实践书面反馈， 每个书面反馈都必须涉及一个实践示例，描述实践中的过程和经验，涉及积极和消极的两方面， 并在反馈中反思改进的方法和措施；（4）自我健康和品格声明。 未能顺利完成再认证的人员的转归

：（1）因未满足再认证要求被取消注册的护士，在28 d 内对此决定提出申诉，经审查合格后，继续持有护理、助产士或护理助理资格，但不会成为注册护士、助产士或护理助理。 满足再认证条件时，可以申请重新注册。（2）未能在规定的时间内支付注册费或提交重新验证申请表， 并且注册续期申请被拒绝，则无权申诉。

目前， 湖南省首届安宁疗护专科护士培训认证要求培训学员为护师及以上职称， 从事安宁疗护相关专业护理3 年以上， 并且完成1 个月理论培训和1 个月的临床实践，最终通过日常表现、结业考核进行综合评定，合格后方可颁布证书

。 首届中华护理学会安宁疗护专科护士培训班， 要求招收大专以上学历护理人员，5 年以上临床护理经验，其中2 年相关专业， 并完成为期2 个月的理论及与实践培训相结合的培训后，考试合格后，颁发证书。

3 启示

曾鸣：的确，互联网的下半场就是不断地技术创新与传统产业有机融合，来提升整个传统产业的效率，创造新价值。这是一个普遍趋势，几乎涉及到每一个行业。当然不同行业会略有快慢的不同，但没有必要一定说哪个行业变化会快一些。

3.2 建立完备的安宁疗护专科护士管理架构 陈伟伟等

指出针对我国专科护士培训基地数量多，发展参差不齐的现象，需要建立标准规范的、经机构认证的专科护士培训基地， 负责培训、 认证及再认证，并且统一培训大纲和教材，避免认证的区域性和局限性，保证护理培训质量，促进护理事业的发展。我国安宁疗护处于起步阶段， 应在借鉴国外安宁疗护专科护士管理的基础上， 设立全国统一的权威认证机构，负责监管安宁疗护专科护士基地的培训、资格认证及再认证。

商品进存销管理信息是管理信息系统通用的功能模块，该销售管理系统App也不例外。商业贸易最基本的问题就是买进和卖出。在这一过程中，具体表现为商品进存销管理信息。因此，操作人员可以实现采购进货、采购退货、销售出货、销售退货四个基本功能。这四个基本功能即为该销售管理系统的通用功能模块。

3.3 分层级管理专科护士，科学合理配置 黄萍等

将专科护士分为初级专科护士、成熟专科护士、专家专科护士3 个等级，通过分层进阶、分层使用、分层绩效等手段， 从管理层加强专科护士的培养及有效的管理，运用合理机制，为其团队成长提供制度的保障。在临床实际工作中，可将安宁疗护专科护士划分不同层级，明确不同层级专科护士的工作职责，保障权益，建立绩效激励政策。针对不同层级进行分层考核、使用，促使其在再认证的过程中细化管理，大目标中贯穿小目标，从而提高患者的获得感，提升专科护士的满足感和成就感。

张兰花用一颗赤诚的心，连续五年参与了师团“5000致富带动工程”，与女职工郭艳英结成帮扶对子，使其成为团场“脱贫致富标兵”。在她的带动下，连队25名职工成为团场科技致富的“领头雁”。她通过自学获得了第二师颁发的“高级农艺工”证书。

3.4 探索安宁疗护再认证评价体系的构建 国外再认证期限不等，一般局限在3～5 年，再认证考核多数涉及继续教育及社会实践。 我国可依据各不同专业方向专科护士的实际情况， 制定个性化的管理认证模式。 再认证是促使其在安宁疗护领域不断学习新知识、新技能的过程，符合“学习-劳动-再学习-再劳动”的教育模式

。 近期，信息化网络课堂层出不穷，各护理专业委员会可借助于官方网络平台，开展“线上+线下”结合的培训方式，自主选择课程学习，个性化充电。并且，建立学分制管理机制，在规定的认证时间内，修满相应的学分，达到再认证标准。目前，国内安宁疗护社会实践仅在北京、上海、湖南等省市开展较好，中小型城市受地区发展、经济条件制约、公民陈旧思想限制，发展缓慢。 各地区监管部门可联合社区、医院、养老保险机构，宣传安宁疗护意识，扩展社会实践内容，最大限度的发挥护士的主观能动性，促使其主动投身于安宁疗护的护理事业，尽全力提高终末期患者及照护者的生活质量。

4 结论

安宁疗护能解决患者及照护者的护理需求，缓解患者症状，提高患者终末期生活质量。护士作为安宁疗护的评估者、实践者、协调者和教育者等多重角色， 需要有关政府部门能够建立符合我国国情的安宁疗护专科护士再认证系统， 为需要从事安宁疗护的护士指明前进方向。

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