置入PICC 并带管出院癌症患者基于mHealth 技术延续护理的效果观察

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC） 操作简单方便、留置时间长、 可靠安全是癌症患者静脉给药的主要途径

，长期留置可导致导管相关性并发症发生

，化疗间歇期带管出院，导管维护成为突出问题

。 国内目前开展PICC 的县级、社区医院尚少

。PICC 置管者选择三级医院维护占88.8%，县级、社区医院占5.6%和1.0%

。 有报道

，延续护理可提供有效低成本、系统连续的健康服务，而电话短信、家庭访视、电子邮件、门诊复查等方式难以满足患者需求。国外由社区专职护士建立全程PICC 管理

，研究显示

，建立PICC 维护网可提高维护质量和满足患者就近维护的需求。移动医疗（mHealth）通过移动和智能移动设备提供医疗服务和信息传递， 可提高患者自我管理能力， 广泛应用于健康管理领域

。 本研究利用mHealth 技术优势， 建立以吕梁地区三级医院为中心的维护网，医院-社区-家庭联动，为患者提供适合的PICC 延续护理。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2020 年2 月—2021 年3 月选取山西省某三级甲等医院在本院首次置入PICC 并带管出院的癌症患者110 例， 根据入院时间分组，2020年2 月—8 月55 例患者为对照组，2020 年9 月—2021 年3 月55 例患者为观察组。 纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2） 确诊为恶性肿瘤并行周期性化学治疗者；（3）带管期间长期居住在山西省吕梁市；（4）治疗间歇期带管出院， 无PICC 相关并发症或合并肿瘤严重并发症；（5）自愿参与本研究，具备正常思维和理解能力并能进行有效沟通。 排除标准：（1）既往有血栓史、凝血功能障碍、上腔静脉压迫综合征者；（2）研究期间死亡和自动退出者；（3）由于转院和联系中断无法完成数据信息收集者；（4）无能力使用手机、电脑等通讯设备者。观察组男27 例，女28 例；年龄21～72（45.53±2.18）岁；本科及以上21 例，专科、高中18 例，初中及以下16 例；消化道肿瘤22 例，血液肿瘤6 例，乳腺癌8 例，肺癌14 例，其他肿瘤5例；手术+化疗40 例，化疗15 例；观察组化疗期及化疗结束1 周内出现呕吐、食欲减退41 例；精神不振不愿下床活动3 例； 可持续半小时以上轻微活动48例；对照组男28 例，女27 例；年龄19～73（47.58±2.31）岁；本科及以上25 例，专科、高中15 例，初中及以下15 例；消化道肿瘤20 例，血液肿瘤7 例，乳腺癌9例，肺癌13 例，其他肿瘤6 例；手术+化疗38 例，化疗17 例； 对照组化疗期及化疗结束1 周内出现呕吐、食欲减退38 例；精神不振不愿下床活动2 例；可持续半小时以上轻微活动51 例。110 例患者均为确诊癌症首次置管接受化学药物治疗者，2 组患者性别、年龄、文化程度、疾病类型、治疗方式、化疗期及化疗结束1 周内出现不良反应一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究的计划及开展获得医院伦理委员会批准（批号：2020034）。

1.2 方法

2014年下半学期,某一小组研究了地下水重金属污染的治理。这个实验是根据2013年河北沧县某村的地下水呈铁红色,而当地的环保局长竟称“红的水未必不达标,红小豆煮出的饭也是红色”的新闻设计的。学生从当地的污染源和类似的其他重金属污染的文献了解到,地下水的污染与地面的化工厂和垃圾填埋有关,并指出了环保局长言论的错误。他们运用模拟的红色地下水溶液,通过pH调节、混凝沉淀、活性炭吸附方法,评估重金属的去除效果。

1.2.1 导管产品情况和健康教育实施人员 2 组患者使用相同型号、规格、材质的PICC 导管和维护材料，PICC 导管维护标准参照2016 年INS《输液治疗实践标准》

。置管和维护护士均取得PICC 资质，经过院内专科护士素质培训并通过考核。 2 组患者置管均由具有5 年以上临床工作经验的PICC 专科护士完成。2 组置管后均建档立册，随访时间、次数、访问内容，导管维护时对导管情况评估、相关信息记录方式、并发症观察等均进行了统一和规范。

1.2.2 成立PICC 延续护理小组 9 名课题组成员、6 名临床医护人员、1 名网络工程师组成， 小组人员统一培训并通过考核，有良好的协调、沟通能力。 课题负责人整体指导课题的开展， 同时管理平台医护端；3 名课题组成员培训区域维护网点护士并协助网络工程师完成平台设计与动态更新， 定时查看患者留言并回复，收集平台应用反馈；其余2 名收集资料并完成数据录入。4 名临床护士完成PICC 维护和健康信息的推送与培训患者；2 名主治医生负责协助护士诊断PICC 并发症和对症用药。工程师具有3年以上工作资历，负责平台设计与维护。

1.3 观察指标 干预3 个月末观察2 组患者化疗间歇期PICC 延续护理的情况。

1.2.3 对照组 使用常规PICC 置管后护理及延续护理。 （1）住院期间由护士全程管理。 （2）出院前，专人详细讲解PICC 导管维护相关知识及注意事项，并进行操作示范； 发放PICC 管理知识和维护手册并告知使用方法，要求患者每周1 次导管维护。 （3）患者返院维护时， 由PICC 专科护士进行导管情况评估、 将相关信息记录于维护手册上， 护士签注时间、姓名。（4）未返院维护者，专人电话随访了解患者导管状况、并发症发生情况等，做好记录，并回答患者提出的相关问题。

1.2.4 观察组

用户首先在本系统注册，提交完注册信息后就拥有注册用户初试积分，同时用户所在主机会在对系统内的主机发送请求，提出电子数据上传操作，并获取到系统其他主机的性能，计算出系统所有主机性能评分情况。然后系统会根据用户设定的电子数据分片数目，将数据进行分片并将其进行存储分发，同时将文件分片信息写入到区块链中，并更新用户在区块链上对应的积分数值，具体如图5所示。

2.2 2 组置入PICC 并带管出院的癌症患者导管维护缺失情况和非计划性拔管发生率比较 干预3 个月末，2 组患者导管维护缺失例数和非计划拔管率比较差异无统计学意义， 对照组导管维护缺失频次高于观察组（P＜0.001），见表2。

1.2.4.3 建立区域网络维护点 （1）以吕梁地区三级医院为中心，向周边辐射形成区域网络，将社区、县级医院纳入其中，以供患者选择方便、就近的维护网点。（2）小组成员对维护点护士进行专业培训并考核通过，培训内容包括导管理论知识讲授、模拟人操作训练、短期门诊实训。 （3）网点导管维护后，患者/家属需登录平台记录、 上传维护情况。 随时观察PICC 穿刺点情况、导管外露长度、胶贴处皮肤情况、两臂臂围，并每天记录于平台。

在同款电机设计中，槽满率、绕组并绕根数、并联路数一定，槽面积越大、可选择线径越大，电机热负荷越小，故一般常用梯形槽。

EM断路器外壳导体大多为规则立方体，多选导热性良好的铝为材料，为便于计算，假设整个立方体壁面的稳态热流量为恒定值，由傅里叶热传导基本方程可知，在单位长度上的热流密度为

1.2.4.1 确定PICC 延续护理干预内容 PICC 延续护理内容主要包括信息、管理、服务三个方面。（1）信息：出院前登记患者姓名、性别、联系电话、住址、导管型号、置管部血管以及置管时间等，发放“PICC 患者健康管理知识手册”； 出院时与患者/家属共同制定个性化的护理计划， 包括出院后就近社区医院维护网点的利用等，发放“PICC 置管带管出院患者自我护理日记”。 出院后通过平台、维护点、返院、电话等渠道随访，了解患者是否出现置管相关并发症、居家护理情况、现场指导、记录情况。 （2）管理：建档立册， 指导患者/家属正确使用平台并要求定期上传PICC 居家管理情况及居家环境等；区域网点维护情况及时上传平台。 （3）服务：通过平台推送PICC 维护和健康信息、置管患者居家护理方法和注意事项、导管并发症的观察与预防。维护网点现场咨询，及时提供心理支持、情绪疏导、技术辅导，帮助患者进行导管管理、心理管理、情绪管理。

1.3.2 患者导管维护缺失情况和非计划性拔管发生率 根据患者导管维护手册记录统计要求维护次数、维护缺失例数和频次、非计划拔管例数，计算缺失率（导管维护缺失率=导管维护缺失次数/按照规范需要维护的总次数×100%），缺失率越小，依从性越好。

1.3.3 PICC 自我管理能力 采用刘春丽等

编制的肿瘤患者PICC 管理能力量表（Cancer Patients PICC Self Management Scale,CPPSM）。 该量表Cronbach α为0.904，重测信度系数为0.933。该量表适合于本研究中涉及的人群，同时也应用在其他研究中

。 该量表分为7 个维度35 个条目： 日常导管观察7 项、维护依从性5 项、导管管理信心5 项、异常情况处理4 项、信息获取3 项、带管运动4 项、带管日常生活7项。 上述所有条目均采取5 级正向评分法， 答案为“完全没有做到”～“完全做到”分别记1～5 分。 量表总得分范围为35～175 分，分值越高说明患者自我管理能力越好。

1.3.4 PICC 专项护理服务满意度 采用王朋朋

编制的PICC 专项护理服务满意度调查表， 该表Cronbach α 为0.863，内容效度为0.922。调查表内容包括科室环境和管理、导管维护护士理论知识、技术水平、服务态度、所用PICC 相关材料共20 个条目，评价分为满意、基本满意、不满意3 个级别。

总之，在小学信息技术教学中，教师要依据小学生的认知特点，制定人际交互能力的培养策略，提高学生的表达、交流的能力。

2 结果

2.1 2 组置入PICC 并带管出院的癌症患者PICC相关并发症发生情况的比较 干预3 个月末， 观察组导管相关并发症总发生率低于对照组 （P＜0.01），见表1。

1.2.4.2 搭建PICC 居家维护平台 联合网络公司共同研发，患者和医护作为平台的两终端。 （1）患者端：通过微信号、QQ 号注册，手机或电脑终端登录。由个人信息、维护园地、互动交流3 个模块组成，包含患者及家属基本资料、PICC 导管信息、 院内外PICC 维护记录、定时维护提醒、并发症发现与初步诊断、线上互动、健康知识上传与更新、评价服务（包含平台和导管服务）。 （2）医护端：主要由验证审核患者注册信息、健康知识推送界面、医护患互动窗口3 个板块组成。 小组成员通过工号注册，手机或和电脑终端登录。

2.3 2 组置入PICC 并带管出院的癌症患者PICC自我管理能力得分的比较 干预3 个月末，观察组日常导管观察、维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活各维度得分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

1.3.1 PICC 相关并发症发生情况 对照组依据PICC 导管维护记录，观察组依据“PICC 健康管理手册”和PICC 居家维护平台患者上传记录，统计相关并发症：脱管、医用粘胶相关性皮肤损伤、静脉炎、穿刺点渗血（液）、导管堵塞、导管移位，同一患者发生一次按一次计，重复发生和重叠发生均需累计，以此类推。并发症发生率计算（PICC 某并发症发生率=某并发症发生例数/总例数×100%）。

2.4 2 组置入PICC 并带管出院的癌症患者PICC专项护理服务满意度的比较 观察组患者PICC 专项护理服务满意度高于对照组（Z=7.980，P=0.015），差异有统计学意义，见表4。

3 讨论

3.1 基于mHealth 技术的延续护理可降低置入PICC 并带管出院的癌症患者PICC 相关并发症发生率 本研究结果显示， 干预3 个月末观察组导管相关并发症总发生率低于对照组（P＜0.01），与杨金芝等

互联网思维下PICC 导管自我维护的研究结果相似。说明基于mHealth 技术的PICC 延续护理可降低导管相关性并发症发生。究其原因，对照组采用常规延续护理， 内容包括讲解PICC 相关知识和注意事项、告知维护要求、返院维护时导管情况评估、电话随访等。观察组基于mHealth 技术，建立线上资源共享平台， 遵循患者-家属-社区-医院多方联动的理念、构建区域网络维护点，强化“医院-区域维护点-家庭”之间的联合管理。 患者/家属成为PICC 导管管理的参与者与决策者， 通过终端学习维护知识与技能、 线上实时互动、 上传观察记录和维护情况等。 专科护士通过平台随时了解患者化疗间歇期PICC 导管情况， 对导管相关并发症做到早识别、早发现、早处理，从而预防和减少其的发生。 观察组在PICC 延续护理中始终体现患者是导管维护的管理者、实施者、计划者，因护理过程不受时间、空间限制，护患之间、患者之间、家属之间通过平台，依靠文字、图片、视频等形式互动交流，获取知识、体验人文关怀，影响和改变了患者/家属的思维形式和行为习惯，规范了带管生存方式，从而降低了PICC 相关并发症的发生。

地震剖面投影法与气藏剖面投影法道理相同，首先将深度域的井资料转到时间域地震剖面上［4］，然后再通过投影确定平面图上投影点与两井点的位置关系，进而确定出气水内外边界线。这种方法的优点同样是简单和直观，而且基于地震资料这种硬数据，对地层的产状更容易把握。缺点是各井点时深转换存在误差，一定程度上对结果产生影响。

3.2 基于mHealth 技术的延续护理可降低置入PICC 并带管出院的癌症患者导管维护缺失频次本研究结果显示， 干预3 个月末对照组导管维护缺失频次高于观察组（P＜0.001），说明基于mHealth技术的PICC 延续护理可以充分发挥基层、社区卫生机构作用，提高导管维护依从性。 究其原因，本研究充分发挥mHealth 技术便捷、高效、可互动的特点， 平台对于维护时间节点和维护要求的适时提醒、患者的全程参与等，提升了患者对PICC 维护重要性的认知；构建区域维护网点、培训提升导管维护人员专业能力、规范维护流程、保证患者在基层获得与医院同质化的服务； 鼓励和安排患者选择就近网点进行管道维护， 以致降低患者导管维护缺失频次。

新农村在实际发展的过程中，把生产发展、乡风文明和生活宽裕等作为了重要的目标。主要是在农村中形成一道亮丽的色彩，展现出新型的景观形象。同时，农村景观中所涉及到的内容与农村地区人类的生产活动存在一定的联系，与农民的日常生产和生活也有一定的联系，这衍生成了自然环境中的重要部分，还要对当地的环境进行重点处理。

3.3 基于mHealth 技术的延续护理可提高置入PICC 并带管出院的癌症患者PICC 自我管理及专项护理服务满意度 本研究结果显示， 干预3 个月末观察组患者PICC 自我管理能力提高（P＜0.001），与乔孟琳等

研究结果相似，说明本研究通过信息、管理、服务的延续，通过维护平台把握好3 阶段（出院前、居家后、维护时）强化患者/家属科学认识和管理PICC 导管。 究其原因， 对照组延续护理循规蹈矩，患者/家属参与少、相关知识了解少、自我管理主动性和积极性不强。观察组注重患者亲身参与，避免了延续护理的单一化、形式化，自我管理更直观、更形象， 患者有成就感， 激发了导管管理兴趣和参与度。同时，出院后患者仍然获得持续不间断的护理干预，减轻无助、恐惧的心理负担

。 观察组需要阅读学习网络平台推送的健康宣传资料、 每日观察记录的上传等方法，强调患者亲身参与导管管理，同时患者通过平台获取相关知识，可以做到每天观察导管，并能初步识别并发症； 通过查阅平台推送的PICC维护和健康管理信息，学会了日常生活中对导管和置管手臂的保护。 明确了信息延续、管理延续、服务延续的内容和结构，保障了延续护理的全面性，提高了患者PICC 自我管理的能力和效果。观察组患者PICC专项护理满意度高于对照组（Z=7.980，P=0.015）。 究其原因，患者、家属、护士、医生通过维护平台、网络终端互动交流、区域网络维护点的现场指导，护患之间、患者之间、家属之间分享导管管理经验，缓解压力调整情绪，加深了护患之间、医患之间的了解与信任，提高了患者满意度。

4 结论

癌症患者化疗间歇期PICC 维护管理属于延续护理服务的范围

，基于mHealth 技术通过互联网平台的信息共享，医院-居家-区域维护点的管理模式，解决了PICC 置管出院患者的后顾之忧。 符合“健康中国2030”规划纲要中指出的实现健康中国云健康服务计划

。 本研究基于mHealth 技术对癌症患者化疗间歇期PICC 延续性护理，降低导管相关并发症、提高导管维护依从性及满意度，但仍有不足，PICC 置管患者均来自山西省吕梁地区，维护网点尚存在分布不均，偏远地区未覆盖的情况，下一步应扩展维护网点、优化维护队伍。

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