基于云平台的便携式床旁心电图机临床应用研究

随着无线传感技术和数字化成影技术的不断发展，数字化、信息化、无线网络化等成为当今大型综合医院信息化建设的基本特征

。 超声、内镜、核医学等检查走在了医院信息化建设的前列， 率先实现了医疗信息的数字化集中存储与发布共享； 而我院原有的心电检查还在沿用单机工作、 单机输出的孤岛模式，不能适应智慧医院的建设和发展，影响了医院现代化建设的发展和工作效率

。 心电云平台是将医院种类繁多的心电数据采用统一入口进入系统后进行管理，具有可移植性强、运行环境要求简单、稳定性强、安全性高的特点

。 目前心电云平台在临床应用取得了较好的效果

，如基于云平台的胎儿心电监护、可穿戴式心电监护、远程心电会诊等。 其创新性在于通过信息系统的互联互通实现数据的实时传输、初步分析，以期提高工作效率、优化工作流程。 我院自引入以云平台为基础的心电图机后医患反应良好，现将我科使用情况报告如下。

为了提供DNS服务，我们需要使用伯克利大学开发的BIND软件，即Berkeley Internet Name Domain。如果采用了默认的最小化安装方式安装RHEL6.3，是没有安装BIND套件的。可以通过如下命令查询系统中是否安装了BIND套件：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取我院某病区2021 年8—9 月新收住院患者作为研究对象。 将8 月份入院的142 例采用传统心电图采集的患者作为对照组，其中男性68 例，女性74 例，年龄21～87（46.35±13.37）岁；9 月份入院的158 例采用心电云平台为基础的床边便携式心电图机采集的患者作为观察组，男性78 例，女性80 例，年龄18～90（47.00±13.36）岁。纳入标准：（1）年龄≥18 周岁；（2）初中及以上文化程度，具有基本的读写以及理解能力；（3）知情同意，自愿参加本研究。 排除标准：（1）伴有严重心理、精神或认知功能障碍的疾病；（2）伴有其他严重器质性疾病。 2 组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 护士心电知识培训 研究前对科内护士进行1 个月（4 期）的心电知识培训。培训内容包括理论知识及操作：首先邀请本院心内科主治医师、护士长对我科护士进行理论培训，采取PPT 授课、课堂讨论、课后习题练习、理论知识考核的方式；理论内容完成合格后由心内科专科护士对我科护士进行操作指导，取现场教学、学生操作示范、老师提出指导意见改进、中期操作考核的方式，确保每位护士都能完全掌握心电图相关知识，理论+操作合格率达到100%。

2.1 2 组患者心电图检查所需时间比较 基于云平台的便携式床旁心电图机检查与传统心电图检查相比，明显节约了时间，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

预计2019年1月份国际油价将继续环比回落。“减产联盟”自2019年1月份开始实施减产或将给油价带来一定支撑，但当前投资人对全球经济增长放缓的担忧情绪不断加深，同时金融市场悲观情绪浓厚，因此除非有重大利好发生，否则油价将缺乏上冲的动力。基准情景下，预计2019年1月份布伦特均价在53～57美元/桶，WTI均价在44～48美元/桶。不排除如果1月份产油国减产效果不及预期，油价进一步下跌的可能性。

1.3 评价指标

1.3.1 2 组患者心电图检查时间 由护士收集患者采集心电图用时，包括从病房到心电图室、排队等候等各阶段的时长。对照组从患者外出开始计时，患者返回病房后询问其外出检查各阶段时长。 观察组患者不需外出，由护士直接记录各阶段用时。

1.3.2 2 组患者及医务人员满意度得分 （1）2 组患者在完成心电图采集后30 min 内，由责任护士发放满意度问卷，向其介绍该问卷调查的目的，采用统一指导语对患者进行问卷说明。 患者满意度问卷内容包含患者对护士操作评价、对心电设备及收费、对整体流程等评价；选取心电图室医师、临床医师、护士进行医务人员满意度调查。2 组患者共发放问卷318份，回收有效问卷300 份，问卷有效率94.3%。 （2）医务人员满意度问卷包含医务人员对医院引进该设备的评价、检查时效性的评价、对日常工作的影响、总体满意度等评价。 2 组各发放45 份问卷，其中心电图室医生5 份，科室医生15 份，护士25 份。 在患者前往心电图室检查完成后， 选取给其进行心电图检查的医师、护士发放问卷，在患者返回病房心电图报告出结果后对其管床医生发放问卷。 问卷均采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别代表非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意，满分为100 分。 2 组医护人员共发放问卷90 份，全部有效回收，问卷有效率100%。

观察组：（1）医生开医嘱、护士核对患者做好宣教工作；（2）护士携心电图机至患者床旁；（3）开机，直接提取患者信息，不需手工输入患者ID，拉床帘做好隐私保护，检查患者皮肤，用酒精擦拭放置电极片的部位，按照心电图机上提示正确放置电极片，对酒精过敏者采用生理盐水擦拭；（4） 进入采集界面，点击F2 键，系统会自动采集20～30 s 以上并自动保存后跳回原界面，医生可选取其中稳定的10 s 进行诊断；（5）点击数据传输，可通过3/4/5G 传输，数据将自动传输至心电图室， 心电图室医生在第一时间收到提醒，分析该心电图后即刻生成报告；医生或护士凭借自己的工号密码在工作站查看心电图结果，并且借助云平台可实现全院心电信息共享； 数据传输后，心电图室医生会第一时间给予反馈，病房可第一时间获得检查结果。 观察组患者心电图检查的结果可在手机APP 中随时查看、保存图片、必要时打印、避免遗失检查结果。

2 结果

1.2.2 心电采集流程 对照组： 遵循院内传统心电图采集步骤，患者办理入院→医生从HIS 系统工作站开医嘱、 打印检查申请单→护士核对后将申请单交由患者并对其进行宣教→患者依据心电图单上的地址指引自行前往门诊心电图室→到现场后排队报到、等候、进诊室完成检查、等待结果报告、返回病房；行动不便的患者由护士打电话通知后勤运送，待运送人员到来后陪同患者经轮椅或平车前往门诊心电图室进行报到、 排队直至完成检查后将患者送回病房。 心电图结果报告由心电图室护工定期送往科室。

2.2 2 组患者对心电图检查的满意度比较 以云平台为基础的床旁便携式心电图机与传统心电图检查相比，简化了就诊流程，患者满意度从83.5%提高到96.8%，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

[37] 卓莉、史培军、陈晋、一之瀬俊明：《20世纪90年代中国城市时空变化特征——基于灯光指数CNLI方法的探讨》，《地理学报》2003年第6期，第893-902页。

【英国《国际核工程》网站2018年10月2日报道】 根据肯尼亚能源部近日发布的新版电力发展计划，总投资将达9680亿肯尼亚先令(96亿美元)的核电项目将至少推迟9年。肯未来将更加专注于可再生能源和煤电。

3.1 基于云平台的心电图检查大大节约了患者就诊时间 本研究中传统心电图检查患者耗时在30 min左右，便携式床旁心电图检查只需9 min，明显节约了患者就诊时间。分析其原因，可能是由于传统心电图检查组， 患者要经过医生开具医嘱、 护士核对医嘱、 健康宣教乘坐电梯至门诊3 楼排队等候检查返回病房等待报告5 个步骤，过于繁琐耗时。而床边便携式心电图机检查组患者， 不需要乘坐电梯至门诊3 楼排队等候检查，且传输数据快，实时发送报告，真正简化了就诊流程，提高了医院工作的运转效率。对患者来讲不需要外出接触陌生的医院环境， 避免跑错楼栋、楼层，省去了等待电梯、排队等候的时间；于行动不便的患者，减少了2 次转运，提高了患者的安全保障。 互联网背景下适应智能化的护理服务是智慧化医院建设的必然趋势

，体表心电图采集作为最基础且最重要的检查手段

，是我院所有住院患者必须进行的常规检查。传统检查模式中，各科室的患者需自行前往门诊3 楼，对患者来讲极其不便，对临床科研来讲更多的是回顾性分析数据，及时性、时效性较差

。 应用床边便携式心电图机采集并上传至心电云平台，不仅增加了时效性，对于危重或病情突变的患者还可以随时采集，这样心电图数量将大大增加，提高了经济效益，对疾病诊断和治疗也更加及时，给医院和患者双方都增加了益处。

3 讨论

2.3 2 组医务人员对心电图检查的满意度比较 观察组医务人员对床旁便携式心电图机检查的满意度评价较高，满意度得分达98.6 分。 见表3。

3.2 基于云平台的心电图检查提高了患者及医务人员满意度 本研究结果显示，与传统心电图检查组相比，患者及医务人员满意度都得到提高，P＜0.05。 可能是由于便携式床边心电图机依托云平台系统，简化了采集流程， 极大的提高了医务人员的工作效率及患者的就诊体验感。对于医生来讲，心电云平台建立后，医生不需要等待护工或患者取回心电图报告，可以及时在医生工作站上追踪到心电图结果， 节约时间，提高了诊治率；对患者来讲，不需要自己去现场排队等候检查，简化了流程；对管理者来讲，在新冠疫情背景下，有效减少了院内人员的流动，减少了各科室交叉感染的发生。所以，心电云平台便携式床边心电图机在我院应用以来， 各方面的满意度都得到了提高。

远程心电网络建设得到了患者、医生护士、医院管理层的高度评价

，对于医院的长期发展来讲，其有利于充分利用人力资源，提高护士的专业能力，从而提高了护理质量和患者的满意度。 随着智慧化医院建设进程的推进，各医院云平台相继成立，学者梁瑞晨

等应用云平台进行了新冠病毒知识居家培训取得了良好的效果。 云平台的成立增加了患者就医的便利性，他们可随时从手机APP 上调取既往就医信息，如心电图、胸片检验报告等。 这不仅方便了患者，也为医务人员的科研、临床工作提供了便利，因此双方满意度都得到了提高。

3.3 基于云平台的心电图检查节约了资源，数据储存、提取更加便利高效，且可进一步共享资源 传统心电图机采用热敏纸打印报告模式， 成本也相对较高，且数据不能电子化储存极易丢失，想要长期保存非常困难。每年大量的心电报告储存管理、研究取用也给研究者带来极大不便

。 我院将便携式床边心电图机向外科片区推广试用， 并建立心电云平台系统，不仅节约了成本，杜绝浪费、环境污染，还将实现数据的长期存储，便携提取，给科研工作带来极大的益处。 且与我院合作的社区医院也可以登录系统随时查看患者既往病史，为下一步治疗提供依据。 据报道，迄今中国尚未建立起中国人自己的心电数据库，至今仍然沿用欧美的分析诊断标准

。 因此，如果我们将这些心电数据通过心电云平台收集起来，建立国人自己的心电数据库，会对医疗卫生事业的发展具有深远意义。

今天，全球75.78亿人口中，移动通信用户占据2/3，约51亿人在已经在移动中让信息无处不在。根据GSMA的预测，到2021年，移动网络将会占据全世界IP（知识产权）视频流量的18%。这无疑是一场巨大的传媒转型，同时又是一场蓄势待发的数字革命。透过数字，或将喟叹一声：移动即未来，视频即王者。

心电云平台除了缩短患者就诊时间， 提高工作效率、患者及医务工作者满意度外，最大的优势在与可与各级医院心电信息的共享。 徐丰杰等

在基层医疗机构区域心电远程会诊网络运行效果中指出，区域心电远程会诊有利于提高社区基层医师的心电诊断意识与常见异常心电图诊断的水平。 我院是三级甲等综合医院，建立起心电云平台后与我院范围内合作的各社区医院可共享心电云平台信息，对社区基层医生的诊断具有重要指导意义。

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