温针灸结合现代康复治疗中风后痉挛性偏瘫临床观察

吴吉生，王建晖，盛 峰，文京德

（河南省南阳南石医院康复医学科，河南 南阳 473000）

痉挛性偏瘫为中风常见后遗症，会引起关节僵硬畸形或疼痛，导致运动功能障碍，对患者独立生活能力影响较大［1］。治疗主要通过药物治疗或康复训练以降低致残率，恢复正常功能模式。针灸治疗主要包括温灸疗法、电针疗法等［2］。本研究用温针灸结合现代康复治疗中风后痉挛性偏瘫效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2019年4月至2021年4月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各46例。观察组男26例，女20例；年龄40～77岁，平均（59.17±5.63）岁；病程20～58d，平均（35.81±3.06）d；脑梗死25例，脑出血21例。对照组男24例，女22例；年龄40～78岁，平均（60.10±5.54）岁；病程21～56d，平均（35.74±3.11）d；脑梗死27例，脑出血19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中风西医诊断符合《中国脑血管病防治指南》［3］相关标准，且经影像学检查确诊。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］相关标准。症见口舌歪斜，半身不遂，不语或舌强语謇，偏身感觉异常，眩晕，头痛，气短乏力，舌苔白少苔或无苔，脉沉细。

纳入标准：签署知情同意书，处于痉挛性偏瘫期，符合中、西医诊断标准，首次发病，生命体征稳定。

排除标准：晕针或惧怕针刺，肝、肾功能不全，存在严重出血倾向，合并恶性肿瘤，失语或存在精神病史，无法积极配合诊治。

2 治疗方法

两组均用抗凝、降纤及抗血小板聚集等常规药物治疗，同时给予康复训练。①良肢位：患侧上肢向外旋展开，伸展肘部，前臂向后旋，手指、腕伸直，拇指向外展。②运动疗法：持续牵拉痉挛肌部位，待痉挛肌松弛后，实施诱导分离运动等手法，日1次，每次45min，每周5次。③Bobath握手练习：指导患者双侧发力，手臂过头，每次10下，日6次。

观察组加用温针灸治疗。上肢选夹脊穴、合谷、肩前、臂中、尺泽、天泉，下肢选阴陵泉、三阴交、伏兔、殷门、梁丘。采用不锈钢毫针（30号，50～66.67mm）直刺穴内，得气后，平补平泻手法捻转毫针1～3min，于针柄尾部放置点燃的药艾条，长约15～20mm，燃端向下，将阻燃物铺于患部皮肤，日1次，每穴灸每次持续30min，10天为一疗程。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

采用Ashworth分级（0-Ⅳ级）评估痉挛程度。采用Fugl-Meyer运动功能（FM）评分评估运动功能，共50项，满分100分，运动功能与评分间呈正相关。

采用Barthel指数（BI）评估日常生活能力，满分100分，日常生活能力与评分间呈正相关。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料用χ²检验或Fisher精确检验、等级资料采用秩和检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肢体痉挛状态比较见表1。

表1 两组治疗前后肢体痉挛状态比较 例（%）

两组FM评分、BI评分比较见表2。

表2 两组FM评分、BI评分比较 （分，±s）

表2 两组FM评分、BI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后FM评分 BI评分 FM评分 BI评分对照组 46 38.72±5.14 41.38±3.97 49.37±6.50*58.24±6.31*观察组 46 39.06±5.31 40.95±4.12 62.79±8.46*74.17±5.80*t 0.312 0.510 8.531 12.606 P 0.756 0.612 0.000 0.000

观察组出现1例由于多次针刺所致疼痛，两组均无其他严重不良反应发生。

5 讨 论

痉挛性偏瘫属中医“痹证”、“痉证”、“筋病”等范畴。阴虚津亏、气血失和、阴阳失衡为主要病机［5］。温针灸通过针刺镇痛、温热效应等共同作用于针灸穴位附近神经血管，能够调节血液循环及局部组织代谢，改善患处局部周围神经兴奋性［6］。温针灸在压痛点或患部取穴，上下肢所选穴位主要包括三阴交、阳陵泉、夹脊穴、天泉、肩前等，覆盖肢体膝、髋及肩等关节附近肌腱压痛点，其中三阴交、阳陵泉属于脾经穴位，针刺三阴交、阳陵泉具有补肾益精填髓、健脾和胃的作用；针刺夹脊穴能够疏通经络、调节阴阳，缓解痉挛；针刺天泉、肩前活血解痉、消炎止痛。以上穴位与其他诸穴相配，旨在调动经气补不足，发挥平衡阴阳、调气血、助祛邪的作用，以达到缓解痉挛的目的［7-8］。

温针灸结合现代康复治疗中风后痉挛性偏瘫效果较好。