Z型拨针配合身痛逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤疗效观察

李柄楠

（河南省郑州市第三人民医院疼痛康复科，河南 郑州 450004）

急性腰扭伤主要表现为剧烈腰痛、腰部僵直、腰部肌肉痉挛等，活动受限，发病率较高，若未进行及时有效治疗，病情持续进展可致慢性顽固性腰痛。急性腰扭伤属中医“闪腰”等范畴，病因病机在于腰筋跌闪，气滞血瘀，经络不通，不通则痛，故治疗应遵循活血化瘀、疏经通络［1］。现阶段，中医治疗急性腰扭伤主要采用推拿、针刺、汤药、贴敷等治疗方式，身痛逐瘀汤可一定程度上缓解急性腰扭伤患者疼痛症状，但单用疗效欠佳［2］。本研究用Z型拨针及身痛逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共116例，均为我院2019年2月至2021年2月收治患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组各58例。对照组男36例，女22例；年龄30～62岁，平均（45.28±7.58）岁；病程8～30 h，平均病程（18.52±5.16）h。观察组男33例，女25例；年龄29～63岁，平均（46.11±8.14）岁，病程9～32 h，平均病程（20.17±5.09）h。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中医气滞血瘀型急性腰扭伤辨证标准［3］，腰部单侧或双侧剧烈疼痛，活动受限，入组前未接受其他相关镇痛治疗，近期未服用止痛药或糖皮质激素类药物，患者及家属签订同意书。

排除标准：X线检查示腰椎间盘脱出或脊柱骨折，肾结石等其他原因所致腰痛，存在肾、肝、心脑血管等严重器质性病变，存在血液系统疾病，存在脊柱病变、腰椎滑脱、腰椎结核、肿瘤等其他腰椎病变，伴有精神、认知功能障碍。

2 治疗方法

两组均用身痛逐瘀汤加减。当归15g，生地黄15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁15g，香附10g，五灵脂15g，红花10g，木瓜15g，乳香10g，蒲黄15g，牛膝15g，没药10g，伸筋草15g，地龙15g，甘草5g。1日1剂，水煎服。3天为一疗程。

观察组加用Z型拨针法。患者俯卧位，暴露腰背部，并在其小腹的位置放置一软枕。以触诊手法确定并标记（龙胆紫药水）疼痛点，常规消毒，以治疗范围中心点为进针点，对进针点用利多卡因进行局部浸润麻醉，拨针松解深度决定麻醉深度。采用破皮刀切开皮肤0.3 cm宽度切口，左手捏起进针点部位皮肤，右手持Z型拨针插入，直至需松解筋膜层。按照皮下脂肪厚度进行进针角度调整，推剥标记处组织，推剥至皮下有明显松动。完成一处推剥后，抽针并退至进针点，再进行另一处推剥。施针中若遇局部粘连较重干扰进针，则需持稳Z型拨针，缓慢用力及推剥；同时避免扇形推剥操作，控制推剥范围及进针深度，以保护皮下正常组织。待拨针结束，对进针点拔罐，留罐5 min，取罐后进行碘伏消毒，对针眼创可贴贴敷。1周1次，连续治疗2次。

两组均治疗2周后观察疗效。

3 观察指标

腰椎功能及腰部活动度，采用JOA（日本骨科协会制定的背痛评分表）评估腰椎功能，计0～29分，分值越高说明腰椎功能越好，差（＜10分），中度（10～15分），良好（16～24分），优（25～29分）。采用MMS（Schober法）评估腰部活动度。

检测纤维蛋白原、红细胞积压、血浆黏度及全血黏度（低切、中切、高切）。

疼痛程度采用VAS（疼痛视觉模拟量表）评估，计分0～10分，分数越高说明疼痛感越强。

4 疗效标准

显效：疼痛症状消失，脊柱活动正常。有效：疼痛症状明显减轻，脊柱活动轻度受限。无效：疼痛症状及脊柱活动受限无明显减轻。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后腰椎功能及腰部活动度比较，见表2。

表2 两组治疗前后腰椎功能及腰部活动度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后腰椎功能及腰部活动度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 JOA评分 MMS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 14.68±2.62 23.51±4.85*2.25±0.69 7.85±0.48*对照组 58 15.22±2.19 19.36±4.18*2.16±0.76 5.12±0.95*t 1.024 4.936 0.668 19.534 P 0.231 ＜0.001 0.506 ＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 纤维蛋白原（g/L）红细胞积压（%）血浆黏度（mpa/s） 全血黏度（mpa/s）低切 中切 高切治疗前 观察组 58 4.46±0.55 67.30±7.88 2.47±0.40 14.61±4.15 10.12±2.82 6.77±1.60对照组 58 4.41±0.53 66.93±7.85 2.44±0.42 14.05±4.07 10.20±2.91 6.72±1.57 t 0.499 0.253 0.394 0.734 0.150 0.170 P 0.319 0.801 0.694 0.465 0.881 0.865治疗后 观察组 58 3.10±0.35* 56.12±5.69* 1.40±0.22* 9.88±3.14* 7.75±2.16* 5.54±1.13*对照组 58 4.14±0.52* 65.30±4.90* 2.23±0.36* 12.60±4.11* 9.64±3.13* 6.34±1.53*t 12.636 9.310 14.982 4.005 3.785 3.203 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

两组治疗前后VAS评分比较见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 58 8.62±2.48 1.91±0.23*对照组 58 8.31±2.86 3.82±0.35*t 0.624 34.732 P 0.534 ＜0.001

6 讨 论

急性腰扭伤属中医“闪腰”“腰腿痛”等范畴。主要病机为跌仆挫伤，腰部气血运行失司致气滞血瘀，经络血脉壅滞，不通则痛。治疗应以化瘀活血，行气止痛为基本治则［4］。身痛逐瘀汤加减方中没药、乳香、香附行气止痛，红花、桃仁、川芎、当归、五灵脂、生地黄、蒲黄祛瘀活血，地龙、木瓜、伸筋草活络舒筋、利关节之效；牛膝可引药下行至腰部，甘草可调和药性，诸药合用共奏祛瘀活血、舒筋通络、行气通络之效，可促进腰椎功能恢复，缓解临床症状［5］。Z型拨针结合中医针灸中圆针及长针优点所制，其针尖圆钝，因此采用Z型拨针法推剥松解筋膜组织时不会损伤神经及血管组织。Z型拨针法可对僵硬、挛缩的筋膜组织进行持续性推剥、松解，发挥解除、剥离粘连的作用，从而解除血管及微神经组织牵拉、压迫［6］。同时Z型拨针法可促进急性腰扭伤患者肌筋膜室内微循环改善，减轻局部炎症反应，进一步缓解局部疼痛，改善腰椎功能［7］。

Z型拨针加身痛逐瘀汤加减治疗急性腰扭伤疗效较好。