综合方法治疗膝关节骨性关节炎临床观察

吴苏雅

（广东省深圳市中医院推拿科，广东 深圳 518033）

膝关节骨性关节炎以骨质增生、软骨退变为主要特征，以膝关节肿胀、僵硬及疼痛为主要表现，可引起关节活动障碍，膝关节功能丧失［1-2］。本研究用综合方法治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 一般资料

共88例，均为2019年1月至2021年1月我院诊治患者，随机分为对照组与研究组各44例。对照组男19例，女25例；年龄47～75岁，平均（61.41±6.85）岁。研究组男20例，女24例；年龄48～75岁，平均（61.63±6.98）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［3］膝关节骨性关节炎诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》［4］风寒湿痹证；③资料完整；④知情并签署同意书。

排除标准：①对研究药物过敏；②伴精神病症；③伴脏器功能不全；④拒绝配合研究。

2 治疗方法

两组均遵循经络循行原则，局部选穴，患者仰卧位，针刺阴陵泉、血海、足三里、内外膝眼等穴位，常规消毒皮肤，取0.30cm×50cm一次性针快速刺入，患者出现针刺处出现胀、麻、酸感后使用小幅度捻转手法予以平补平泻，留针30min左右，每日1次。1个疗程为1周，共4个疗程。

研究组：加用中药涂擦联合蜡疗。中药用花椒、茴香、丹参、木瓜、独活、羌活、制没药、制乳香、制草乌、制川乌、桂枝、细辛、麻黄，制成膏剂后于膝关节处涂擦，以髌上囊为主，于透明塑料袋中放置温热蜡块，蜡块温度控制在45℃～55℃，厚度为2～3cm、宽度为20cm、长度为20cm，包裹于膝关节上，然后选取毛毯覆盖包好，时间约30min，药物涂抹1h后使用温水洗净。1个疗程为1周，共4个疗程。

3 观察指标

膝关节功能用Lysholm评分。包括支撑物使用、蹲姿、楼梯攀爬、跛行程度、肿胀度、闭锁感、不安定度、疼痛等，总分100分，得分越高即膝关节功能改善越优。

疼痛程度用VAS评分。无痛记0分，轻度记1～3分，中度记4～6分，重度记7～10分，得分越低即疼痛越轻。

生活质量用AIMS评分。包括抑郁、焦虑、疼痛、活动能力、社会活动、体力活动、家务活动、灵巧度、活动度，总分46分，得分越高即生活质量越低。

4 疗效标准

基本治愈：关节活动功能恢复正常，疼痛、肿胀等症状消失。显效：关节活动功能不受到限制，疼痛、肿胀等症状明显改善。有效：关节活动功能轻度受限，疼痛、肿胀等症状有所改善。无效：关节活动功能无改善，疼痛、肿胀等症状无变化，甚至加重。

5 治疗结果

两组Lysholm评分比较见表1。

表1 两组Lysholm评分比较 （分，±s）

表1 两组Lysholm评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 44 54.17±6.08 74.12±5.14 16.522 0.000对照组 44 54.03±6.14 68.49±5.63 11.514 0.000 t 0.107 4.899 P 0.915 0.000

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 44 6.45±1.08 3.27±0.73 16.181 0.000对照组 44 6.37±1.12 3.84±0.82 12.090 0.000 t 0.341 3.444 P 0.734 0.001

两组AIMS评分比较见表3。

表3 两组AIMS评分比较 （分，±s）

表3 两组AIMS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 44 18.63±3.82 7.91±1.88 16.702 0.000对照组 44 18.71±3.91 9.85±2.32 12.927 0.000 t 0.097 4.309 P 0.923 0.000

两组疗效比较见表4。

表4 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。以风寒湿痹为主要证型，多因劳损过度、气血亏虚，导致风寒湿邪侵袭，气血津液运行受阻、脉络淤阻所致。治疗以活络痛经、祛风散寒、除湿止痛为主［5］。中药涂擦方有活血止痛、祛风除湿、辛温散寒之效。方中制草乌、制川乌散寒止痛、攻痹除湿，桂枝、麻黄散寒除湿、辛温发汗，木瓜、独活、羌活散寒止痛、祛风除湿、舒筋通络，丹参、制没药、制乳香养血益阴、活血止痛，细辛、花椒、茴香开腠理、透毛窍。诸药联用，共奏活血止痛、祛风除湿、辛温散寒之功。蜡疗通过恒定的温热可刺激局部皮肤，加快局部血流，增强肿胀吸收，解除肌肉痉以止痛，且可促使皮肤黏膜吸收药物［6-7］。

综合方法治疗膝关节骨性关节炎效果较好。