熄风祛痰方联合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍肝风挟痰型临床分析

肖 勇，刘 云

（湖南省郴州市第一人民医院康复科，湖南 郴州 423000）

中风患者常遗留半身不遂、伴语言不利、吞咽障碍，降低患者的日常生活自理能力，影响患者的生活质量［1］。研究表明约50%的中风患者合并吞咽障碍，给患者的饮水、进食带来困难，不仅容易导致摄食不足、营养不良，还可能引起误吸致吸入性肺炎，严重者威胁生命［2］。本研究在常规康复训练的基础上加用熄风祛痰方治疗中风后吞咽障碍肝风挟痰型疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年7月至2021年6月郴州市第一人民医院收治的中风后吞咽障碍肝风挟痰型患者，随机分为观察组与对照组各30例。观察组男19例，女1l例，平均年龄（53.25±4.13）岁；吞咽障碍程度为轻度10例，中度11例，重度9例。对照组男18例，女12例；平均年龄（55.40±3.98）岁；吞咽障碍程度为轻度9例，中度12例，重度9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医脑卒中后吞咽障碍标准及中医肝风挟痰型诊断标准［3-4］；②年龄18～65岁；③脑卒中首次发病；④基础生命体征平稳；⑤神志清楚，理解并配合研究，家属签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均予以常规西医康复训练。①吞咽器官训练，包括张口训练、唇训练、舌肌训练以及咽喉肌训练。嘱患者尽力张口，再闭口，若果患者出现张口困难，对唇周进行轻柔按摩，若果患者不能自行闭紧嘴唇，则由患者家属辅助闭口。指导患者用舌尖舔口唇四周。对于不能主动伸舌的患者，则由治疗师包裹舌尖部，向外拉，然后再指导患者尽力缩舌。采用棉签蘸少许冰水冷刺激舌根咽后壁，嘱指导患者空吞咽。②呼吸训练：采用鼻吸气口呼气的方法，并嘱患者在吸气的同时发出“F”音，吸气后憋气5秒左右。然后再嘱患者用力咳嗽，并逐步练习吹灭蜡烛。③饮食训练：患者取半坐位，喉上抬，将8～10mL半流质食物送至食管，根据病情逐渐过渡为固体食物，每天1次。连续治疗1个月。

观察组加用熄风祛痰方。白术15g，石菖蒲12g，半夏10g，竹茹10g，枳实10g，胆南星10g，瓜蒌10g，郁金10g，白僵蚕10g，丹参10g，白附子10g，天麻9g，茯苓9g，陈皮9克，甘草6g。药房统一煎煮，每次250mL，每天2次，饭后服。连续治疗1个月。

3 观察指标

吞咽功能评分：采用洼田氏饮水试验量表进行评分（简称WWST评分），1～5分，得分越高则吞咽功能越差。

标准吞咽功能评价量表（SSA）［5］评分：得分越低提示吞咽功能越好。

4 疗效标准

痊愈：吞咽功能基本正常，WWST评分1分。显效：吞咽功能明显提升，WWST评分2分。有效：吞咽功能稍有提升，WWST评分3分。无效：吞咽功能未改善，甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后WWST评分、SSA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后WWST评分、SSA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后WWST评分 SSA评分 WWST评分 SSA评分观察组 30 3.67±0.82 19.25±3.49 1.27±0.72 7.23±2.40对照组 30 3.64±0.87 19.10±3.55 2.31±0.56 11.18±2.61 t 0.137 0.165 -6.245 -6.102 P 0.891 0.869 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中风患者大多遗留有吞咽障碍，现代医学研究认为吞咽功能障碍是由颅神经核受损引起的，假性球麻痹是其的发病机制［6］。由吞咽功能障碍引起的营养不良、吸入性肺炎等并发症，不仅影响康复进程，甚者威胁患者生命。

中医认为，风痰瘀是中风主要的致病因素，中风后吞咽障碍应当分型论治，肝风挟痰型是中风后吞咽障碍患者的常见证型，肝风内动，痰瘀互结，闭塞不通，清窍郁闭，故应熄风祛痰开窍为主，兼以调理气血。熄风祛痰方是我科临床经验方方中石菖蒲开窍宁神，化痰和胃，为君药；白术健脾胃，半夏理气祛痰解郁，共为臣药；竹茹清热祛痰、善治中风痰迷、舌强不语，枳实、胆南星、瓜蒌祛痰之力强，郁金行气解郁活血，白僵蚕通络清热、祛风化痰，丹参滋阴，白附子燥湿化痰、祛风止痉，天麻平肝息风，茯苓祛湿，陈皮、甘草健脾益肺利咽。全方标本兼顾，祛风涤痰、利咽开窍。现代药理研究显示，本方具有兴奋反射功能的作用，也具有兴奋大脑的作用，可以提高各种感觉器官功能敏感性。一方面可以刺激咽反射，另一方面可以促进舌咽局部肌肉的血液循环［7］。

熄风祛痰方联合康复训练治疗肝风挟痰型中风后吞咽障碍疗效较好。