越鞠方治疗功能性消化不良肝胃不和型临床观察

刘 俊

（贵州省贵阳市乌当区人民医院中医科，贵州 贵阳 550018）

黄敏主任临证多年，善于治疗功能性胃肠病，自拟越鞠方治疗功能性消化不良（FD）疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年10月至2020年10月贵州省人民医院中医科患者，随机分为对照组和观察组各34例。对照组男15例，女19例；年龄18～65岁，平均（39.71±8.09）岁；病程1～7年，平均（4.03±1.65）年。观察组男16例，女18例；年龄20～65岁，平均（40.25±8.51）岁；病程1.5～7年，平均（4.10±1.73）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①合西医诊断标准（2016年罗马Ⅳ诊断标准）［1］和中医诊断标准（参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［2］及2016年《中华脾胃病学》［3］拟定）；②年龄18～65岁；③治疗前至少1周未服用相关药物；④愿意接受调查问卷；⑤知情同意。

排除标准：①合并有胃、十二指肠溃疡等消化道器质性病变；②有胃/腹部手术（阑尾手术除外）；③处于重度焦虑、抑郁状态；④合并有严重内分泌代谢疾病、更年期综合症，甚至具有严重的原发性心脑血管或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥存在其它原因不适合参与试验。

2 治疗方法

观察组用越鞠方。药用柴胡10g，制香附10g，苍术10g，炒栀子10g，炒神曲10g，莪术10g，陈皮10g。日1剂，水煎分早晚2次服，7天为一疗程，连续治疗2个疗程。

对照组：参照功能性消化不良中西医结合诊疗共识（2017）［4］对于肝胃不和型FD治疗。气滞胃痛颗粒（辽宁华润本溪三药有限公司生产，国药准字Z21021522），餐前30min开水冲服，每次5g，日3次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

两组均嘱作息规律，食易消化食物，忌辛辣冰冷刺激，调节情志。

3 观察指标

临床症状评分：依据2016年《罗马Ⅳ功能性胃肠病》［1］分别于治疗前后进行评分，包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。

中医证候分型评分：依据2002 年《中药新药临床研究指导原则》［2］及 2016 年《中华脾胃病学》［3］分别于治疗前后进行评分，主证为胃脘痞满、两胁窜痛、情志不舒畅时易诱发或加重，次症为嗳气、口干口苦、烧心泛酸、急躁易怒，舌脉为舌质红苔白、脉弦或弦细。

4 疗效标准

临床症状评分量表：参照2016年《罗马Ⅳ功能性胃肠病》［1］有关标准制定，症状改善率=（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%。显效：症状改善率大于75%。有效：症状改善率50%～75%。好转：症状改善率25%～50%。无效：症状改善率小于25%。

中医证候积分量表：参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［2］及功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2017）［4］有关标准制定，采用尼莫地平法计算疗效指数（N）：中医证候积分减少百分率（%）=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。临床痊愈为N≥95%，显效为70%≤N＜95%，有效为30%≤N＜70%，无效为N＜30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 34 11.90±2.48 5.89±2.57△对照组 34 11.89±2.37 7.61±2.82

两组中医证候疗效比较见表3。

表3 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候总积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候总积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候总积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 34 15.77±3.46 4.30±3.29△对照组 34 15.39±2.21 6.09±4.37

6 讨 论

功能性消化不良（FD）属中医“胃痛”“痞满”范畴。早有李东垣“治脾胃先制肝”之说。肝胃共处腹腔之上，同属中焦，肝胃关系密切。《血证论》曰：“木主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化。”《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结。”可见情绪对脏腑气机有着严重的影响。情志不畅，肝失条达，一则肝气过盛，疏泄太过，横逆犯胃乘脾，二则疏泄不及，木郁土雍，升降无序，胃气不降，郁滞不通，致胃脘疼痛，痛及胁肋。黄敏认为目前社会压力加大，患者性情大多浮躁，严重者情绪激惹甚则焦虑抑郁，故认为肝胃不和型在临证中较其它证型发病率高，因此自拟越鞠方治疗肝胃不和型FD。

越鞠丸出自《丹溪心法》，在越鞠丸的基础上加柴胡、陈皮、莪术，改丸剂为汤剂，治疗肝胃不和型FD突出疏肝理气之效。方中柴胡疏肝解郁而使胃土气机顺畅，药理研究发现，柴胡提取物柴胡总苷可降低胃酸水平，使部分胃酸蛋白酶活性下降［5］。香附善疏肝气之郁结，止脘腹胀痛，亦可行脾胃之气滞。有研究显示，香附根茎提取物可抑制炎症因子，可减少5-羟色胺起到抗焦虑抑郁的作用，另有研究表明其挥发油可促胃肠运动，止痛［6］。苍术燥湿健脾，具有抗胃溃疡、调节胃肠运动以及提高消化吸收功能的作用［7］。栀子能泄热除烦，具有抗炎镇痛、保肝利胆、调节胃肠、抗焦虑等功效［8］。炒神曲能和胃消食，富含淀粉酶、蛋白酶等成分，其中酵母菌可调节肠道菌群，促进胃肠动力［9］。陈皮善行气除胀，燥湿化痰，健脾和中，其挥发油可增加消化液的分泌，对消化道平滑肌作用和缓，并有排气作用［10］。莪术善破血散瘀，消食化积。莪术挥发油可抑制血小板聚集，所含成分姜黄素还有抗炎止痛、抗氧化，增强免疫功能［11］。

越鞠方治疗FD肝胃不和型疗效较好。