通脉温阳灸干预糖调节受损临床研究

王明明，郑金书，杨 勇，于 晗，梁东升

（安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院/皖东清流针灸研究工作室，安徽 滁州 239000）

糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）作为2型糖尿病自然病程的一种前期阶段，是介于正常和糖尿病之间的一种糖代谢异常，包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）及IFG合并IGT三种血糖异常。国外研究表明［1-2］，每年有8%～12%的IGR人群转变成糖尿病（DM），其DM的发生率是正常人的6倍以上。临床研究证实［3］，IGR阶段已存在脂代谢紊乱、高血压等心血管病和微血管并发症，导致脂代谢紊乱及血液黏度升高及动脉粥样硬化。因此，对IGR进行积极有效的干预治疗，能降低转变为2型DM的转归率及延缓IGR和早期2型DM患者并发症的发生发展。在治疗上，大部分患者对糖调节受损的危害性不了解，对长期口服西药的副作用产生恐惧，依从性差。中医药治疗IGR是目前DM研究方面的热点，本研究观察通脉温阳灸治疗IGR的疗效，以及对患者血糖、血脂水平的影响，探索IGR的发病机制和有效治疗方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年7月安徽省滁州市中西医结合医院门诊患者60例为研究对象，按照随机数表法分成两组各60例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理要求。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照中华医学会糖尿病分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中糖调节受损诊断标准［4］，详见表2。

表2 糖调节受损诊断标准

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，并自愿接受血糖、血尿便等相关检查；②40岁≤年龄≤65岁，性别不限；③患者近2周内未服用过降糖类药物；④患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有继发因素引起血糖异常者；②妊娠或准备妊娠的妇女、哺乳期妇女；③不能坚持治疗或不能耐受本治疗方案者；④合并心、肝、肾功能严重损伤及精神病患者；⑤严重骨质疏松、高血压、皮肤病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予生活方式干预，主要包括健康教育、合理膳食和适当运动。①健康教育主要通过发放宣传手册和当面给患者讲授IGR的危害性以及如何预治；②结合患者自身的具体情况，调整饮食，均衡营养（低糖、低脂肪、低盐、高纤维素）；③运动方案根据患者年龄、性别、体质等差异选取相应强度的有氧运动（慢跑、骑自行车、打排球等），每日至少运动1次，每次运动时间≥30 min，每周运动时间≥150 min。干预60 d后观察疗效。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予通脉温阳灸治疗［5］。定位：督脉、膀胱经背部循行区域，涵盖背俞穴、经外奇穴（华佗夹脊）、督脉。操作：①将灸液（将艾叶、红花、怀牛膝、川芎、透骨草各30 g加入95%酒精2 500ml制成）均匀涂抹于所灸部位。②将一层纱布（80 cm×100 cm）与自制灸盒（专利号：ZL201020259893.9）放在施灸处，把1.5 kg切好的生姜粒（0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm）均匀地铺在灸盒内。③在生姜上放置锥形艾炷（直径2 cm、高2.5 cm），自上而下点燃。见图1。灸完第1壮后重复第3步，共灸3壮，约1 h。从就诊的第1 d开始，每5 d做一次，共做12次，疗程60 d。

图1 通脉温阳灸

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 一般指标 ①体质量指数（body mass index，BMI）（kg/m2）：BMI＝体质量（kg）÷身高（m）的平方。②腰臀围比（waist-to-hip ratio，WHR）：WHR=腰围（m）÷臀围（m）。

3.1.2 实验室指标 ①空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FINS）；糖化血红蛋白（HbA1c）。②胰岛素抵抗指数：HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。③血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

3.2 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。无序分类资料采用χ2检验；有序分类资料用Ridit分析或秩和检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两样本比较方差齐用成组t检验，方差不齐用t′检验；自身前后对照采用配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组治疗前后BMI、WHR比较 两组治疗后BMI、WHR均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗组治疗后BMI、WHR均较对照组降低更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后BMI、WHR比较 （±s）

表3 两组治疗前后BMI、WHR比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后BMI（kg/m2）24.51±2.50 22.75±2.12①②24.68±2.23 23.82±2.01①WHR 0.93±0.19 0.75±0.20①②0.94±0.21 0.85±0.18①

3.3.2 两组治疗前后FBG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMAIR水平比较 治疗组治疗后FBG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；对照组FBG、2 hPG水平治疗后显著降低（P＜0.05），而HbA1c、FINS、HOMA-IR水平治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后FBG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平均较对照组降低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后FBG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后FBG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平比较 （±s）

组 别治疗组对照组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后FBG（mmol/L）6.21±0.19 5.47±0.51①②6.12±0.21 5.71±0.41①2hPG（mmol/L）9.48±1.63 7.55±1.72①②9.23±1.52 8.18±1.67①HbA1c（%）6.02±0.57 5.68±0.57①②5.92±0.45 5.89±0.48 FINS（mU/L）16.21±5.03 13.08±4.62①②15.57±4.92 15.24±4.19 HOMA-IR 4.32±1.36 3.59±1.01①②4.22±1.27 4.09±0.92

3.3.3 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较 两组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均显著优于治疗前（P＜0.05）；治疗组治疗后TC、TG、LDL-C水平均较对照组降低更显著（P＜0.05），HDL-C水平较对照组升高更显著（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较 （mmol/L，±s）

表5 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较 （mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 5.26±0.81 4.75±0.55①②5.22±0.78 5.01±0.45①TG 1.99±0.71 1.56±0.34①②1.92±0.62 1.73±0.31①HDL-C 1.46±0.49 1.76±0.38①②1.49±0.51 1.54±0.46①LDL-C 3.58±0.78 2.75±0.53①②3.61±0.82 3.02±0.48①

4 讨论

IGR可归属于中医“脾瘅”范畴。《灵枢·五变》曰“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，IGR的病因病机与消渴相似，禀赋不足，脏腑娇弱，脾肾亏虚，加之过食肥甘厚味之品，内伤脾胃，湿热生，耗伤阴津，肝郁气滞，气机升降失调，气血津液运行输布紊乱，痰浊瘀毒内停致使气郁化火灼伤津液，而成消渴。IGR作为消渴病的“未病”状态，“扶正培元”“温补脾肾”是防治疾病的首选。因此预防糖尿病的发生关键在于对IGR患者进行积极干预，使其逆转为正常糖代谢，减少各种慢性并发症的发生，这也与“未病先防”的中医“治未病”思想一致，即人体未发生疾病之前，充分调动人体机能，提高机体抗病能力，以防止疾病的发生。但该病疗程久，患者依从性较差，单纯依靠生活方式干预难以取得满意的疗效。

IGR人群的血糖浓度已经升高，但尚未产生明显的病变和症状。根据调查表明，IGR在美、英两国，成人IGR的患病率分别达到了29.2%和35.3%，最终转化为DM的人群占全部IGR人群的70%［6］。DM的并发症包括微血管病变（DM肾病、DM视网膜病变等）及大血管病变（冠心病、脑卒中、肢体血管病变），严重影响DM患者的生活质量，甚至导致残疾和死亡［7］，给患者和整个社会带来极大负担。

根据国内外的大量研究，糖尿病的发生受多种因素共同作用的影响，研究人员对血脂代谢异常与糖尿病患病之间的关系进行了深入探究，发现二者之间具有一定的相关性［8］，超重和肥胖可提高多项慢性病的患病风险，包括糖尿病和高血压等［9］，对于患有血脂异常或高血压等慢性疾病的人群，其患糖尿病的发病率也明显高于正常人群［10］。BMI升高是糖尿病、糖尿病前期的影响因素［11］，Kim等［12］研究表明BMI增加与糖尿病的发病风险呈正相关。李金金［13］发现随着BMI增加，发生DM的风险也随之升高，排除肥胖因素，DM患病率可下降8.32%。Hartemink等［14］进行Meta分析研究后发现，BMI每增加1 kg/m2，糖尿病风险增加18%。研究显示，高TC、TG，低HDL-C血症是糖尿病患病的影响因素［15-16］，TG升高引发糖尿病的机制为高水平的TG可使体内游离脂肪酸浓度升高，而游离脂肪酸可以诱发机体产生胰岛素抵抗［17-18］。

本研究在生活方式干预基础上给予通脉温阳灸治疗。通脉温阳灸在督脉、膀胱经背循行区域，涵盖背俞穴、经外奇穴、督脉等腧穴。督脉为诸阳经之会，循脊入脑，并与肾相络，主气主阳，统帅一身阳气，又称“阳脉之海”，艾灸督脉可振奋一身之阳，调动机体内因，恢复五脏功能，使阳气强盛，五脏振奋，气血调和，培元固本。膀胱经第一侧线位于督脉两侧与其共为阳气之藩篱，通脉温阳灸施灸部位主要在背部皮部、络脉，达到调整脏腑虚实、平衡阴阳之功。研究表明［19］，针灸刺激背俞穴可以通过“体表-神经节段-内脏”通路，达到调整受损脏腑的机能、提高机体营养代谢、改善血液循环的作用。胃脘下俞又名胰俞，位于第8胸椎棘突下旁开1.5寸处，《备急千金要方》云“消渴……灸胃脘下俞三穴各百壮”。胰俞是治疗糖尿病的经验效穴。有研究报道［20］，胰俞与胰腺的神经分布有着高度的对应性，刺激胃脘下俞穴可以修复胰岛形态的功能，使胰岛素分泌增多，有提高胰岛素含量，从而降低血糖水平。研究表明［21］，针灸胰俞能降低血糖，调控血脂，改善IGR患者脂质代谢紊乱及临床症状。脾俞属足太阳膀胱经，为脾的背俞穴，内应脾脏，借助艾灸的温补功效，可达到健脾益气之效。研究表明［22］，针灸脾俞穴可通过增加胰岛β细胞表达，从而提高2型糖尿病患者胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗状态，降低血糖。肾俞位于膀胱经上，内应肾脏，是肾精气所汇之处，可以温补肾精。《扁鹊心书》云：“肾俞二穴，凡一切大病于此灸二三百壮。”针灸肾俞穴能改善胰岛素抵抗及微循环血流灌注量［23］。通脉温阳灸通过激发诸腧穴功能而达到调节血脂、血糖效果。

本研究结果表明，通脉温阳灸联合生活方式干预糖调节受损与单纯生活方式干预相比能够更有效地降低空腹血糖水平，其作用机制可能与其能够降低空腹胰岛素和改善胰岛素抵抗有关。通脉温阳灸联合生活方式干预糖调节受损可以降低血脂、体质量指数和腰臀围比，降低心脑血管危险因素，侧面反映糖调节受损的发病可能与高血脂、肥胖有相关性。通脉温阳灸联合生活方式干预糖调节受损有着较好的疗效，且临床使用安全。但远期疗效需长期随访观察，需要大样本的数据进一步验证，其作用机制亦需进一步研究明确。