PVP配合中医正骨手法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察

曹顺海，于东方，王祥善，张 华

（郑州市骨科医院，河南 郑州 450052）

骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者在临床上逐渐增多，可能与我国人口老龄化、饮食等因素有关，其发病率逐年上升，据预测，2025年该病患者将达到150万人［1］。经皮椎体成形术（percutaneoues vertebral plasty，PVP）是近年来脊柱外科在微创领域中兴起的一种新型术式［2］，治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折有良好的临床效果。通过临床观察，我们发现PVP对缓解患者腰背部疼痛起到一定作用，但在恢复病变椎体高度和矫正后凸畸形等方面存在不足。近年来，笔者采用PVP配合中医正骨手法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2—10月于我院诊治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者87例，皆为单节段骨折患者，随机分两组。治疗组44例，男21例，女23例；年龄60～82（67.6±1.8）岁；病程3～7（3.0±0.5）d；骨折部位：T10～T1214例，L1～S530例；中度骨质疏松27例，重度骨质疏松17例。对照组43例，男18例，女25例；年龄61～79（66.1±0.4）岁；病程2～7（3.0±0.7）d；骨折部位：T9～T1221例，L1～L522例；中度骨质疏松25例，重度骨质疏松，18例。

1.2 诊断标准 所有患者诊断均符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》的诊断标准［3］，经胸腰椎CT、MRI和骨密度检查确诊。

1.3 排除标准 严重心脑血管疾病的患者，多发性骨折、脊柱感染的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 先采用中医正骨手法进行复位，再应用常州百隆微创医疗器械有限公司生产的脊柱PVP穿刺工具进行治疗。患者俯卧于可透视骨科手术床上，胸部及腹部各垫一个复位垫（骨折部位悬空），高度约15 cm，宽度约35 cm，使骨折部位悬空，脊柱后伸使腰椎过伸位，医者双手交叉，垂直压在骨折椎体棘突之上，让患者深呼吸，在呼气过程中用手按压，反复3次，力度在患者可忍受范围。骨折复位后，PVP穿刺入路均采用经椎弓根入路，静脉予镇静剂加穿刺部位局部麻醉，在“C”型臂透视下定位，确定穿刺的椎弓根在体表投影，局部消毒后，切开皮肤及皮下组织约0.5 cm，无菌条件下以内径4.2 mm的穿刺针经椎弓根钻入椎体前1/3，用活检针取出病变椎体组织，送病理室活检。用造影剂稀释骨水泥，按8 g粉末加入5 ml造影剂调配，待骨水泥到拉丝期，用推杆注射骨水泥3～7 ml，通过X线透视严密观察骨水泥的充盈程度，当骨水泥离椎体后沿0.5 cm时，停止注射，拔出穿刺针，无菌包扎伤口。

1.4.2 对照组 予单纯的PVP治疗，方法同治疗组。

1.5 观察指标及方法

1.5.1 伤椎高度 所有患者术前、术后摄胸椎、腰椎正侧位X线片，按照文献［2］方法测定手术前后伤椎高度恢复情况。术前测量伤椎前沿高度，术后再测量病变椎体前沿高度，分别计算两组患者手术后伤椎前沿高度恢复率。

1.5.2 Cobb角 在侧位X线片上测量后凸Cobb角，伤椎上位椎体上终板与下位椎体下终板垂线交角即为椎体后凸Cobb角，根据文献［2］方法计算出后凸矫正率。

1.5.3 视觉模拟评分法（VAS）评分 两组患者手术前后进行VAS评分［4］，总分10分，0分是无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分为疼痛，7～10分是重度疼痛。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后伤椎前沿高度比较 两组术后伤椎前沿高度均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组较对照组降低明显（P＜0.05）；治疗组恢复率亦优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后伤椎前沿高度比较 （±s）

表1 两组手术前后伤椎前沿高度比较 （±s）

注：与同组术前比较，①P＜0.05；与对照组术后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 44 43术前（mm）12.81±3.08 11.42±2.98术后（mm）4.38±2.01①②6.47±2.85①恢复率（%）80.59±5.21②51.23±4.19

2.2 两组手术前后椎体后凸Cobb角比较 两组术后椎体后凸Cobb角均较术前缩小（P＜0.05），且治疗组较对照组缩小更显著（P＜0.05）；治疗组后凸矫正率优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后椎体后凸Cobb角比较 （±s）

表2 两组手术前后椎体后凸Cobb角比较 （±s）

注：与同组术前比较，①P＜0.05；与对照组术后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 44 43术前（°）18.26±3.01 17.19±2.87术后（°）4.47±2.01①②8.87±3.18①矫正率（%）85.23±5.47②51.23±6.45

2.3 两组手术前后VAS评分比较 两组术后VAS评分均较术前降低（P＜0.05），且治疗组在术后3 d、7 d的VAS评分较对照组降低更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组手术前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与同组术前比较，①P＜0.05；与对照组术后同时间段比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 44 43术前7.25±1.32 7.26±1.22术后3 d 2.26±0.63①②2.65±0.71①术后7 d 1.26±0.54①②1.56±0.58①

2.4 两组手术时间及注射骨水泥量 治疗组手术时间长于对照组（P＜0.05），两组注射骨水泥量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组手术时间及注射骨水泥量比较 （±s）

表4 两组手术时间及注射骨水泥量比较 （±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05，②P＞0.05

组 别治疗组对照组n 44 43手术时间（min）25.0±2.5①22.0±2.3骨水泥量（ml）4.5±0.8②4.3±0.7

3 讨 论

随着社会的老龄化，骨质疏松的发病率逐年上升，随之而来的骨质疏松性骨折发病率越来越高。自从Galibert等［5］采用PVP治疗骨质疏松性骨折以来，随着技术的发展，PVP被广泛应用于临床，取得良好的效果。但单纯的PVP技术，对于患者止痛有明显效果，却在恢复病变椎体高度和纠正病变椎体后凸畸形方面存在一定的不足，随后发明的PKP技术（percutaneous kyphoplasty，PKP），虽然弥补了PVP的不足，但是由于其价格昂贵，难以推广应用。研究表明，PKP的并发症多数与骨水泥渗漏有关，其渗漏率为10%～15%［6］。PVP止痛效果良好，机制尚未完全明确，可能与以下3个方面有关［7］：①增加椎体的机械稳定；②骨水泥单体对神经细胞的毒性作用；③骨水泥聚合时产生的高热对椎体感觉神经的损伤。单纯胸腰椎骨折属于中医学“骨折”范畴，中医认为脊柱骨折属于“筋出槽，骨错缝”，古代医家通过摸索和探讨，运用正骨手法治疗脊柱压缩性骨折，具有“筋骨并重，筋骨调衡”作用，如采用患者俯卧位悬吊法治疗腰椎骨折，可达到恢复骨折椎体高度的目的，现代中医骨伤专家宋贵杰采用“三部三位九法”［8-9］之系列手法，其中拔伸按压法治疗胸腰椎骨折具有良好的效果。笔者根据这一手法的特点，找准靶点，使患者身体向后过伸，病变椎体悬空，利用悬空和医者手的向下压应力，使骨折椎体恢复前沿高度，以达到“筋归槽，骨归位”。本研究表明，PVP配合中医正骨手法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，效果显著，值得临床推广。