Apexcal、氢氧化钙、氯已定封药在慢性根尖周炎根管治疗中效果对比

杨 煜 杨凌云 胡绩力

潢川县第二人民医院(河南 潢川 465150)

慢性根尖周炎是指根尖周围组织出现炎症反应,患者表现为叩痛、咬合痛等症状,严重影响患者的生活质量[1-2]。该病临床治疗中以根管治疗术较为常见,该手术能够有效清除根管炎症,疗效较好[3-4]。但根管内封管药物的选择对疗效及安全性影响较大,Apexcal糊剂、氢氧化钙糊剂、氯已定凝胶均具有较强的抑菌作用,在根管治疗中疗效显著[5-6]。为探究Apexcal、氢氧化钙、氯已定封药在慢性根尖周炎根管治疗中效果,选择本院收治的123例慢性根尖周炎患者进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019年4月至2020年7月收治的123例慢性根尖周炎患者作为研究对象。纳入标准:①均符合《口腔疾病诊疗指南》[7]中慢性根尖周炎的临床诊断标准;②均为单根管的前牙;③根尖病灶直径<1cm;④患者及家属签署知情同意书;排除标准:①入组前1个月内使用过抗生素类者;②伴有全身感染者;③根管钙化或弯曲程度明显者。按照随机数字表法将研究对象分为A、B、C组,各41例,A组给予Apexcal糊剂封药,男性21例,女性20例,年龄20～53岁,平均年龄(39.12±3.41)岁;B组给予通用氢氧化钙糊剂封药,男性20例,女性21例,年龄20～54岁,平均年龄(39.73±3.71)岁;C组给予氯已定凝胶封药,男性22例,女性19例,年龄20～53岁,平均年龄(39.56±3.69)岁。3组患者的年龄、性别等一般资料比较不具有统计学差异(P>0.05),该研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2方法 3组患者治疗前均行常规去腐、开髓、拔髓,测定根管长度并确定填充根管。患者均于治疗前含漱0.12%氯己定1min,将橡皮障、屏障树脂置于患牙上,使用碘伏消毒,使用无菌牙钻清除坏死组织。使用机扩马达(美国登士柏公司)扩张根管,根管填充前使用0.9%生理盐水及3%双氧水交替冲洗,消毒根管并去除根管内残留杂质。根管预备完成后使用棉捻等对根管进行干燥操作,干燥后注入0.1mL无菌生理盐水,使用消毒纸尖(30#)吸收根管内液体并于封药前取样,置于Ep管中(含PBS 1mL)待检。取样完成后A、B、C组分别以Apexcal糊剂(义获嘉伟瓦登特公司)、氢氧化钙糊剂(义获嘉伟瓦登特公司)、氯已定凝胶(天帆医药科技有限公司)封药,窝口置无菌棉球后,以Civaton膏剂暂封窝洞并于2周后复诊。复诊时,清除根管消毒物后,使用生盐水消毒根管,2次取样送检。整个治疗过程患者均使用同规格纸尖,同时控制插入根管内深度相同。患者均于治疗2周后评估疗效。

1.3观察指标 (1)临床疗效:显效:根管内无渗出物,患者无叩痛、无明显咬合痛,无瘘管;有效:根管内有少量渗出物,患者无明显咬合痛,叩击有微痛,瘘管明显缩小;无效:根管内渗出物较多且伴有异味,患者存在明显咬合痛,叩击痛,瘘管无明显缩小[8]。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)粪肠球菌gleE基因表达检出率:通过逆转录PCR检测3组患者封药前后的粪肠球菌gleE基因表达情况。(3)对比3组患者治疗后并发症发生率。

2 结果

2.13组患者治疗后临床疗效比较 A组治疗有效率(100.00%)明显高于B组(78.05%)和C组(90.24%)(P<0.05)。详见表1。

表1 3组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

2.23组患者封药前后粪肠球菌gleE基因表达检出率比较 封药前,3组粪肠球菌gleE基因表达检出率无统计学差异(P>0.05);封药后,A组阳性率低于C组和B组(P<0.05)。详见表2。

表2 3组患者封药前后粪肠球菌gleE基因表达检出率比较[例(%)]

2.33组患者治疗后并发症发生率比较 3组患者治疗后并发症发生率相比无统计学差异(P<0.05)。详见表3。

表3 3组患者治疗后并发症发生率比较

3 讨论

根管治疗术通过去腐、开髓、拔髓、封药等过程,能够有效的治疗慢性根尖周炎,缓解患者症状,消除患齿病菌[9-10]。Apexcal糊剂、氢氧化钙糊剂、氯已定凝胶均为根管治疗术常用的封管药物,Apexcal糊剂由氢氧化钙(23.9%)、碳酸铋(21.9%)及水、甘油、聚乙烯乙二醇和其他辅助剂的混合物(54.2%)组成,具有较好的抗菌作用。氢氧化钙糊剂能够渗入牙本质小管,释放羟离子,消毒作用较强。氯已定凝胶作为广谱抗菌药,能够有效清除牙本质小管内的分肠球菌[11-12]。

研究结果显示,A组治疗有效率明显高于B组和C组;3组的并发症发生率无明显差异,表明Apexcal糊剂作为慢性根尖周炎根管治疗中的封管药物,能够有效提升患者的治疗效果,安全性较高。卢惠冰等[13]研究认为根管治疗术中封管药物的疗效与牙本质壁的相关性较高,封管药物需能够消灭浅层牙本质壁内病菌并渗透入根尖区消除深层病菌。Apexcal糊剂作为封管药物,其组成中甘油等物质可有效提高药物流动性,到达根尖区,且药物便于清除,不易引发炎症,安全性较高;此外Apexcal糊剂pH值为12.5,可有效稳定根管内碱性环境,有助于清除牙本质壁内细菌,提升治疗效果。封药后,A组粪肠球菌gleE基因阳性率明显低于C组和B组,表明Apexcal糊剂作为慢性根尖周炎根管治疗中的封管药物,能够有效抑制粪肠球菌gleE基因的表达。有研究证实[14-16],粪肠球菌能够依附于牙本质胶原,对牙本质小管造成二次感染,影响治疗效果。Apexcal糊剂抑菌作用强,抗菌谱广,能够有效抑制粪肠球菌gleE基因的表达。

综上,Apexcal糊剂相比于氢氧化钙糊剂及氯已定凝胶,在慢性根尖周炎根管治疗中能够有效抑制粪肠球菌gleE基因的表达,临床疗效显著,安全性较好。