肺炎支原体患儿免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群变化分析

陈 曦 吴海明 杨云燕

厦门市儿童医院(福建 厦门 361006)

肺炎支原体是支原体肺炎主要致病菌,常见与儿童[1],其发生、发展和治疗效果与机体免疫功能关系密切,而免疫功能又与补体及T淋巴细胞亚群变化有关[2-3]。补体C3、C4会在机体出现急性感染初期会显著增加,总补体活性正常或明显升高,但在急性晚期会出现降低现象。如果患儿补体C3、C4增高,可以推测患儿正处于疾病爆发期,但肺炎支原体患儿免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群变化规律尚处于探讨中。本文选取医院2019年2月-2020年2月诊治的肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象,分析不同疾病时期患儿免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群变化情况,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取医院2019年2月-2020年2月诊治的肺炎支原体肺炎患儿40例,将其纳入病例组,其中男性27例,女性13例,年龄1～6岁,平均(4.43±0.29)岁,病程1～17d,平均(13.87±1.92)d,急性期29例,恢复期11例。纳入标准:(1)符合第7版《褚福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎的诊断标准;(2)知情同意患儿;(3)首次发病患儿;(4)表现出咳嗽、咳痰和发热等症状。排除标准:(1)合并其他感染患儿;(2)ICU患儿;(3)病理性黄疸患儿;(4)认识功能障碍或不能配合完成检查的患儿。另在同期选取医院体检健康的儿童40例,纳入对照组,其中男性26例,女性14例,年龄1～5岁,平均(4.47±0.23)岁。两组儿童一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 抽取两组儿童肘静脉血8ml,离心处理后留下血清,将血清分成三份,分别用于检测免疫球蛋白水平、补体水平和T淋巴细胞亚群水平。使用免疫比浊法检测免疫蛋白水平,包括IgG、IgM、IgA。补体C3、C4水平:同样使用免疫比浊法检测。T淋巴细胞亚群水平:应用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

基础资料:统计两组儿童资料,包括年龄、性别、病程等。

1.3评价指标 比较两组儿童IgG、IgM、IgA、补体C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

2 结果

2.1两组儿童免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平比较 病例组IgG、IgM、IgA水平低于对照组(P<0.05),且病例组患者急性期IgG(7.92±0.19)、IgM(0.64±0.06)、IgA(0.92±0.24)水平低于恢复期(P<0.05),见表1。

表1 两组儿童免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平比较

2.2两组儿童补体C3、C4水平比较 病例组补体C3(0.93±0.21)、C4(0.23±0.03)水平低于对照组(P<0.05),且病例组急性期C3(0.95±0.14)、C4(0.31±0.04)水平低于恢复期(P<0.05),见表2。

表2 两组儿童补体C3、C4水平比较

2.3两组儿童T淋巴细胞亚群水平比较 病例组儿童CD3+(42.49±2.86)、CD4+(28.63±2.59)、CD4+/CD8+(0.96±0.04)水平低于对照组(P<0.05),CD8+(33.74±1.33)水平高于对照组(P<0.05)。病例组急性期儿童CD3+(36.87±2.84)、CD4+(24.43±2.53)、CD4+/CD8+(0.71±0.07)水平低于恢复期(P<0.05),CD8+(28.98±1.33)水平高于恢复期(P<0.05),见表3。

2.4免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群相关性分析 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈正相关(P<0.001),与补体C3、C4水平、CD8+呈正相关(P<0.001),见表4。

表4 免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群相关性分析

3 讨论

目前支原体肺炎发病机制主要有免疫因素和肺炎支原体直接侵入机制,其中免疫因素得到广泛认可[4-7]。免疫应答对本病有着重要作用。肺炎支原体直接侵入患者的肺组织内和血管内,并快速与免疫因子结合[8-11],并产生相应损伤因子,促进中性粒细胞和巨噬细胞大量释放,导致组织破坏和局部组织增生性病变。支原体肺炎患儿肺部外并发症主要发生在呼吸道感后,补体C3、C4水平变化与炎症反应规律相符。补体C3在补体激活过程中起到重要作用,参与维持后续补体成分的连锁反应。补体C3含量与总补体含量相当,故而检测补体C3水平就能反映机体总体补体水平。

本文研究结果显示,支原体肺炎患儿病例组免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平较健康儿童低,同时急性期支原体肺炎患儿的免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平明显低于恢复期和对照组。而病例组儿童补体C3、C4水平高于对照组,其中急性期儿童补体C3、C4水平最高。这就说明支原体肺炎患儿机体免疫球蛋白水平和补体水平较同龄健康儿童差,且病情越严重的患儿越差。急性期儿童免疫损伤严重,血清中IgG、IgM、IgA水平降低,趋化白细胞至病变部位,释放水解酶,加重肺部病变。而补体C3、C4含量增加,机体炎症反应强烈,抗原抗体复合物引起的补体消耗减少。相关性分析发现,免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈正相关,与补体C3、C4水平、CD8+呈正相关。T淋巴细胞中CD3+、CD4+和CD8+较有代表性[13-14]。CD3+细胞最具有代表性,CD4+能优化CD3+细胞与B淋巴细胞的防御能力[15]。而CD8+的表面毒性能够诱导其他细胞凋亡。CD4+/CD8+表示机体细胞免疫功能相对情况,数值高,说明免疫功能好。病例组儿童T淋巴细胞亚群变化较明显,免疫功能较低,且急性期儿童免疫功能最差。这与肺炎支原体感染所致病情变化情况一致。

综上所述,免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群变化参与支原体肺炎病情进展,急性期儿童免疫功能紊乱明显,T淋巴细胞变化明显,补体水平持续增加。这些数据为临床使用用药提供了理论基础。