不同剂量调强放射治疗对早期乳腺癌保乳术后患者疗效影响

陈晓亮

平煤神马医疗集团总医院(河南 西平 467000)

乳腺癌是目前女性病死率较高的恶性肿瘤之一,其发病率在逐年上升[1]。以往治疗乳腺癌通常使用乳腺癌根治术,但其对患者乳房美观影响较大,且术后恢复缓慢,患者满意度较差[2-4]。随着医疗技术的发展及整形外科技术的提高,保乳术可以在达到与根治术同等效果的同时,保持患者完整的体形,在临床被广泛应用[5-6]。放射治疗是保乳术重要辅助环节,可以防止术后肿瘤复发,提高手术成功率[7],如何降低放疗后不良反应发生,提高治疗效果逐渐成为临床乳腺癌研究热点,为此本研究选取92例早期乳腺癌行保乳手术患者为研究对象,探究不同剂量调强放射治疗作用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年4月我院收治的早期乳腺癌行保乳手术患者92例为研究对象。纳入标准:①经超声、X线、病理活检等确诊为乳腺癌;②病灶检查直径<2cm,且腋下淋巴结呈阴性;③行保乳术治疗;④临床资料完整;⑤患者均知悉、同意并签署知情同意书。排除标准:①有心肾等器官严重病变者;②有自身免疫病;③不能耐受放射治疗者;④有严重精神障碍者。将研究对象按照随机数字表法分为A、B两组,A组(n=46例)年龄32～53岁,平均年龄(40.53±3.36)岁,平均卡氏(KPS)评分(61.18±6.52)分,乳腺癌分期:Ⅰa期15例、Ⅰb期28例、Ⅱa期3例;B组(n=46例)年龄31～55岁,平均年龄(41.28±3.29)岁,KPS评分(61.07±6.60)分,乳腺癌分期:Ⅰa期17例、Ⅰb期25例、Ⅱa期4例。两组年龄、KPS评分、癌症TNM分期对比均无统计学差异(P>0.05),本次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 所有患者均行保乳手术治疗,术后参照乳腺癌放疗计划图谱标准,并根据患者病灶所在部位、肿瘤分期及所行保乳术式等情况勾画出胸壁靶区。使用Eclipse系统对A、B两组实施不同剂量调强放射计划,两侧乳腺放疗时选择合适的射野角度开展。A组给予全乳腺50Gy放疗剂量,共25次,每次2Gy,瘤床同步加量至60Gy/25次,每次2.4Gy;B组给予50Gy/25次放疗总剂量,之后瘤床推量至10Gy/5次,每次2Gy。放疗同时逆向优化设置参数,计算靶区剂量分布状况。治疗后1年电话随访、定期复查,记录患者病情状况及不良症状发生情况。

1.3观察指标 ①对比两组靶区剂量分布均匀性,靶区接受95%、100%、105%、115%等剂量线以上处方剂量照射的体积百分比,靶区剂量均匀性指数(HI)=D5/D95[9],HI表示靶区剂量均匀度,数值约接近1表示均匀性越好,D5为5%靶区接受的最低剂量,D95为95%靶区接受的最低剂量。②对比两组放疗后不良反应发生情况,包括放射性心肺毒性、放射性皮炎,两组临床检查均未发现心肺毒性。放射性皮炎Ⅰ级:患者皮肤有色素或红斑存在,少数出现干性脱皮现象;Ⅱ级:皮肤出现轻中度水肿、腋下部分有小范围湿性脱皮;Ⅲ级:皮肤有明显重度红肿,出现大小不一溃疡,且持续存在多日。③对比两组患者治疗后1年间疾病复发情况,进院复查时X线、超声、病理活检等诊断判定是否复发。

2 结果

2.1两组靶区剂量分布情况对比 两组不同剂量强调放射治疗后目标靶区中HI及V95%、V105%、V115%对比均有统计学差异(P<0.05),V100%比较无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2两组放疗后不良反应发生情况对比 B组Ⅰ级及以下放射性皮炎发生率(86.96%)高于A组(69.57%,P<0.05),Ⅱ级、Ⅲ级放射性皮炎发生率对比,无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 两组放疗后不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3两组患者治疗后1年间疾病复发情况对比 B组治疗后1年内乳腺癌复发有3例,复发率为6.51%,A组乳腺癌复发有4例,复发率为8.7%,两组复发情况对比无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

乳腺癌多采用外科手术治疗,其中保乳术在早期乳腺癌治疗中不仅有很好的临床效果,同时可以满足患者对体形美观的要求[10]。而保乳术后的放射辅助治疗对手术近远期效果均有重要影响[11]。有研究显示,有效的放射治疗,可以降低肿瘤复发率,提高患者生存率[12]。但大多放射疗法采用一定深度电子线进行混合照射,患者大部分靶区多出现深度限制或角度不合适等情况,无法达到合适处方剂量分布,导致治疗效果不佳[13]。故本研究采用可以多角度射野的调强放射疗法治疗早期乳腺癌保乳术患者。

为明确不同剂量调强放射治疗对保乳术疗效影响,选取92例早期乳腺癌患者展开研究,结果显示,B组治疗后Ⅰ级及以下放射性皮炎发生率高于A组,表明不同剂量的调放射对乳腺癌整体疗效有不同影响,在合适范围内增加剂量有助于疗效的提升,且严重不良反应发生情况明显减少;两组不同剂量强调放射治疗后目标靶区中HI及V95%、V105%、V115%对比均有显著差异,表明调强放射治疗能够实现大范围靶区内剂量均匀性,B组中适当增加剂量,使各靶区获得了治疗所用的放射剂量,有效减少了靶区难照射低剂量区占比,从而提高治疗总有效率。治疗后1年间复发情况对比,B组复发率低于A组,但对比无统计学差异,后续会继续扩大样本量,进一步展开研究。另外,适当的调强放射剂量确保了靶区剂量分布均匀性,降低靶区附近组织、器官接受照射体积和剂量,减少靶区正常器官、组织放射性损伤[14]。王文舒等[15]研究显示,适当剂量调强放射治疗早期乳腺癌保乳术后患者效果显著优于传统反射治疗,且安全性更高,有很好临床价值。

综上所述,不同剂量调强放射治疗对早期乳腺癌保乳术后患者疗效影响不同,适当增大剂量有助于乳腺靶区内剂量均匀分布,提升整体疗效。