甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降型SHL患者的效果及对听阈水平、血流动力学的影响

吴 杨， 贾晓曼

(郑州市金水区总医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000)

突发性耳聋(suddenhearingloss，SHL)是指在短时间内突然发生的感应神经性听力损失，多在数小时或数日内迅速达到耳聋高峰，一般认为，可能与病毒感染、精神压力过大、睡眠障碍、生活不规律等因素有关[1]。根据其听力曲线可分为高频下降型、低频下降型、全聋及混合型，其中低频下降型SHL是临床较多见的类型，单耳发病占多数，可伴有耳鸣、眩晕等症状，给患者的日常生活带来严重的影响[2]。目前，临床多采用药物注射治疗，较为常见的是耳后沟乳突骨膜下注射糖皮质激素。该注射方法具有可控性强、操作简便、创伤小等优点，同时可避免全身用药带来的不良反应[3]。地塞米松磷酸钠是临床较常见的长效糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，但是其不良反应及禁忌证多，治疗局限性大。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种新型的中效糖皮质激素药物，可在较短的时间减轻炎性反应，同时具有一定免疫作用[4]。基于此，本研究旨在探讨甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降型SHL患者的效果及对听阈水平、血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年9月郑州市金水区总医院收治的低频下降型SHL患者87例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组43例和观察组44例。对照组男25例，女18例；年龄23～67岁，平均(42.7±1.7)岁；病程2～6 d，平均(3.1±0.5)d。观察组男23例，女21例；年龄24～65岁，平均(41.3±2.0)岁；病程3～5 d，平均(3.2±0.9)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合低频下降型SHL[5]诊断标准并经耳镜及声学检查确认；②均为单耳患病；③患者同意本研究并签署知情同意书。

排除标准：①伴有听神经瘤的患者；②伴有中耳其他病变的患者；③伴有严重高血压、糖尿病等糖皮质激素禁忌证的患者。

1.2 方法

两组患者在入院后均给予神经营养、扩张血管、降低纤维蛋白原及改善内耳循环等基础治疗。

对照组采用耳后沟乳突骨膜下注射地塞米松磷酸钠(湖南五洲通药业股份有限公司，国药准字：H43020901，规格：1 ml∶5 mg)，具体操作：对患者耳后沟乳突部位消毒后，将2.5 mg地塞米松磷酸钠与0.2 ml利多卡因混合，于患者耳后沟乳突处进行骨膜穿刺，在感受到针尖接触到骨头时停止进针，并推入混合后的药物，每2 d注射1次。持续治疗10 d。

观察组注射方法同对照组，药物采用甲泼尼龙琥珀酸钠(PFIZER SA，国药准字：H20170197，规格：40 mg)，使用甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg与0.9%氯化钠注射液1 ml混合后注射，隔天注射1次。持续治疗10 d。

1.3 观察指标

①症状改善情况。在治疗前及治疗10 d后采用耳鸣评价量表及耳闷胀感量化标准评估两组患者症状改善情况。耳鸣评价量表包括耳鸣对睡眠、情绪、工作的影响、耳鸣持续的时间、出现的环境及患者对耳鸣严重程度的感受等6个方面，评分0～21分，评分与耳鸣严重程度呈正相关。耳闷胀感量化标准根据严重程度分为轻、中、重度3个等级，其中耳闷胀感偶尔出现为轻度(1分)，耳闷胀感时有缓解为中度(2分)，耳闷胀感无缓解为重度(3分)，评分与耳闷胀感严重程度呈正相关。②听阈水平。采用纯音听仪(杭州惠耳听力技术设备有限公司，HT001-B)在治疗前及治疗10 d后检查两组患者纯音听阈值及受损频率平均听阈值。③血流动力学指标。分别在治疗前及治疗10 d后采取两组患者静脉血5 ml，使用全自动血液流变分析仪(上海涵飞医疗器械有限公司，FASCO-3010D)检查红细胞变形指数(TK)、全血低切还原黏度、血浆黏度(PV)及全血中高切还原黏度4项血流动力学指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 症状改善情况

治疗后，观察组耳鸣及耳闷胀感评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状改善情况比较(分

2.2 听阈水平

治疗后，观察组受损频率平均听阈值及纯音听阈值均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组听阈水平比较

2.3 血流动力学指标

治疗后，观察组TK、全血中高切还原黏度、全血低切还原黏度及PV均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

3 讨论

SHL通常发生在72 h内，是耳鼻喉科常见的疾病，其中低频下降型SHL的预后较好，早期有效的治疗对患者的康复起着非常重要的作用。低频下降型SHL的致病原因目前仍有较大争议，自身免疫、循环障碍及病毒感染等因素是目前得到较多认可的发病原因[6]。糖皮质激素是目前公认的治疗低频下降型SHL的一线药物，结合耳后沟乳突骨膜下注射能取得更好的治疗效果[7]。地塞米松磷酸钠是临床治疗SHL常用的长效糖皮质激素药物，可调节细胞渗透压，减轻血管内皮细胞水肿；同时对感染及非感染炎症都具有较好的抗炎作用。甲泼尼龙琥珀酸钠属中效糖皮质激素，具有更好的抗炎作用，能够减少炎症部位的损伤[8]。

相关研究表明，低频下降型SHL患者的内耳存在供血不足的现象，此现象多发生在血流缓慢、停滞、阻断时，并可伴有血液流变学异常的现象。因此，在治疗过程中改善内耳局部血液循环对低频下降型SHL的康复十分必要[9]。本研究结果显示，治疗后，两组患者全血低切还原黏度、全血中高切还原黏度、PV及TK均低于治疗前，且观察组降低幅度比对照组更显著。地塞米松磷酸钠具有免疫抑制的作用，可通过阻断自身抗体，通过降低血小板的活性，达到提高内耳血氧供应的目的[10]。甲泼尼龙琥珀酸钠可提高内耳血管内皮细胞的调节功能，从而促进耳蜗血管纹功能和形态的恢复，进而使内耳局部微循环得到有效改善。此外，甲泼尼龙琥珀酸钠可在短时间内抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，改善内耳微循环，从而提高耳蜗局部血流量[11]。甲泼尼龙琥珀酸钠与地塞米松磷酸钠都可改善内耳血液循环，但甲泼尼龙琥珀酸钠还通过降低缩血管因子的敏感性，舒张痉挛的血管，抑制血小板激活，减少自由基对血管内皮细胞的损害，起到改善血液循环的作用。因此，甲泼尼龙琥珀酸钠治疗效果也较地塞米松磷酸钠更确切[12]。

本研究结果显示，两组患者治疗10 d后，耳闷胀感及耳鸣评分均低于治疗前，观察组降低幅度优于对照组，提示耳后沟乳突骨膜下注射地塞米松磷酸钠和甲泼尼龙琥珀酸钠均可改善患者耳闷胀感、耳鸣的症状，甲泼尼龙琥珀酸钠效果更显著。地塞米松磷酸钠进入机体后结合耳蜗靶细胞胞浆受体形成受体复合物，起到抑制炎症的作用，从而减少中耳内炎性分泌物的集聚，降低中耳内的压力，改善耳鸣、耳闷胀感的症状[13]。甲泼尼龙琥珀酸钠可结合类固醇激素受体，并可渗透到患者外淋巴液等部位，减轻膜迷路水肿，从而改善耳鸣、耳闷胀感症状[14]。本研究结果显示，治疗后观察组纯音听阈值及受损频率平均听阈值均低于对照组，提示耳后沟乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠效果明显，能有效改善患者听阈水平。相关研究表明，听力频率受损是由内耳血液循环系统不同位置出现的损伤导致，进而影响听阈水平。地塞米松磷酸钠的消肿抗炎作用能够减轻内耳血管内皮细胞水肿，并减少炎性分泌物渗出，从而改善患者听阈水平。甲泼尼龙琥珀酸钠经吸收后可与乳突骨、骨膜紧密结合，并建立内外淋巴液渗透梯度，改善内耳毛细胞状态及内耳循环，从而促进受损频率平均听阈值及纯音听阈值的改善[15]，效果明显优于地塞米松磷酸钠。

综上所述，耳后沟乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降型SHL患者，能够有效改善内耳血液循环，减少临床症状，有利于听觉功能恢复，值得临床推广应用。