内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床效果

2020-07-27焦晓明

中国当代医药 2020年16期

焦晓明

[摘要]目的探讨内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床效果。方法选取2018年4月～2019年4月我院收治的74例慢性中耳炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=37）与观察组（n=37）。对照组患者采用常规手术治疗，观察组患者采用内镜下鼓室成形术治疗。比较两组患者的干耳率、治愈率、疾病复发以及术后并发症发生情况，观察两组患者的骨导听阈和气导听阈情况。结果观察组患者的干耳率、治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的骨导听阈、气导听阈以及疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎患者的临床效果显著，不仅具有较高的临床治愈率，而且可以预防疾病反复发作，有进一步推广实施的价值。

[关键词]内镜下鼓室成形术;慢性中耳炎;临床疗效;听阈

[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic tympanoplasty on chronic otitis media. Methods A total of 74 patients with chronic otitis media treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=37） and observation group （n=37） by the random number table method. The patients in the control group were treated by routine operation， while those in the observation group were treated by endoscopic tympanoplasty. The dry ear rate， cure rate， disease recurrence and postoperative complications of the two groups were compared， and the bone conduction hearing threshold and air conduction hearing threshold of the two groups were observed. Results The dry ear rate and cure rate of the patients in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The bone conduction hearing threshold， air conduction hearing threshold and disease recurrence rate of the patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no statistical significance between the two groups in the total incidence of postoperative complications （P>0.05）. Conclusion Endoscopic tympanoplasty is a clinically effective treatment for chronic otitis media. It not only has a high clinical cure rate， but also can prevent recurrence of the disease and has the value of further promotion and implementation.

[Key words] Endoscopic tympanoplasty; Chronic otitis media; Clinical efficacy; Hearing threshold

中耳炎是可以对乳突气房、鼓窦、鼓室以及咽鼓管结构产生损伤的炎性病变之一，慢性中耳炎为目前临床中发病率较高的慢性感染性疾病，耳内长期持续性流脓或者间断性流脓并伴有鼓膜穿孔等均為该病的主要临床表现[1]。慢性中耳炎患者还存在有耳部周围皮肤麻木、耳痛、听力下降、耳鸣等症状，部分患者伴有焦躁不安的表现，可严重影响患者正常的工作和生活。手术为目前临床治疗慢性中耳炎的重要措施，传统手术治疗虽然可以改善患者的疾病症状，但是病灶清除效果极易受手术视野的影响，使得手术以后患者的病情反复发作[2]。本研究选取我院收治的74例慢性中耳炎患者作为研究对象，分析内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床效果，旨在为今后临床疾病治疗方式的选择提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2019年4月我院收治的74例慢性中耳炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各37例。对照组中，男26例，女11例;年龄26～58岁，平均（48.81±5.42）岁;病程6个月～10年，平均（7.36±1.22）年;疾病类型：鼓膜穿孔12例，胆脂瘤型中耳炎15例，肉芽骨疡型中耳炎10例。观察组中，男28例，女9例;年龄24～56岁，平均（48.69±5.38）岁;病程8个月～9年，平均（7.51±1.19）年;疾病类型：鼓膜穿孔15例，胆脂瘤型中耳炎13例，肉芽骨疡型中耳炎9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①与慢性中耳炎相关诊断标准相符的患者[3];②年龄在60岁以下的成年患者;③经过耳内镜检查、CT检查确诊的患者;④对本研究知情，自愿签署同意书的患者;⑤与医院医学伦理委员会相关要求相符，并且经过批准的患者。排除标准：①确诊为结核性中耳炎或者中耳癌的患者;②合并肝、肾、肺功能异常的患者;③处于哺乳期或者妊娠期的女性患者;④急性炎症患者;⑤存在面瘫或者重度感音神经性耳聋的患者。

1.2方法

对照组患者均接受常规手术的治疗。取手术切口于耳后，随后取上、中、下三壁皮肤外耳道内切口、外切口，内切口与鼓环外侧保持0.1 cm的距离，外切口与外耳道骨性段入口水平相当。将乳突骨骼化工作完善以后，充分暴露鼓环，对乳突、鼓窦、鼓室情况以及患者听骨链情况进行检查。术中观察患者的咽鼓管是否畅通，若存在咽鼓管不畅，可置入塔呋隆空心管（直径1 mm）以获得扩张效果，于手术结束后3～4周经鼻腔或者口咽取出。将镫骨充分暴露，实施镫骨表面鳞状上皮剥除操作，依据鼓膜情况取颞肌筋膜实施鼓膜修补治疗。取自体残余听骨或者皮质骨实施单关节加高操作。取一横切口于外耳道口后上缘部位，将一半月形耳甲腔软骨剪去，向内翻转切口旁的皮肤，使用肠线固定于乳突颞线的胸锁乳突肌腱以及筋膜上，使用浸有抗生素药液的纱条实施压迫固定操作，检查手术情况，确定修补完好后逐层缝合切口。

观察组患者均接受内镜下鼓室成形术的治疗。取弧形切口于患者耳后，经切口向上实施分离操作后取颞筋膜备用。取外耳道内切口与外切口于上、后、下壁皮肤部位，将手术视野充分暴露，在外耳道后上三角位置以电钻将鼓窦开放，同时磨除周围的骨质，实现乳突轮廓化。借助显微镜将病变组织彻底清除，随后取肌肉筋膜瓣，将乳突骨皮质充分暴露，实施电凝止血操作，使用电钻将鼓窦、乳突、乳突尖以及上鼓室逐渐磨开，以获得乳突轮廓化的目的，取健康骨粉备用;对术区病变组织实施清理操作，将耳道后壁的皮瓣翻起，取15 mm辅助切口于皮瓣之上12点方向和6点方向，于皮瓣上12点方向的位置向内切开至鼓环，将鼓室充分暴露。对乳突腔鼓室中的病变组织实施清理操作，酌情将鼓室下壁磨低;依据病变位置使用刮匙或者吸引器等实施清理操作，随后对术腔进行冲洗与浸泡治疗，依据听骨链与鼓膜情况实施鼓室成形治疗。若患者为单纯性中耳炎，实施耳道皮瓣筋膜移植治疗，借助耳内镜实施鼓膜修补治疗;若患者为骨疡型中耳炎或者胆脂瘤型中耳炎，可借助耳内镜对术腔与中耳中残留的胆脂瘤皮质进行彻底清理，重建听骨链，与此同时取提前备置好的颞筋膜实施鼓膜修补治疗;使用备用的骨粉以及肌肉筋膜瓣对小乳突腔实施充填治疗，用纱布覆盖好创面，以碘仿纱条实施术腔填塞治疗，间断缝闭手术切口并且实施加压包扎。

1.3观察指标及评价标准

观察并统计两组患者的干耳率、治愈率、疾病复发率和术后并发症（面瘫、耳鸣以及眩晕等）发生情况。疾病治愈即为患者的疾病症状在手术治疗后基本消失，听力明显改善。干耳即为患者接受治疗后，中耳腔中未见任何分泌物渗出，且耳闷、耳堵等症状消失[4]。

记录并分析两组患者的骨导听阈、气导听阈。以纯音测听气导听阈和骨导听阈相关数据。听力提高即为术后听敏度较术前提升10 db，听力未改善即为听敏度在术后提升10 db以下或者进一步下降[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干耳率、治愈率以及疾病复发率的比较

观察组患者的干耳率和治愈率均高于对照组，疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者骨导听阈和气导听阈情况的比较

观察组患者的骨导听阈与气导听阈均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症总发生率的比较

两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

慢性中耳炎在耳科临床中属于较为常见的一种疾病，耳痛、耳内流脓、听力减退等均为该疾病的主要临床表现[6]。尽早清除病灶、尽可能改善中耳与外耳道生理结构对提升慢性中耳炎患者的听力以及预防疾病反复发作具有重要意义[7]。

抗生素治疗慢性中耳炎的周期较长，且患者极易出现耐药性，导致病情反复发作，影响患者的听力水平以及生活质量[8]。传统手术治疗可对患者的机体产生较大的损伤，且手术视野狭窄，术者仅凭借自身经验开展治疗，无法从多个角度清除病灶。因此，患者在接受传统手术治疗后会出现面瘫、耳鸣以及眩晕等并发症[9]，且病情易反复发作，对预后存在严重影响[10]。

随着内镜技术的发展与普及，内镜下鼓室成形术逐渐广泛应用于临床术式中，亦为临床中治疗慢性中耳炎患者的首选方案[11]。该术式是手術医生借助内镜，对患者的耳道情况展开多角度地观察，有利于明确患者的疾病情况，还可以对常规手术过程中无法观察到的病区进行仔细检查并实施有效的治疗[12]，从而彻底清除中耳中的病灶，对中耳功能有重塑作用，可以获得理想的临床疗效[13]。

本研究结果显示，观察组患者的干耳率、治愈率均高于对照组，疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者的骨导听阈与气导听阈均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效可观，且有利于控制疾病的复发率。分析原因，可能是由于该术式具备术野清晰、探查部位广等优势，可以有效避免传统手术治疗术野中被遮挡所导致的操作风险[14]，在提升手术安全性的同时，保证病灶彻底清除，进一步提高手术效果以及降低疾病复发率有重要意义[15]。

综上所述，内镜下鼓室成形术应用于慢性中耳炎患者的临床治疗效果显著，不仅具有较高的临床治愈率，而且可以预防疾病反复发作，值得临床广泛应用与推广。

[参考文献]

[1]李慧林，张志飞，谢马先，等.单纯鼓室成形术与伴乳突切除的鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（14）：68-71.

[2]汪祖益，刘及江.耳内镜与耳显微镜下鼓膜成形术对慢性化脓性中耳炎患者听力改善率及临床疗效的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（5）：90-93.

[3]蔡继红，尚规化，刘教练，等.不同术式治疗慢性中耳炎的听力重建效果评价对比[J].解放军预防医学杂志，2018， 36（12）：101-103.

[4]郑富春.不同术式治疗慢性化脓性中耳炎的疗效及对患者生活质量的影响[J].医学临床研究，2018，35（2）：327-330.

[5]许雨洲，尹治军，刘芳，等.慢性分泌性中耳炎两种治疗方案比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（1）：52-54.

[6]曹正勇，陈红，梅晓丽.耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎效果观察[J].广西医科大学学报2017，34（10）：1529-1531.

[7]陈晓红，林发明，李海同，等.耳内镜下鼓室成形术临床效果观察[J].浙江医学，2019，41（5）：46-49，108.

[8]吉爽，李红光，曾晓莉.乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果研究[J].中國妇幼健康研究，2017， 28（S2）：437-438.

[9]杨寅奇，文静，连享重，等.去氨加压素对耳内镜鼓室成形术患者术野出血和血流动力学的影响[J].热带医学杂志，2019，19（3）：292-296.

[10]邓志华，王建洪，邹爽.耳内镜下经外耳道治疗上鼓室胆脂瘤疗效观察[J].中国听力语言康复科学杂志，2018，16（4）：262-265.