核心肌群稳定性训练治疗慢性非特异性下腰痛患者的效果分析

杨广辉，郭得辛

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

慢性非特异性下腰痛(Chronic nonspecific low back pain，CNLBP)是指患者机体除神经根性疼痛和外脊柱特异性疾病以外原因不明且病程超过12周，主要表现为臀横纹以上、肋缘以下以及患者两侧腋中线之间的不适和疼痛，期间可伴大腿牵涉痛[1]。目前其病因不明，推测可能与核心肌肉失衡、椎间盘退变、骨盆倾斜以及病毒感染有关。临床治疗包括手术和非手术治疗，但由于手术治疗存在费用高和复发率高的弊端，因此临床多采取非手术治疗，包括药物、物理、推拿和康复训练等[2]。常规悬吊技术和普拉提运动是现在临床常用的康复训练方法，可有效帮助患者恢复，但其周期较长。核心肌群稳定性训练是一种用来治疗慢性腰痛的新技术，其既保留了传统肌力训练，并且还兼顾了腰椎抗干扰性、稳定性等多种因素。因此，本研究将其应用于CNLBP患者的康复治疗，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2020年7月—2021年7月收治的103例CNLBP患者。纳入标准：诊断符合参考文献[1]中相关标准；BMI≤30。排除标准：体内安有心脏起搏器者；既往存在癫痫病史者；脊柱结核、骨折等明确原因导致的特异性下腰痛者。用随机数字表法将纳入患者分为两组。对照组：51例，其中男30例，女21例；年龄25-52岁，平均(34.62±6.45)岁；病程10-30个月，平均(20.66±2.02)月；BMI平均(25.65±2.56)。观察组：52例，其中男29例，女23例；年龄27-48岁，平均(35.01±6.50)岁；病程12-36个月，平均(21.24±2.12)个月；BMI平均(26.13±2.61)。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：给予普拉提和常规悬吊技术训练，普拉提运动：包含4套动作，如猫式调整、二点支撑、仰卧抬臀以及脊椎伸展，每个动作进行5-10次，中间可适当休息10 s，训练的强度逐渐提升，练习次数加到15次，进行2次循环。常规悬吊技术：①仰卧位，使患者双腿成悬挂状并保持，右下肢下压，骨盆及左下肢抬高同时确保患者骨盆保持水平位置；②俯卧位，患者双腿保持悬挂状态，腰椎处于中立位置；③侧卧位，患者使用侧卧位并单腿悬挂并提高髋部，医护人员指导患者进行动态训练，过程中患者左髋关节维持轻度后伸状态，嘱患者使用左侧下肢下压膝关节处的窄悬吊带，保持10 s，交替左右腿进行训练。30 min/次，1次/d，5 d/周。观察组：给予核心肌群稳定性训练，具体如下：①指导患者双脚与肩宽度保持一致，双手叉腰，双脚缓慢半蹲至极限，保持5 s后伸直；②患者跪趴于床上，双膝及双手与肩膀同宽，背部上拱，头部下低，保持5 s后伸直；③嘱患者跪趴在床上，双膝双手与肩同宽，对侧手脚前后延伸5 s后放下在双侧进行交叉。以上动作各进行10次为1组，3组/d。所有患者训练4周一疗程，均进行3个疗程后观察效果。

1.3指标评定 腰痛程度：干预前后分别使用视觉模拟评分法(VAS)评定，分值0-10分，分数越高表示患者痛感越强；肌力：采用腰背部徒手肌力(MMT)评定，分值0-5分，分数越高表示患者肌力越好；功能障碍：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价，总分50分，分数越高表示患者功能障碍越重；脊柱稳定性：训练前后检测患者静态和动态肌耐力时间以及指地距离(FFD)；复发率：出院后随访半年，观察复发情况。

2 结果

2.1两组腰痛改善情况 与治疗前比较，两组治疗后VAS及ODI评分均有下降、MMT评分均有升高，但观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组患者腰痛改善效果对比分)

2.2两组脊柱稳定性比较 与治疗前比较，两组治疗后FFD均降低、静态和动态肌耐力时间均升高，但观察组升降幅度均大于对照组。见表2。

表2 两组患者脊柱稳定性比较

2.3两组复发率比较 观察组：52例患者中，复发1例，复发率1.92%；对照组：51例患者中，复发10例，复发率为19.61%。两组复发率比较有统计学意义(χ2=8.44，P=0.004)。

3 讨论

CNLBP病理机制主要为韧带损伤、肌肉劳损、终板损伤以及腰椎间盘退变等。目前，临床上主要使用康复训练治疗。普拉提是属于一项用于重塑肌肉的平衡训练，主要针对机体腰腹臀行针对性力量训练；悬吊技术是借助于弹力带进行训练，不仅应用于医学康复，还在体育领域颇受重视，2008年已被应用于国家运动员的稳定性训练。二者通过动作锻炼能够促进患者骨骼肌收缩，锻炼患者的局部肌肉，同时可以促进患者局部的血液循环，加快患者水肿吸收和组织修复，从而有效缓解患者腰部疼痛，加快患者腰椎功能恢复时间，但其见效较慢，对患者配合度影响较大[3]。核心肌群稳定性训练是针对患者浅表及深层核心肌群进行耐力、力量、平衡和协调能力的训练，通过锻炼刺激患者多裂肌等深层的肌肉，缓解患者下腰痛，达到治疗目的[4]。

下腰疼痛是CNLBP的主要表现，VAS评分是常用于评估疼痛程度，具有简单、灵敏性高的特点；ODI评分目前最为广泛应用于腰椎病功能评定；MMT评分用于评定患者肌肉功能状态[5]。结果显示，治疗后观察组VAS、ODI、MMT评分升降幅度均高于对照组。提示核心肌群稳定性训练能够有效缓解患者腰痛症状，提升患者腰椎肌肉功能。

脊柱稳定性减弱是导致CNLBP患者下腰痛反复发作的重要原因[6]。本研究显示，治疗后观察组患者静态和动态肌耐力时间提升幅度、FFD降低幅度均大于对照组。提示核心肌群稳定性训练能够有效增加患者脊柱稳定性。普拉提和悬吊运动通过训练可使浅表核心骨骼肌得到有效增强，进而在一定程度上使患者动态和静态的肌耐力增加，FFD距离缩短，但其无法激活患者深层的核心肌群，因此无法从根本上解决患者问题。核心肌群包括人体的腹斜肌、腹直肌、竖脊肌以及下背肌，这些均属于腹背肌，主要作用就是保护人体脊椎的稳定性。患者通过核心肌群稳定性训练能够激活患者核心肌群，从而延展患者脊椎，缓解脊椎疲劳，加强患者核心肌群的力量；还能够通过锻炼核心肌群来促进患者肌肉功能恢复，从而增加患者的肌肉耐力，加强对脊柱稳定性的保护[7]。

综上所述，核心肌群稳定性训练可以有效缓解CNLBP患者的腰部疼痛，增加患者脊柱稳定性，提高患者腰椎肌肉功能且降低患者复发率，有推广价值。