2017年—2021年1195份血培养阳性结果统计及分析

陈之华

(平邑县人民医院，山东 平邑 273300)

近年来，受广谱抗生素、激素的广泛应用以及人口老年化等因素的影响，血流感染的病原菌鉴定与耐药问题日益突出。血培养结果是临床血流感染诊断特别是病原菌鉴别及治疗的的首要依据。为了掌握近年来本院血流感染病例中各病原菌的构成及其最新耐药资料，为血流感染患者的治疗提供依据，特进行了本次调查研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 收集2017年1月1日—2021年12月31日本院检验科细菌室中所检出的所有血培养阳性标本资料。

1.2仪器与试剂 济南鑫贝西BBC-DDL医用洁净工作台，BD公司BACTEC9120血培养仪，法国梅里埃V2C微生物鉴定仪，上海力申HF151CO2培养箱，山东潍坊YLA-2000电热恒温培养箱，OLYMPUS CX22显微镜，杭州米欧MTH-100恒温混匀仪，湖南湘仪TDZ4-WS离心机；巧克力琼脂平板、血琼脂平板及药敏试验用Mueller-Hinton琼脂培养基，E试验条(郑州安图生物工程股份有限公司)，药敏卡(法国生物梅里埃公司)，药敏纸片(英国OXOID)。

1.3方法 当怀疑患者为血流感染后，在使用抗生素前及发热后按照《血培养检测规范化操作》对患者进行双侧双瓶无菌采血并立即送检，于BACTEC9120血培养仪中振荡培养。若有阳性报警者需取出涂片行革兰染色镜检，并初步报告，再转种于血琼脂平板置于35℃YLA-2000电热恒温培养箱中培养18-24 h后分离单个菌落，用梅里埃V2C微生物鉴定仪进行菌种鉴定及药敏试验。该过程以仪器法为主，手工法为辅。实验操作均严格按照《全国临床检验操作规程》(第4版)要求进行。药敏结果判读参照CLSIM100-S27标准。质控菌株为：铜绿假单胞ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，粪肠球菌ATCC29212，金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC29213，腐生葡萄球菌ATCC BAA-750。

2 结果

2.1有效标本情况 共收集血培养阳性标本1195份，剔除同一病人重复检测菌株及污染菌株96份，最终确定1099份阳性标本结果作为研究对象，其中革兰阴性菌899例(81.80%)、革兰阳性菌180例(16.38%)、真菌20例(1.82%)。

2.2分布比例 前十位病原菌共942株，占85.71%，具体分布见表1。

2.3耐药分析 对前五位病原菌中4种病原菌进行耐药分析(布鲁菌属除外)，结果见表2。

表2 前四位病原菌耐药性分析(%)

3 讨论

本研究收集的1099份阳性标本中，革兰阴性菌占绝对优势(81.8%)，这与宋娟等的报道差异较大[1]，这可能与地区环境、时间节点、生活习惯不同有关；前两位病原菌为大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌肺炎亚种，这与陈倩倩等的报道相似[2]。本研究中布鲁菌属排到第3位，高于其他众多报道，这应与本地区羊类个体养殖与屠宰的兴起有关。

大肠埃希菌：对ESBL的阳性率为41.8%，低于陈国敏等报道的50.81%[3]，对碳青霉烯类药物的耐药率较低，对厄他培南、美洛培南耐药率为0，仅对亚胺培南耐药率为1%，这与全国细菌耐药监测网2020年的报告数据相似[4]；肺炎克雷伯菌肺炎亚种：对ESBL的阳性率为19.9%，对不同碳青霉烯类药物的耐药率相差较大，对厄他培南、亚胺培南、美洛培南耐药率分别为3.6%、5.7%、33.3%；金黄色葡萄球菌金黄亚种：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率为35.2%，这高于全国细菌耐药监测网2020年的报告数据[4]；该菌与肺炎链球菌均未发现对万古霉素耐药的菌株。

值得注意的是：替加环素这一抗生素，除肺炎链球菌药敏测试中未涉及此抗生素外，其它3种病原菌对其敏感率均为100%，这应与其上市较晚有关。建议对耐药率超过30%的抗生素向临床提示“预警抗菌药物”；对耐药率超过40%的抗生素提示“慎用抗菌药物”；对耐药率超过50%的抗生素提示“参照药敏试验结果用药”；对耐药率超过75%的抗生素提示“暂停该类抗菌药物的临床使用”，临床可据此选择合适的抗生素进行治疗。