老年高血压合并房颤患者D-二聚体、纤维蛋白原、红细胞比容水平变化及其临床意义分析

孙飞 田森

[摘要]目的分析高血壓合并房颤老年患者血浆 D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）、红细胞比容（HCT）水平变化及其临床意义。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月神农架林区人民医院收治的120例高血压老年患者临床资料，根据患者是否合并房颤将所选患者分为心房颤动组（n=58例）、窦性心律组（ n=62），并将心房颤动组根据心房颤动类型分为持续性心房颤动组（n=30）、阵发性心房颤动组（n=28）。比较各组动态血压指标情况、生化指标水平，并分析24 h 平均脉压（PP）与血浆 D-D、Fib、HCT 的相关性。结果持续性心房颤动组24 h DBP、24 h SBP、24 h PP 均高于窦性心律组（P <0.05），24 h SBP 高于阵发性心房颤动组（P <0.05）;阵发性心房颤动组24 h DBP、24 h SBP 均高于窦性心律组（P <0.05）。持续性心房颤动组血浆 D-D、Fib、HCT 水平均高于阵发性心房颤动组和窦性心律组（P <0.05），阵发性心房颤动组血浆 D-D、Fib、HCT 水平均高于窦性心律组（P <0.05）。24 h PP 与血浆 D-D、Fib、HCT 均呈正相关（r=0.476、0.659、0.788， P <0.05）。结论高血压合并房颤老年患者脉压与患者血浆 D-D、Fib、HCT 水平存在明显相关性，上述指标能够预测患者是否发生血栓前状态。

[关键词]高血压;房颤;老年; D-二聚体;纤维蛋白原;红细胞比容

[中图分类号] R541.7+5  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）07-0139-04

Analysis  on  the  level  changes  and  clinical  significance  of D-dimer， fibrinogen， and hematocrit in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation

SUN  Fei    TIAN  Sen

Department of Clinical Laboratory， Shennongjia Forest People’s Hospital， Hubei， Shennongjia 442400， China

[Abstract] Objective To analysis the level changes of plasma D-dimer （D-D）， fibrinogen （Fib） and hematocrit （HCT） levels in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation and their clinical significance. Methods  A total of 120 elderly patients with hypertension admitted to and treated in Shennongjia Forestry District People’s Hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively selected as the research objects. The selected patients were divided into the atrial fibrillation group （n=58） and the sinus rhythm group （n=62） according to whether the patients were complicated with atrial fibrillation. The atrial fibrillation group was divided into the persistent atrial fibrillation group （n=30） and the paroxysmal atrial fibrillation group （n=28） and according to the types of atrial fibrillation. The ambulatory blood pressure indices and levels of biochemical indices of each group were compared， and the Pearson correlation analysis method was adopted to analyze the correlation between 24 h PP and plasma D-D， Fib and HCT. Results The 24-hour DBP， 24-hour SBP and 24-hour PP in the persistent atrial fibrillation group were higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）， while the 24-hour SBP was higher than that in the paroxysmal atrial fibrillation group （P <0.05）. The 24 h DBP and 24 h SBP in the paroxysmal atrial fibrillation group were both higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）. The levels of plasma D-D， Fib and HCT in the persistent atrial fibrillation group were both higher than those in the paroxysmal atrial fibrillation group and the sinus rhythm group （P <0.05）. The levels of plasma D-D， Fib and HCT in the paroxysmal atrial fibrillation group were both higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）. Pearson correlation analysis showed that 24 h PP was positively correlated with all of plasma D-D， Fib and HCT （r=0.476，0.659，0.788， P <0.05）. Conclusion There is a significant correlationbetween pulse pressure and plasma D-D， Fib and HCT levels in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation， the above indicators can predict whether a patient will develop aprothrombotic state.

[Key words] Hypertension; Atrial fibrillation; Elderly; D-dimer; Fibrinogen; Hematocrit

高血压是临床常见心脑血管疾病之一，其多发生于老年患者，老年患者出现高血压后多伴有房颤发生，严重影响患者身体健康[1-2]。因此，选取一种积极有效的检测手段对临床醫生采用有效措施预防老年高血压并发房颤意义重大。近年来，临床相关研究[3-4]发现，心房颤动的发生与患者血栓前状态关系密切，其中血浆 D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）、红细胞比容（HCT）水平作为常见的血栓前状态指标，参与心房颤动发生发展。但目前关于老年高血压合并房颤患者血浆 D-D、Fib、HCT 水平变化及其临床意义仍需进一步探究，基于此，本研究回顾性分析2018年1月至2020年12月神农架林区人民医院（我院）收治的120例高血压老年患者临床资料，旨在进一步分析老年高血压合并房颤患者 D-D、Fib、HCT 水平变化及其临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年12月我院收治的120例高血压老年患者临床资料，诊断标准参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]，且均经临床检查确诊者。纳入标准：原发性高血压，且年龄≥60岁者;对本研究知情同意者;临床资料及随访资料完整者;能够积极配合各项检查者。排除标准：继发性高血压者;近6个月内发生过心肌梗死者;肝、肾功能损害严重，且既往有心脏手术史者;合并严重恶性肿瘤、凝血功能异常者;意识不清者。根据患者是否合并房颤将所选患者分为心房颤动组（n=58）及窦性心律组（n=62），并根据心房颤动类型将心房颤动组分为持续性心房颤动组（ n=30）及阵发性心房颤动组（n=28）。其中心房颤动组年龄65～78岁，平均（70.68±2.25）岁;体重指数（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.19±0.28）kg/m2;男31例，女27例。窦性心律组年龄67～79岁，平均（70.71±2.26）岁; BMI 19～25 kg/m2，平均（22.22±0.30）kg/m2;男32例，女30例。持续性心房颤动组年龄66～75岁，平均（70.68±2.23）岁; BMI 19～25 kg/m2，平均（22.24±0.28）kg/m2;男 16例，女14例。阵发性心房颤动组年龄67～78岁，平均（70.66±2.26）岁; BMI 19～24 kg/m2，平均（22.20±0.27）kg/m2;男15例，女13例。各组一般资料比较 ， 差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法与观察指标

①动态血压指标检测：采用 BR-102 plus PWA 动态血压记录仪[席勒（中国）医疗设备有限公司]检测各组24 h 平均舒张压（DBP）、24 h 平均收缩压（SBP）、24 h 平均脉压（PP）;②生化指标检测：入院后第1天，采集各组空腹静脉血5 ml，经抗凝处理后离心15 min（3000 r/min），分离血浆，予以黏度计（北京普利生有限公司）检测各组血浆 D-D、Fib、 HCT 水平。③24 h PP 与 D-D、Fib、HCT 的相关性：采用 Pearson 相关性分析法分析24 h PP 与 D-D、Fib、HCT 的相关性。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，采用 Pearson 进行相关性分析 ， 计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，多组间比较采用 F 检验，组间两两比较采用 SNK-q 进行， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 各组动态血压指标比较

持续性心房颤动组24 h DBP、24 h SBP、24 h  PP 均高于窦性心律组（P <0.05），24 h SBP 高于阵发性心房颤动组（P <0.05）;阵发性心房颤动组24 h DBP、24 h SBP 均高于窦性心律组（P <0.05）。见表1。

2.2  各组生化指标水平比较

持续性心房颤动组血浆 D-D、Fib、HCT 水平均高于阵发性心房颤动组和窦性心律组（P <0.05），阵发性心房颤动组血浆 D-D、Fib、HCT 水平均高于窦性心律组（P <0.05）。见表2。

2.3 24 h PP与血浆D-D、Fib、HCT的相关性  Pearson 相关性分析结果显示，24 h PP 与血浆D-D、Fib、HCT 均呈正相关（r=0.476、0.659、0.788， P <0.05）。见表3。

3讨论

近年来，据临床相关数据[6-8]显示，高血压合并房颤老年患者在我国的发生率呈递增趋势。因此，早诊断、早治疗老年高血压合并房颤对降低患者病死率尤为关键。本研究探讨老年高血压合并房颤患者血浆 D-D、Fib、HCT 水平变化及其临床意义，取得了一定临床研究成果。

脉压可作为反映动脉弹性功能的有效指标，有关文献[9-10]指出，高血压患者发生心脑血管事件的危险因素之一为脉压增大。本研究结果显示，相较于窦性心律组，持续性心房颤动组24 h DBP 、24 h SBP、24 h PP 较高，且相较于阵发性心房颤动组，持续性心房颤动组24 h SBP 较高，而相较于窦性心律组，阵发性心房颤动组24 h DBP、24 h SBP 较高，进一步说明老年高血压并发房颤与患者脉压密切相关，与既往研究结果相似[11]。血浆 D-D 作为分子标志物，可反映继发性纤溶亢进，高水平的 D-D 可激活机体的纤溶、凝血系统，进而易刺激病情进一步发展;血浆 Fib 高表达可促进血栓前状态形成，增加发生心血管疾病的风险;血浆 HCT 可作为反映血液黏稠度的敏感指标，其水平升高可激活机体内、外源凝血途径，导致病情进一步加重[12-13]。本研究结果发现，相较于阵发性心房颤动组和窦性心律组，持续性心房颤动组血浆 D-D、Fib、HCT 水平较高，阵发性心房颤动组血浆 D-D、Fib、HCT 水平均高于窦性心律组，提示血浆 D-D、Fib、HCT 在老年高血压合并房颤患者中呈高表达，且血栓前状态在高血压合并持续性心房颤动老年患者中更严重。考虑其原因可能为，老年高血压合并房颤患者血浆 D-D 水平升高可损伤内皮细胞，激活凝血途径，进而促使 Fib、HCT 水平进一步升高，形成恶性循环，进一步加重病情[14]。此外，进一步分析24 h PP 与血浆 D-D、Fib、HCT 的相关性发现，24 h PP 与 D-D、Fib、HCT 均呈正相关，提示老年高血压合并房颤患者脉压与患者 D-D、Fib、HCT 水平存在明显相关性，分析其原因可能为，脉压升高可提高血流阻力，进一步增加管壁粗糙及硬度，升高血液黏稠度，导致血栓前状态[15]。因此在治疗高血压合并心房颤动老年患者时，不仅需要积极有效的抗凝，还需控制患者脉压，以预防患者并发其他疾病的风险。

综上，老年高血压合并房颤患者脉压与患者 D-D、Fib、HCT 水平存在明显相关性，上述指标能够预测患者是否出现血栓前状态，值得临床进一步研究与推广。

[參考文献]

[1]戴秋艳.老年高血压合并心房颤动患者的抗凝治疗思考[J].世界临床药物，2019，40（7）：453-460.

[2]杨磊 ， 韩冷 ， 陆志刚.高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声特征[J].中外医学研究，2017，15（15）：37-38.

[3]詹碧鸣 ， 孙文华 ， 董一飞 ， 等.老年高血压合并心房颤动患者脉压与血栓前状态分子标志物的关系研究[J].中国全科医学，2016，19（16）：1887-1890，1899.

[4]陈美霞 ， 梁冰.BNP、CRP、D-D 联合检测对评估高龄房颤合并心力衰竭病人的临床意义[J].蚌埠医学院学报，2017，42（8）：1048-1050.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[6]吴红葵 ， 毛陇军 ， 刘刚 ， 等.老年高血压患者血清 N末端 B 型利钠肽原升高与心房颤动危险相关性分析[J].陕西医学杂志，2016，45（1）：43-44.

[7]许世锋.P 波最大时限和 P 波离散度对高血压合并阵发性心房颤动患者的预测价值 [J]. 中外医学研究，2017，15（17）：51-52.

[8] 蒲强 ， 戚德清 . 不同血压对房颤伴高血压患者临床事件发生的影响探讨 [J]. 中外医学研究，2017，15（10）：31-34.

[9] 王海军 ， 司全金 ， 李开亮 ， 等 . 老年原发性高血压患者血压变异性对新发心房颤动的影响 [J]. 中华老年心脑血管病杂志，2017，19（3）：228-231.

[10] 樊蓉 ， 薛凌 ， 高强 . 不同临床治疗方案在 100 例冠心病高血压合并心房颤动中的效果分析 [J]. 贵州医药，2020，44（7）：1077-1078.

[11] 王紫晨 ， 谭静 ， 何婧瑜 ， 等 . 乌拉地尔和硝酸甘油治疗老年高血压合并心房颤动患者急性左心功能衰竭的效果 [J]. 中国心血管杂志，2016，21（3）：202-207.

[12] 刘恒 ， 孙凡 ， 徐倩倩 ， 等 .2 型糖尿病脑小血管病患者血浆 D- 二聚体、LPA 及 FIB 水平与脑白质高信号的相关性 [J]. 中国老年学杂志，2021，41（4）：702-704.

[13] 田新潇 ， 周白丽 . 不同民族高血压病人血清维生素 D、Hcy、hs-CRP 含量与高血压的关系探讨 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（3）：467-471.

[14] 朱小莉 ， 彭洁 ， 李瑜 . 老年高血压合并房颤病人血清炎症因子、纤维化指标水平变化及危险因素分析 [J]. 实用老年医学，2020，34（1）：75-76.

[15] 何旭 ， 刘莹 ， 杨妮 . 影响冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动的相关因素分析 [J]. 贵州医药，2020，44（12）：1899-1900.

（收稿日期：2021-05-10）