右美托咪定在腹腔镜下直肠癌根治术患者中的应用效果

2022-05-03姜明谈海云余良胜

中国医药科学 2022年7期

姜明谈海云余良胜

[摘要]目的探究右美托咪定對腹腔镜下直肠癌根治术患者麻醉苏醒时间及术后认知功能的影响。方法选取湖北理工学院附属黄石爱康医院麻醉科2019年5月至2021年3月进行腹腔镜下直肠癌根治术的患者76例，按随机数字表法分为参照组38例和治疗组38例。治疗组诱导前20 min 静脉注射右美托咪定0.8 mg/kg，诱导后以0.5μg/（kg·h）持续静脉注入;参照组给予静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液。比较两组患者麻醉前后血流动力学指标、术后认知功能、苏醒时间及并发症。结果麻醉诱导前，两组患者血流动力学各项指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）;麻醉诱导后，治疗组血流动力学指标显著优于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）;治疗组麻醉后6、12、24 h 的 MMSE 评分均高于参照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗组的呛咳、躁动发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论腹腔镜下直肠癌根治术给予右美托咪定持续注入，可以稳定患者的血流动力学，改善患者的术后认知功能，减少并发症且不会延迟患者的苏醒时间，值得在直肠癌患者中推广应用。

[关键词]右美托咪定;直肠癌根治术;麻醉苏醒时间;术后认知功能

[中图分类号] R614; R735.3+4 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）07-0150-04

Application effect of dexmedetomidine on rectal cancer patients treated with laparoscopic radical resection

JIANG Ming TAN Haiyun YU Liangsheng

Department of Anesthesiology， Huangshi Love & Health Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University， Hubei， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of dexmedetomidine on the recovery time of anesthesia and postoperative cognitive function of patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer. Methods A total of 76 patients who underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer in the Department of Anesthesiology of Huangshi Love & Health Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University from May 2019 to March 2021 were selected. They were divided into the control group（n=38） and the treatment group（n=38） according to the random number table method. Patients in the treatment group were intravenously injected with 0.8 mg/kg dexmedetomidine 20 minutes before the induction and 0.5μg/（kg·h） dexmedetomidine after the induction. Patients in the control group were given an equal volume of 0.9% sodium chloride injection via intravenous injection. Hemodynamic indicators， postoperative cognitive function， recovery time and complications of the two groups were compared before and after anesthesia. Results Before anesthesia induction， there was no significant difference in hemodynamic indicators between the two groups （P >0.05）; After anesthesia induction， hemodynamic indicators of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The mini-mental state evaluation scores of the treatment group at 6， 12， and 24 h after anesthesia were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no significant difference in recovery time of spontaneous breathing， eye-opening time and extubation time between the two groups （P >0.05）.The incidence of cough and agitation were lower in the treatment group than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Continuous injection of dexmedetomidine in laparoscopic radical resectionof rectal cancer can stabilize the hemodynamics， improve the postoperative cognitive function， reduce the complications without delaying the recovery time of patients， which is worth popularization and application in patients with rectal cancers.

[Key words] Dexmedetomidine; Radical resection of rectal cancer; Recovery time of anesthesia; Postoperative cognitive function

据世界卫生组织国际癌症研究中心研究数据显示，2012年结直肠癌成为多发癌症，病死人数高达69万[1]。目前，直肠癌多以手术治疗为主，传统的治疗术造成的切口较大，创伤大，易引发各种并发症，不利于患者术后的恢复[2]。随着我国科学技术的进步，医疗事业飞跃发展，腹腔镜手术治疗方式得到稳步提升，腹腔镜手术是一种新型的微创手术，具有减小患者的创伤，降低并发症发生率的优点，一定程度上提高了患者的术后恢复速度，得到越来越多医生及患者的关注[3]。但对于术后患者的恢复情况而言，麻醉药物对于患者的影响也应当受到重视，并明确其对患者的影响。而右美托咪定是一种新型能够调节大脑皮质的药物，目前在临床上已有较为广泛的应用[4]，但在直肠癌根治术中的应用报道较少。为此，为了更好地探析右美托咪定对于腹腔镜下直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量及术后认知功能的影响，本研究选取湖北理工学院附属黄石爱康医院（我院）2019年5月至2021年3月进行腹腔镜下直肠癌根治术的患者76例作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院麻醉科2019年5月至2021年3月进行腹腔镜下直肠癌根治术的患者76例，根据随机数字表法分为参照组38例和治疗组38例。其中，参照组男20例，女18例，平均年龄（54.76±2.61）岁; TNM：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。治疗组男19例，女19例，平均年龄（55.10±3.05）岁; TNM：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①满足直肠癌的相关诊断标准[5]，并经病理学检查确诊;②无过敏药物;③未使用过任何药物及未进行过手术治疗;④患者知情并自愿签署同意书。排除标准：①术前受到感染;②患其他重大脏器疾病;③具有精神类疾病;④安装起搏器患者;⑤心率过低，血红蛋白偏低。

1.2 方法

参照组和治疗组所有患者皆按照相关的规定进行术前准备，术前皆禁食8 h、禁饮4 h。在术前1 d 对患者进行术前访问，了解患者病情，告知患者手术的风险及麻醉的风险，并签署麻醉知情书。术前2 h 给予250 ml 葡萄糖肠内营养支持，待患者入室后建立静脉通路，检测患者的血压、心率、脉搏等各项生命体征的变化，两组患者均采用全身静脉麻醉的方式完成手术。麻醉诱导前15 min，治疗组给予静脉注射右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20110086）0.8 mg/kg。治疗组患者术中持续泵注，速度为0.5μg/（kg·h），手术结束前30 min 停止给药;参照组则给予静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液，给药时间、停止时间与治疗组相同。两组患者在全身麻醉诱导时给予3 min 高流量给氧，同时给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025）0.1～0.15 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20183042）0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379）0.1～0.3 mg/kg 及舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171）0.2～0.5 mg/kg。患者气管插管后持续机械通气，保持呼吸潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为10～14次/min，手术过程中给予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，国药准字 H20010368）4～8 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197）0.1～0.2μg/（kg·min）泵注，且间断给予苯磺顺阿曲库铵维持麻醉肌肉松弛，当手术结束后停止给予所有麻醉药物，并将所有患者送至麻醉恢复室，满足拔管指征即拔除气管导管。

1.3 观察指标及评价标准

①血流动力学指标。对麻醉诱导前后心率（heart rate， HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure， DBP）进行比较。②认知功能。采用精神状态检查表（mini- mental state examination， MMSE）[6]对患者后认知功能进行评估，分别记录在麻醉前、麻醉后6、12、24 h 后的 MMSE 评分。③苏醒时间。记录两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间。④并发症。记录呛咳、躁动的发生情况。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，不同时间点重复测量数据采用重复测量方差分析。P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

麻醉诱导前，两组患者血流动力学各项指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）;麻醉诱导后，治疗组血流动力学指标显著优于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉前后MMSE评分比较

麻醉前，两组 MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;麻醉后6、12、24 h，治疗组 MMSE 评分高于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3 两组患者苏醒时间比较

两组患者自主呼吸恢復时间、睁眼时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症比较

治疗组的呛咳、躁动发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

3讨论

由于绝大多数直肠癌患者自身身体条件较差，机能处于超负荷状态，加上二氧化碳气腹变化对呼吸循环系统的影响，加大了全身麻醉的风险。右美托咪定是一种有效的肾上腺素激动剂，对肾上腺素受体的亲和力比可乐定高，临床上多用于对重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静，具有抗焦虑、镇痛、镇静的特点[7]。右美托咪定的镇静作用主要是激活脑内蓝斑核的α2肾上腺素受体，经 G-蛋白偶联受体抑制腺苷酸循环酶的活化，减少环磷酸腺苷的生成，减轻患者疼痛，达到镇静的效果[8-9]。如今已在临床上广泛应用于手术麻醉镇静中，越来越受到麻醉医师的青睐。

腹腔镜下直肠癌根治术中，需对患者采用全身麻醉所需的药物剂量通常较高，术后残留在体内的药物含量也相对增加[10]。加之老年患者的代谢能力较弱，术后保护性反射作用未能完全恢复，从而增加麻醉药物的消除时间，延长患者的苏醒时间，不利于患者的恢复[11]。相关研究显示[12]，手术属于一种有创治疗，在手术过程中机体会分泌大量炎性介质，激活中枢神经系统炎性反应，促进相关神经性物质的大量释放，扰乱人体正常的血流状况，使患者出现精神紊乱等不良症状。本研究结果显示，麻醉诱导前两组患者血流动力学各项指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）;麻醉诱导后，治疗组血流动力学指标明显优于参照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。提示右美托咪定对于稳定患者血流动力学反应具有显著效果。究其原因，右美托咪定可以激活人体内的α2受体，降低神经活性，减少茶酚胺分泌，进而使患者的心率、血液出现下降。叶刚[13]经过研究发现患者处于自认非动眼睡眠状态下，更有助于神经系统的修复，提高患者的苏醒质量，促进术后认知功能的恢复。本研究结果显示，麻醉前两组 MMSE 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;麻醉后6、12、24 h，治疗组 MMSE 评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P <0.05），提示使用右美托咪定可以有效促进患者认知功能的恢复。有研究显示[14]，患者的苏醒时间与右美托咪定的用药时间呈正相关。但是，本研究两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P >0.05），提示使用右美托咪定并不会延迟患者的苏醒，究其原因可能是使用适量的右美托咪定能使患者产生非动眼睡眠，并不会使唤醒系统完全失去正常的功能。躁动是术后患者苏醒后容易出现的症状之一，主要表现为意识不清及行为异常等。有学者指出，患者的年龄、麻醉药物的残留、术后疼痛均可能与患者术后躁动有着密切的关联。本研究结果显示，治疗组的呛咳、躁动发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05），说明右美托咪定可以有效减少患者苏醒并发症的发生，这与郭远波等[15]的研究基本相符。本研究的不足之处在于未对患者给予不同剂量的右美托咪定进行比较观察，其最佳的诱导剂量仍需进行更多临床研究进行求证。

综上所述，对腹腔镜下直肠癌根治术患者术中应用右美托咪定，能够稳定血流动力学指标，改善患者的认知功能，减少并发症且不增加患者的苏醒时间，具有较高的安全性。

[参考文献]

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[10]谈海云，余良胜，姜明.右美托咪定预处理对全麻腹腔镜直肠癌根治术应激反应的影响[J].中国医药科学，2021，11（9）：179-182.