互动式健康教育联合心理支持对稽留流产患者负性情绪及再次受孕情况的影响

2022-05-03张玉到王燕兰莫小余吴凤陈小娜

中国医药科学 2022年7期

张玉到王燕兰莫小余吴凤陈小娜

[摘要]目的探討互动式健康教育联合心理支持对稽留流产（MA）患者负性情绪及再次受孕情况的影响。方法选取广东省湛江市第一中医医院妇科2019年1月至2020年7月收治的 MA 患者84例，按随机数字表法将入组患者分为干预组（n=42）和对照组（n=42）。对照组行常规健康教育，在此基础上，干预组行互动式健康教育联合心理支持干预。比较两组负性情绪、生活质量、再次受孕情况。结果出院时两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于入院时，且干预组评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;出院时两组健康调查简表（SF-36）评分均高于入院时，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;干预组再次 MA 比例较对照组低，再次受孕胚胎正常比例较对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论互动式健康教育联合心理支持可改善 MA 患者负性情绪，提高生活质量，降低再次 MA 比例，提高再次受孕胚胎正常比例。

[关键词]稽留流产;互动式健康教育;心理支持;负性情绪;受孕

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）07-0135-04

Effects of interactive health education combined with psychological support on negative emotions and reconception of patients with abortion

ZHANG Yudao WANG Yanlan MO Xiaoyu WU Feng CHEN Xiaona

Department of Gynecology， the First Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang， Guangdong， Zhanjiang 524043， China

[Abstract] Objective To explore the effects of interactive health education combined with psychological support on negative emotions and repregnancy of patients with delayed abortion （MA）. Methods A total of 84 MA patients admitted to the Department of Gynecology of the First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhanjiang， Guangdong Province from January 2019 to July 2020 were selected and divided into the intervention group （n=42） and the control group （n=42） according to the random number table method. The control group received routine health education， and on this basis， the intervention group received interactive health education and psychological support intervention. The negative emotions， quality of life， and reconception were compared between the two groups. Results At discharge， the scores of self-rating anxiety Scale （SAS） and self- rating depression Scale （SDS） in the two groups were lower than those in the admission， and the scores in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P <0.05）. At discharge， the SF-36 score of the two groups was higher than that of the admission， and the score of the intervention group was higher than that of the control group， with statistical significance （P <0.05）. The proportion of MA in the intervention group was lower than that in the control group， and the proportion of normal embryos in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Interactive health education combined with psychological support can improve the negative emotion， improve the quality of life， reduce the rate of re-conception of MA patients， and increase the normal rate of re-conception embryos.

[Key words] Retained abortion; Interactive health education; Psychological support; Negative emotions; Conception

稽留流产（MA）是指宫内胚胎或胎儿已死亡，滞留于宫腔内，尚未自然排出，在孕龄期女性中发生率为15%～20%，因滞留时间较长，部分胚胎组织或胎儿胎盘可能出现机化或变形，并与子宫腔内壁组织粘连，清理难度较大，需多次刮宫，加上胎儿宫内死亡影响，会给患者身心带来较大的创伤，易出焦虑等负性情绪，降低其生活质量[1-2]。此时患者需要一定的心理支持，但常规健康教育多注重疾病相关知识的介绍，无法缓解患者痛苦，难以满足其需求[3-4]。互动式健康教育属于双向性活动，能激发患者潜在参与意识，解决其潜在或现有的健康问题，提高健康教育效果[5];而心理支持能降低患者心理应激水平，提高患者疾病适应能力，缓解不良情绪，提高治疗依从性。本研究分析互动式健康教育联合心理支持对 MA 患者负性情绪及再次受孕情况的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究经相关医院医学伦理委员会审核批准，选取广东省湛江市第一中医医院妇科2019年1月至2020年7月收治的 MA 患者84例，按随机数字表法将入组患者分为干预组（n=42）和对照组（n=42），其中干预组年龄21～39岁，平均（31.24±2.85）岁;停经时间5～16周，平均（10.06±1.13）周。对照组年龄23～40岁，平均（31.09±2.46）岁;停经时间6～15周，平均（10.12±1.07）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：首次受孕;符合《妇产科学》[6]中 MA 诊断标准，经 B 超检查确诊;有明确停经史;签署知情同意书者;患病前月经规律者。排除标准：言语沟通障碍者;有人工流产手术禁忌证者;存在妇科恶性肿瘤者;精神病患者;肝、肾功能异常者。

1.3 方法

对照组行常规健康教育，包括疾病相关知识宣教、治疗方案介绍和治疗后饮食、用药、运动等相关注意事项。在此基础上，干预组行互动式健康教育联合心理支持干预。（1）心理支持：评估患者心理特点，并根据患者家庭情况、文化程度、教育背景、职业等制订个性化干预方案。①性格内向者。以诱导式提问法引导患者表达内心想法，鼓励其宣泄消极情感与内心委屈，限定时间为20 min，期间注意与患者眼神互动，必要时可给予拥抱等肢体抚摸。患者倾诉过程中，迅速整合其心声，了解发生负性情绪的相关因素，并以此为锲入点实施15 min 的情感疏导。②性格外向者。引导患者回忆往事，边回忆边倾诉，患者阐述期间对于有意思事件或笑点事件可用联想法进行放大，最终启动优化干预效果，控制每次时间为20 min，每日1次。（2）互动式健康教育：每例患者选择父母或配偶中的一人作为互动对象。以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病发生原因、治疗方案、转归等相关知识，并辅助使用视频、动画等方式讲解相关知识点，每日1次，20 min/次。完成宣教后，要求患者与家属相互复述宣教中相关知识点，一方叙述时，另外一方耐心傾听，记录理解错误或遗漏的知识点，控制各自复述时间为15 min。完成复述后，交换记录内容，由作为中间人的护理人员点评两者掌握知识点情况，并督促其各自消化相关知识内容。次日要求患者及其家属再次复述前日所学知识点，用同样的方式补充、记录对方遗漏的知识点，纠正错误认知，控制时间为20 min，每日1次。确保病房安静，播放柔美纯音乐，引导患者想象自己处于大自然内，感受身边鸟鸣声、雨声、风声、海浪声等，待其彻底进入冥想阶段后，以轻柔的口吻详细讲解疾病相关内容，每个知识点讲完后停留数秒，以便患者实时掌握，每日1次，每次20 min。

1.4 观察指标及评价标准

①负性情绪：使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[7]评估患者入院、出院时负性情绪，均有20个条目，每条目1～4分，总分80分，将其乘以1.25获取标准分。SAS、SDS 分别以50分、53分为界限，分值高于界限提示存在焦虑或抑郁，分值越高则焦虑或抑郁越严重。②生活质量：用健康调查简表（SF-36）[8]评估两组患者入院、出院时生活质量，包括一般健康状况、生理功能、精神健康、社会功能、健康变化等维度，每个维度最高评分100分，评分越高表示生活质量越好。③再次受孕情况：术后均随访1年，比较两组再次 MA、再次受孕胚胎正常等情况。

1.5 统计学方法

应用 SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用 t 检验;计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组负性情绪比较

出院时两组 SAS、SDS 评分均低于入院时，且干预组评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比较

出院时两组 SF-36评分均高于入院时，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组再次受孕情况比较

干预组再次 MA 比例较对照组低，再次受孕胚胎正常比例较对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

3讨论

MA 是一种特殊类型的流产，其发生与内分泌紊乱、不良生活习惯、染色体异常、激素水平紊乱、感染因素、环境因素、免疫功能异常密切相关[9-10]。尤其是首次妊娠者，面对胚胎死亡易情绪失控，进而出现抑郁、恐惧、绝望等不良心理，若处理不当，可能会对后续治疗造成影响，甚至不利于再次妊娠[11-12]。清宫术是治疗 MA 的常用术式，但因胎盘组织机化，宫壁与胚胎间存在明显粘连，剥离难度较大，一旦操作不慎可能会引起术中大出血、子宫穿孔等并发症，甚至继发闭经、盆腔感染、宫颈宫腔粘连、不孕不育等后遗症，严重者可威胁患者生命安全，对其心理健康非常不利，会加重患者负性情绪体验。有效、快速的安抚患者情绪，并确保其顺利度过治疗期至关重要[13-14]。常规科普性健康教育可普及疾病基础知识，增强患者对 MA 的了解，但缺乏针对性，患者的主观感受易被忽视，不能及时跟进患者心理变化，应用效果有限。

本研究结果显示，出院时两组 SAS、SDS 评分均低于入院时，且干预组低于对照组（P <0.05）;出院时两组 SF-36评分均高于入院时，且干预组高于对照组（P <0.05）;干预组再次 MA 比例较对照组低，再次受孕胚胎正常比例较对照组高（P <0.05）。提示互动式健康教育联合心理支持干预可改善 MA 患者负性情绪，提高生活质量，降低再次 MA 比例，提高再次受孕胚胎正常比例。MA 患者一般都是渴望孕育新生命的妇女，希望生育一个健康的婴儿，而 MA 会让其原本的愿望化为泡影，加上此类患者缺乏 MA 相关知识，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，且会担心得不到家人的理解而产生自责、内疚的心态，阻碍其身体健康恢复。互动式健康教育中以患者家属作为互动对象，经搭档互动形式实施健康宣教，可借助双人记忆力纠正一方错误认知和弥补遗漏的知识点，可达到强化和巩固知识点的目的，提高患者对 MA 相关知识了解程度，充分了解手术可帮助患者在最短时间内恢复身体状况，提高妊娠机会，早日实现孕育健康婴儿的美好愿望，促使患者放下思想包袱，提高治疗、护理配合度，最大程度消除手术伤害，促使患者尽早恢复健康。另外，经音乐冥想辅助宣教可使患者波动的内心情感恢复平静，以平静的心态接受宣教内容，更好地吸收、内化疾病知识点，加深记忆，积极、主动地配合护理与治疗，有助于提高生活质量，还能帮助患者自觉形成健康行为、树立健康理念，提高再次受孕胚胎正常比例，早日实现做母亲的愿望。心理支持以患者的消极情绪作为重点内容，经评估患者性格特征制订针对性的干预措施，有助于护士及时了解患者内心世界，掌握负性情绪发生原因，实施肢體抚摸和情绪疏导，为其压抑已久的情绪提供疏泄通道，可有效缓解患者负性情绪，稳定患者情绪，还有助于建立良好的护患关系，提高其治疗依从性[15-16]。

综上所述， MA 患者接受互动式健康教育联合心理支持可改善其负性情绪，提高生活质量，提高再次受孕胚胎正常比例，降低再次 MA 比例。

[参考文献]

[1]崔亚美，张媛媛，冯旺琴，等.稽留流产的现况及影响因素分析[J].生殖医学杂志，2020，29（7）：919-924.

[2]杨芳，朱学东.稽留流产的病因分析[J].中国当代医药，2018，25（35）：83-85.

[3]胡立娜.稽留流产夫妻双方的心理困扰及其相关因素分析[J].安徽医药，2019，23（8）：1586-1590.

[4]张静宇，钟翠萍.基于人文关怀理念的优质护理在稽留流产患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：84-87.

[5]王婷.网络互动式健康教育对高龄孕妇孕期保健的效果观察[J].护理学报，2017，24（6）：67-70.

[6]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：47-51.

[7]王敬斋，张树荣.Zung焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评[J].临床消化病杂志，2016，28（3）：150-153.

[8]董爱淑，蔡月丽，曾静妮，等.SF-36量表第2版应用于住院慢性心力衰竭患者的信效度分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（6）：746-751.

[9]孙博，倪娜，朱倩.稽留流产发病的危险因素调查[J].中国医学创新，2021，18（22）：182-185.

[10]李国芳.中药穴位贴敷辅助治疗早起稽留流产的护理效果[J].中国医药科学，2019，9（2）：153-156.