腰硬联合麻醉对单侧下肢骨关节手术患者疼痛程度、凝血功能的影响

韩 丽(HAN Li),付 山(FU Shan)

(1.靖边县人民医院麻醉科,靖边,718500;2.汉中市中心医院麻醉科,汉中,723000;1.Department of Anesthesiology,Jingbian People’s Hospital,Jingbian,718500,Chian;2.Department of Anesthesiology,Hanzhong Central Hospital,Hanzhong,723000,China)

下肢骨关节疾病是外科常见疾病，该类患者多需手术治疗［1］。给予患者合适的麻醉，减轻手术应激对患者循环功能、凝血功能及术后疼痛影响，已成为临床研究的的重点［2］。但关于何种麻醉方式效果更佳未有统一认知，故本文分析腰硬联合麻醉（CSEA）在下肢骨关节手术中的应用效果［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2 ～2021.2 收治的80 例单侧下肢骨关节手术患者为对象。纳入标准：均接受手术；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；入选病例遵循知情同意原则。排除标准：凝血功能障碍；严重脏器功能障碍；合并全身感染性疾病；合并精神系统或心理疾病；认知功能障碍者。盲选法分为对照组与观察组。对照组40例，年龄43 ～78（58.71 ±5.80）岁，男23 例，女17 例，ASA 分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级22 例。观察组40 例，年龄45 ～76（59.20 ±5.84）岁，男25 例，女15 例，ASA分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级24 例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常规监测患者生命体征，建立静脉通路。观察组：采用CSEA 方式，在腰椎L3～4间隙穿刺，在蛛网膜下腔注入2 mL 布比卡因（0.75%），退出腰麻针，置入硬膜外导管，患者平躺15 min 后，注射3 mL 利多卡因（2%），术中麻醉平面在T10以下。对照组：GA 方式，静脉注射丙泊酚（1.5 ～2.0 mg／kg）、舒芬太尼（0.5 μg／kg）、咪达唑仑（0.04 mg／kg）、维库溴铵（0.1 mg／kg）诱导麻醉，气管插管后泵注丙泊酚（2 ～4 mg／kg·h），间断静脉注射舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉。

1.3 观察指标 测量术前、麻醉30 min 心率、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）；检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）；记录手术时间、术中出血量，评估患者术后视觉模拟疼痛评分（visual analog scale，VAS）。

1.4 统计学处理 用SPSS 23.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生命体征（表1） 两组心率、SBP、DBP 水平术前比较无差异（P＞0.05）；术后两组心率、SBP、DBP 水平均降低，观察组心率、SBP、DBP 水平均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组生命体征指标水平

2.2 两组凝血功能（表2） 两组aPTT、PT、Fbg 水平术前比较无差异（P＞0.05）；两组术后aPTT、PT 水平升高，观察组aPTT、PT 水平低于对照组（P＜0.05）；两组Fbg 水平未见差异（P＞0.05）。

表2 两组凝血功能指标水平( ±s)

表2 两组凝血功能指标水平( ±s)

组别 n aPTT（s）前后PT（s）前后Fbg（g／L）前后观察组 40 26.89 ±7.10 28.83 ±9.78 11.92 ±1.31 12.76 ±1.20 3.82 ±1.46 3.35 ±1.52对照组 40 28.17 ±6.93 38.87 ±9.72 12.03 ±1.42 14.14 ±1.33 3.85 ±1.62 3.77 ±1.43

2.3 两组手术指标及VAS 评分（表3） 观察组术后VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量比较无差异（P＞0.05）。

表3 两组手术指标及VAS 评分比较

3 讨 论

下肢骨关节疾病是骨科常见疾病，手术治疗为主要治疗方式。然而手术及疾病自身可引起机体的应激反应，复因术中药物应用、术后长期卧床等因素的影响，该类患者术后发生应激综合征、深静脉血栓等的风险较高［4］。报道指出，给予患者有效的麻醉，可减轻机体的应激，保持生命体征的稳定。全身麻醉是临床常用的方式，该种方式肌肉松弛效果好，可保证氧气的供应，麻醉效果确切，并且可依据手术时间随时调整麻醉深度。然而全身麻醉需在气管内插管，并且麻醉诱导过程可增加患者心血管系统应激风险，部分患者肝肾功能减退，对麻醉药物的代谢、排泄作用减弱，易出现苏醒延迟或药物蓄积，对其应用造成限制［5］。CSEA 是结合腰麻及硬膜外麻醉的方式，其应用小剂量的药物腰麻与硬膜外麻醉结合，通过硬膜外置管延长麻醉的时间，其对循环系统的影响小，并且麻醉药物用量少，适用于肝肾功能受损的患者［6］。本文结果显示，观察组患者术后心率、血压的波动范围较小，提示CSEA 对循环系统的刺激较小，可保持生命体征的稳定。本文中观察组患者aPTT、PT 水平的变化情况较对照组小，提示CSEA 的麻醉深度控制效果好，可减轻手术对机体的应激反应，维持机体血流动力学的稳定；此外，该组患者术后VAS 评分较低，提示该种麻醉方式改善患者术后疼痛效果明显。