白脉软膏联合超声波疗法治疗肘关节僵硬的效果探究

鲁常武

〔深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院），广东 深圳 518010 〕

肘关节僵硬（stiff elbow）是指因肘关节出现病理性变化而导致其活动度受限的一种关节疾病。肘关节是人体最容易出现僵硬的关节之一。肘关节僵硬患者可出现肘关节活动受限、疼痛、肿胀等症状。此病患者若长时间未得到有效的治疗，可出现尺神经卡压综合征、剧烈疼痛、肌肉萎缩、肌腱和韧带损伤、血管损伤等并发症，严重影响其肘关节的功能及生活质量。多数轻症患者经保守治疗可取得良好疗效，而重症患者多需要进行手术治疗[1-2]。本文将92 例肘关节僵硬患者作为试验对象，探讨用白脉软膏联合超声波疗法治疗此病的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2020 年3 月至2021 年3 月期间我院收治的92 例肘关节僵硬患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合肘关节僵硬的诊断标准；存在肘关节活动受限、疼痛、肿胀等症状；各项临床资料真实、完整、有效；认知功能正常且对治疗的依从性良好；知晓本研究内容，能积极配合开展本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的治疗方法存在禁忌证或对白脉软膏过敏；患侧肘关节部位的皮肤发生破溃或有皮肤病；合并有感染性疾病、传染病或其他严重的器质性疾病；中途退出本研究或对治疗的依从性差。根据治疗方法的不同将其分为常模组（n=46）和干预组（n=46）。在常模组患者中，有男性患者26 例，女性患者20 例；其年龄为30 ～50 岁，平均年龄为（44.43±2.95）岁。在干预组患者中，有男性患者27 例，女性患者19 例；其年龄为32 ～48 岁，平均年龄为（43.84±2.86）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用关节僵硬松解手法对两组患者进行治疗，方法是：1）拿揉弹拨。采用拿揉手法依次对患者患侧上臂的屈伸肌和前臂肌群进行放松治疗，每处均拿揉2 min。弹拨患者患侧的肱二头肌腱、肱三头肌腱及肘窝处的硬结或条索状物，每处均弹拨1 min。2）滑推。医生用左手扶住患者的患肢，用右手由患者患侧手掌的前远端向上臂方向轻推约3 min，然后向左右方向推动桡骨小头约10 次。3）牵伸。固定患者的肱骨下端，分离牵引其肘关节，每次保持10 s，连续牵引5 次为1 组，共牵引2 组。4）摆动患肢。有节律地前后摆动患者患侧的肘关节1 min。5）屈压关节。将患者患侧的肘关节屈曲至最大限度时，用一只手的小鱼际固定其肱骨下端、虎口处并顶住前臂上端，用另一只手握住腕关节处向屈曲位以桡骨为支撑持续加压，每次保持15 s，共做3 次。每天对患者进行2 ～3 次的手法松解治疗。在此基础上，用白脉软膏联合超声波疗法对干预组患者进行治疗。白脉软膏（为中成药，由姜黄、肉豆蔻、甘松、阳起石、甘草、人工麝香、干姜、藏茴香、藏菖蒲、花椒、碱花组成）的用法是：取适量本品涂于患处，2 ～3 次/d。对患者进行超声波治疗的方法是：采用聚焦低强度脉冲超声波（FLIPUS）对其进行治疗，将治疗频率设为0.6 MHz，每天治疗1 次。两组患者均持续治疗4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者关节僵硬、活动受限、疼痛、肿胀等症状基本消失，不影响其日常生活和工作。有效：治疗后患者关节僵硬、活动受限、疼痛、肿胀等症状有所减轻，可对其日常生活和工作造成轻度影响。无效：治疗后患者关节僵硬、活动受限、疼痛、肿胀等症状未减轻，可对其日常生活和工作造成较严重的影响[3]。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗后，比较两组患者的临床症状评分、视觉模拟评分法（VAS）的评分及关节活动度（ROM）评分。本研究中对患者的关节僵硬、活动受限、疼痛三个症状进行评价，各症状按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分，总分为9 分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其肘关节疼痛越严重。ROM 评分的总分为10 分，患者的评分越高表示其肘关节的活动度越好。

1.4 统计学方法

用SAS（statistical analysis system）统计学软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

干预组患者治疗的总有效率为91.30%（42/46），常模组患者治疗的总有效率为65.22%（30/46），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗后两组患者临床症状评分、VAS 评分及ROM 评分的比较

治疗后，干预组患者的临床症状评分和VAS评分均低于常模组患者，其ROM 评分高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者临床症状评分、VAS 评分及ROM 评分的比较（分，± s

表2 治疗后两组患者临床症状评分、VAS 评分及ROM 评分的比较（分，± s

组别 临床症状评分 VAS 评分 ROM 评分常模组（n=46）干预组（n=46）t 值P 值1.43±0.36 0.37±0.45 12.475＜0.001 3.86±0.11 1.01±0.03 17.824＜0.001 7.60±0.15 8.79±0.41 9.557＜0.001

3 讨论

肘关节僵硬在临床上较为常见，是指由各种原因造成肘关节活动受限的总称。人体的肘关节在日常生活中发挥着重要的作用，当肘关节发生僵硬时，就会被迫用肩关节代偿，使肩关节承担更多的负担，从而易导致肩关节出现一系列的问题。导致肘关节僵硬发生的原因主要是：1）肘关节发生骨折，经外固定治疗后缺乏功能锻炼，造成局部组织粘连，引起肘关节僵硬及活动受限。2）肘关节局部骨质出现退行性改变、骨质增生、关节纤维化或骨结核等，引起肘关节僵硬。3）肘关节出现关节囊挛缩、肌腱挛缩等，导致关节囊的结构和生化特性发生改变，使肘关节的顺应性降低及活动受限。4）肘关节脱位引起关节囊和侧副韧带撕裂，进而导致肘关节僵硬的发生。研究指出，肘关节的活动范围减少50% 可使上肢功能降低80%。临床上治疗肘关节僵硬的原则是减轻患者的临床症状，恢复其肘关节的活动度，提高其肘关节的稳定性和功能[4]。目前临床上对病情严重的肘关节僵硬患者主要是进行手术治疗，而对病情较轻的患者多是进行保守治疗。对此病患者进行手法松解治疗能促进肘部的血液循环，缓解肘部的肌肉痉挛及关节囊挛缩，松解肘关节周围粘连的组织，进而可缓解患者肘关节僵硬、疼痛等症状，提高其肘关节的活动度，改善其肘关节的功能[5-6]。本研究的结果显示，干预组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，干预组患者的临床症状评分和VAS 评分均低于常模组患者，其ROM 评分高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，在对肘关节僵硬患者进行常规手法松解治疗的基础上，用白脉软膏联合超声波疗法对其进行治疗能进一步提高其疗效。白脉软膏是一种中成药，由姜黄、肉豆蔻、甘松、阳起石、甘草、人工麝香、干姜、藏茴香、藏菖蒲、花椒、碱花组成。此药呈灰黄色，有芳香气味，具有舒筋活络的功效，可治疗白脉病、偏瘫、筋腱强直、筋腱断伤、手足挛急、跛行等病症[7-9]。方中的姜黄可活血行气、通经止痛，肉豆蔻可涩肠止泻、温中行气，甘松可行气止痛、开郁醒脾，阳起石可温肾壮阳，甘草可补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药，人工麝香可活血通经，干姜可温中散寒、回阳通脉，藏茴香可芳香健胃、祛风理气，藏菖蒲可暖胃消炎，花椒可温中散寒、除湿止痛，碱花可消积祛瘀[10-13]。上述诸药合用，可共奏舒筋活络、散寒止痛之功。超声波疗法是临床上常用的一种物理疗法。本研究中对肘关节僵硬患者进行超声波治疗时使用的是低频超声波，原因是高频超声波难以穿透至关节腔，且在通过组织时能量衰减较为严重。对肘关节僵硬患者进行超声波治疗，可起到抗炎镇痛、改善局部的微循环和血液循环、扩张血管、加快组织修复、抑制神经凋亡及改善神经病理性损伤等作用。

综上所述，在采用常规关节僵硬松解手法对肘关节僵硬患者进行治疗的基础上，用白脉软膏联合超声波疗法对其进行治疗能显著提高其疗效，减轻其临床症状，改善其肘关节的功能。