膝关节骨性关节炎中医治疗的研究进展

田佳琪，路倩楠

（河北北方学院研究生院，河北 张家口 075000）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）属于骨关节炎的一种，又被称为膝关节增生性关节病、膝关节退行性骨关节病等。此病患者的临床表现主要是膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限、跛行等。此病是一种慢性退行性疾病，好发于中老年群体。据统计，在60 岁以上的老年群体中，X 线片中可见KOA 表现的患者约占50%，有膝关节疼痛、肿胀、畸形等临床表现的患者可达80%[1]。此病是导致我国中老年人残疾和肢体疼痛的主要原因。目前西医主要是对KOA患者进行药物治疗、物理治疗或手术治疗。对此病患者进行保守治疗的效果欠佳，其临床症状缓解的程度有限。对此病患者进行手术治疗的费用相对较高，其术后可能出现一些并发症，且其远期疗效欠佳。KOA 属于中医学中“骨痹”“痹证”等范畴。此病的发生与肝肾亏虚、血瘀气滞有关。肝肾亏虚，则血不养筋，关节失滑，筋骨失养。此外，其他因素如筋骨受损、劳损过度、跌仆扭伤等也是诱发此病的重要因素。中医治疗KOA 的历史悠久，治疗手段丰富，且治疗成功的案例较多。用中医药疗法治疗此病具有安全有效、费用低、患者易于接受等优点。本文就KOA 中医治疗的研究进展进行综述。

1 针灸治疗KOA

作为祖国医学的重要组成部分之一，针灸疗法可通过对人体的特定腧穴进行针刺和（或）艾灸而起到疏通经络、调节气血的作用。KOA 是适合进行针灸治疗的优势病种之一。大量国内外的临床研究证实，用针灸疗法治疗KOA 的疗效确切，既能避免手术造成的损伤，又能避免口服药物带来的副作用[2]。曹锐等[3]将90 例KOA 患者分为针刺组和安慰针组，用毫针对针刺组患者的犊鼻穴、内膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位进行针刺，用安慰针具对安慰针组患者的犊鼻穴、内膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位进行针刺，治疗4 周后针刺组患者的临床疗效和膝关节的功能均明显优于安慰针组患者。这说明，对KOA 患者的犊鼻穴、内膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位进行针刺治疗可显著改善其膝关节的功能，减轻其临床症状。邓凯烽等[4]将72 例KOA 患者随机分为两组，对观察组35 例患者给予电针结合雷火灸治疗，对对照组37 例患者给予塞来昔布口服治疗，结果显示，观察组患者的临床疗效及各项临床指标均优于对照组患者，且观察组患者在疗效的持久性方面更具优势。陈英华等[5]将117 例KOA 患者随机分治疗组和对照组，对对照组患者进行常规针刺，对治疗组患者进行多功能套针浮刺，结果显示，治疗组患者治疗的效果和病情的复发率（随访3 个月）均优于对照组患者。这表明，对KOA 患者进行多功能套针浮刺的疗效较好。周友龙等[6]将52例KOA 患者随机分为针刺组和对照组，对照组患者采用塞来昔布胶囊进行治疗，针刺组患者采用针刺疗法（针刺的穴位有血海穴、梁丘穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、三阴交穴）进行治疗，结果显示，治疗后针刺组患者的疼痛评分、膝关节功能评分等指标均优于对照组患者。

2 推拿治疗KOA

推拿属于中医外治法的范畴，是指运用按、揉、拿、捏、推、摩、点、拍等手法对人体的经络、穴位等进行刺激，以达到加速新陈代谢、修复损伤目的的一种治疗手段。袁培等[7]将74 例KOA患者随机分为对照组和治疗组，对照组患者口服塞来昔布进行治疗，治疗组患者在整体观念的指导下采用推拿疗法进行疗法，结果显示，治疗组患者治疗的总有效率和西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分均优于对照组患者。涂大华等[8]将150 例KOA 患者随机分为两组进行研究，结果显示，治疗5 周后采用补肾固筋方联合推拿疗法进行治疗的患者其临床疗效明显优于采用常规西药联合关节腔注射透明质酸钠法进行治疗的患者。林斌强等[9]将60 例符合纳入标准的KOA 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者予以推拿配合等速运动训练治疗，对照组患者予以推拿治疗，结果显示，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组患者。张勇[10]将136 例KOA 患者分为单一组和联合组（每组各有患者68例），单一组患者接受推拿治疗，联合组患者在单一组治疗方法的基础上接受温针灸治疗，结果显示，联合组患者治疗的总有效率高于对照组患者。这说明，用推拿联合温针灸疗法治疗KOA 的效果较好。

3 针刀治疗KOA

针刀疗法是一种仅有40 余年临床应用历史的新兴治疗方法。与中医的针刺疗法和西医的手术疗法不同的是，针刀疗法可通过松解机体病变部位周围黏连、挛缩的组织，降低周围组织的压力，解除肌肉痉挛，使其恢复正常的生理结构。该疗法常用于治疗各种软组织损伤、骨关节疾病和神经痛等。李陆宁等[11]将60 例KOA 患者随机分为超声针刀组和针灸组，超声针刀组患者采用超声引导下针刀疗法进行治疗，针灸组患者采用针灸疗法进行治疗，结果显示，治疗2 周后超声针刀组患者的疼痛评分和临床疗效均优于针灸组患者。与在盲刺状态下对患者进行针刀治疗相比，在超声的引导下对其进行针刀治疗时定位更准确，能避免对周围的软组织造成不必要的损伤，治疗的安全性更高，且有利于减轻患者的心理负担。张雷等[12]对纳入的9 个RCT（小针刀治疗KOA 的随机对照试验，包括655 例患者）进行Meta 分析的结果显示，与采用针刺疗法相比，采用小针刀疗法治疗KOA 的有效率更高。采用针刀疗法治疗KOA 时，可对膝关节周围的肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩部位进行纵向疏通和横向剥离，能消除关节内的异常应力，恢复关节的生物力学平衡，减轻关节腔内的炎症反应，修复受损的组织结构，进而可有效治疗KOA[13]。

4 中药治疗KOA

4.1 中药内服法治疗KOA

KOA 属于中医学中“痹证”“骨痹”的范畴。其主要病因是感受风寒湿邪、痰瘀互结、肝肾不足等，因此治疗上应以散寒除湿、活血通络、补益肝肾为主要原则。邓迎杰等[14]将116 例KOA患者随机分为对照组和治疗组，对照组患者采用西医常规疗法进行治疗，治疗组患者则在西医常规疗法的基础上加用宣痹健膝汤进行治疗，结果显示，治疗组患者的疼痛评分、关节炎指数、关节液中炎性因子的水平等指标均优于对照组患者。此方切中KOA 的病机特点，具有益气血、补肝肾、温经脉、散瘀血、止痹痛等功效，可使经络气血畅通、疼痛自行缓解或消失。兰昌[15]将114例KOA 患者作为研究对象，探讨用补肾活血中药治疗此病的效果，研究的结果显示，采用补肾活血中药（包括牛膝、丹参、熟地、补骨脂、山茱萸、地龙、当归等）进行治疗的试验组患者其临床疗效和血清炎性因子的水平均优于采用关节腔注射玻璃酸钠法进行治疗的对照组患者。研究表明，补肾活血中药可提高机体超氧化物歧化酶的水平，降低过氧化物酶的水平，抑制炎性介质的释放，改善软骨代谢紊乱。吕印格等[16]观察用补肾活血方治疗早中期肾虚血瘀型KOA 的疗效，结果显示，用该方治疗早中期肾虚血瘀型KOA 能显著减轻患者的临床症状，提高其疗效，改善其白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子的水平。

4.2 中药外用法治疗KOA

KOA 患者多为老年人，其体质较差，气血运行不畅，以致血脉瘀阻，形成瘀血痹阻证。中药既可内服又可外用。对于一些肝肾功能不全或服药后易出现过敏反应的KOA 患者，可采用中药熏蒸或外敷法进行治疗。孙亚利等[17]将72 例在门诊就诊的膝痹患者分为对照组和试验组（每组各有患者36 例），试验组患者采用柏芥散外敷进行治疗，对照组患者采用针灸疗法进行治疗（连续治疗10 d 为1 个疗程），结果显示，试验组患者治疗的有效率高达94.44%，对照组患者治疗的有效率为75.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。中药外敷法方便易行、疗效确切，易被门诊患者所接受。杨璐璐等[18]将72 例KOA患者随机分为中药熏洗加红宝膏外用治疗组（采用中药熏洗加红宝膏外用法进行治疗）和锐迈对照组（采用锐迈进行治疗），连续治疗4 周后，中药熏洗加红宝膏外用治疗组患者治疗的总有效率明显高于锐迈对照组患者。对KOA 患者进行中药熏洗治疗可直接作用于患处，促进毛细血管的扩张，使药物经体表毛窍入里，从皮到肉，从筋到骨，直达关节深处，进而可使僵硬的关节、肌肉得到松解，促进局部的血液循环，气血运行通畅则疼痛自然减轻。

5 小结

现阶段，KOA 已成为世界第四大致残性疾病[19]。对此病进行早诊断、早治疗可避免其进一步加重，有助于改善患者膝关节的功能和生活质量。临床上治疗KOA 的方法较多。笔者查阅整理众多文献，并未发现某种治疗方法在KOA 的治疗中必不可少，多数临床研究均认为与单用一种方法治疗KOA 相比，采用多种手段相结合的方式治疗此病的效果更好。由上文可知，采用针灸疗法、推拿疗法、针刀疗法、中药内服或外用法等中医药疗法治疗KOA 的疗效均较为理想，必要时可联用上述两种或几种方法对患者进行治疗，以最大限度地改善患者的病情，提高其生活质量。