经皮空心螺钉内固定术治疗骨盆前后环骨折的疗效分析

梁伊凡

（1. 陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046 ；2. 西安市红会医院，陕西 西安 710054）

近年来，骨盆骨折的发病率呈逐渐上升的趋势。遭受外力撞击可导致骨盆骨折，严重时可危及患者的生命安全。进行手术治疗是目前临床上治疗骨盆骨折的常用方法[1]。有研究表明，与采用外固定术相比，用内固定术治疗骨盆骨折的效果较好[2]。经皮空心螺钉内固定术是近年来新兴起的一种手术方法。相关的研究指出，用此手术治疗骨盆骨折可取得显著的疗效[3]。本文对我院收治的50 例骨盆前后环骨折患者进行研究，旨在探讨用经皮空心螺钉内固定术治疗骨盆前后环骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取西安市红会医院2019 年3 月至2020 年5 月期间收治的骨盆前后环骨折患者50例，采用双盲法将其分为对照组和观察组（25例/ 组）。对照组25 例患者中男性、女性的例数分 别 为14 例、11 例；其 年 龄 介 于15 ～66 岁之间，平均年龄为（41.46±1.28）岁。观察组25 例患者中男性、女性的例数分别为13 例、12例；其年龄介于13 ～69 岁之间，平均年龄为（41.65±1.34）岁。两组研究对象的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为对照组患者和观察组患者分别采用经皮钢板内固定术、经皮空心螺钉内固定术进行治疗。进行经皮空心螺钉内固定术的具体方法是：协助患者保持仰卧位，在C 形臂X 线机的引导下完成骨盆骨折复位。复位成功后，于髂后上棘前方约2.5 cm处做一个0.5 cm 长的切口。进行钝性组织分离，将导针从髂骨处置入至S1 椎体后正中0.5 cm 处。在导针的引导下置入1 枚75 ～80 mm 长的空心螺钉，用其对骨盆后环进行固定。取出导针，让患者保持仰卧位，在其耻骨结节两侧分别做一个0.5 cm 长的切口。使用骨盆钳完成耻骨结节处的复位，于耻骨结节上端置入导针，使用1 枚长度为60 ～65 mm 的空心螺钉完成骨盆前环的固定。经髂嵴入路使用外固定支架固定骨盆[4]。对于开放性骨折患者，应先对其进行抗休克治疗，然后再使用外固定支架对其骨盆进行临时固定。在完成相应的术前处理后，去除临时外固定支架，复位骨折端，然后再进行内固定手术。对于合并有股骨颈骨折的患者，应对其股骨颈骨折处也进行闭合复位空心钉内固定处理。对于存在盆底撕裂创伤的患者，应先对其进行清创缝合，然后再对其进行直肠造瘘术。对于存在胸部损伤的患者，应对其进行胸腔闭式引流。对于存在颅脑损伤和腰骶丛神经损伤的患者，应及时对其进行脱水和营养神经治疗。在术后，为所有患者均使用抗生素，为其做好静脉血栓预防措施，定时为其换药。此外，应定期对患者进行X 线复查。于术后4 ～12 周为其拆除外固定支架。

1.3 观察指标

1）比较两组患者治疗的优良率。将患者的治疗效果分为优、良、可、差四个等级。优：治疗后，患者的骨盆分离移位距离＜5 mm ；良：治疗后，患者的骨盆分离移位距离为5 ～10 mm；可：治疗后，患者的骨盆分离移位距离为11 ～20 mm；差：治疗后，患者的骨盆分离移位距离＞20 mm。2）比较两组患者的手术时间、术中出血量、外固定时间和骨折愈合时间。3）比较两组患者术后并发症（失血性休克、盆腔器官损伤、血管损伤、腹膜后血肿等）的发生情况[5]。

1.4 统计学分析

对研究数据采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率的比较

治疗后，观察组患者中治疗效果为优的患者有13 例（占52.00%），为良的患者有8 例（占32.00%），为可的患者有2 例（占8.00%），为差的患者有2 例（占8.00%）；对照组患者中治疗效果为优的患者有8 例（占32.00%），为良的患者有6 例（占24.00%），为可的患者有6 例（占24.00%），为差的患者有5 例（占20.00%）。观察组患者治疗的优良率（84.00%）高于对照组患者治疗的优良率（56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗优良率的比较

2.2 两组患者各项手术指标的比较

观察组患者的手术时间〔（37.36±8.47）min〕、外 固 定 时 间〔（3.28±0.42）d〕、 骨 折 愈 合 时间〔（20.47±2.75）d〕均短于对照组患者的手术 时 间〔（62.52±11.32）min〕、 外 固 定 时 间〔（6.41±0.67）d〕、骨折愈合时间〔（30.62±3.18）d〕，其术中的出血量〔（95.83±5.39）mL〕少于对照组患者术中的出血量〔（110.72±9.37）mL〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项手术指标的比较（± s

表2 两组患者各项手术指标的比较（± s

分组 手术时间（min） 术中出血量（mL） 外固定时间（d） 骨折愈合时间（d）观察组（n=25） 37.36±8.47 95.83±5.39 3.28±0.42 20.47±2.75对照组（n=25） 62.52±11.32 110.72±9.37 6.41±0.67 30.62±3.18 t 值 8.898 6.887 19.791 12.071 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

在术后，观察组患者中有1 例患者（占4.00%）发生失血性休克，有1 例患者（占4.00%）发生盆腔器官损伤，有2 例患者（占8.00%）发生血管损伤；对照组患者中有3 例患者（占12.00%）发生失血性休克，有3 例患者（占12.00%）发生盆腔器官损伤，有4 例患者（占16.00%）发生血管损伤，有2 例患者（占8.00%）发生腹膜后血肿。观察组患者术后并发症的发生率（16.00%）低于对照组患者术后并发症的发生率（48.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[ 例(%)]

3 讨论

骨盆骨折是一种严重外伤。此病的发病率不高，但具有较高的致残率。此病患者常合并有多发伤及多种并发症，严重者可发生盆腔器官损伤、创伤性失血休克，若治疗不及时，可危及其生命安全[6]。临床上治疗骨盆骨折的方式以手术治疗为主。有研究指出，同时对骨盆前后环予以固定能够提高骨盆的稳定性，降低其变形风险[7-9]。对骨盆骨折患者进行外固定术可起到一定的稳定其骨盆的作用。但该固定方法只能起到固定骨盆后环的作用，不能有效保持骨盆前环的稳定。有研究表明，对骨盆骨折患者进行内固定术可实现其骨盆的解剖复位，降低其骨盆的容量，提高其骨盆的稳定性，减少其出血量，缓解其疼痛感，且安全性较高[9]。以往临床上常采用钢板内固定术治疗骨盆骨折，但由于骨盆的结构较为特殊，进行钢板内固定的效果往往不够理想[10]。经皮空心螺钉内固定术是一种中心性内固定术。相较于钢板内固定术，此手术更加符合人体的生物力学特性，固定效果更好，创伤性更小，手术风险更低，且操作方法更为简单。

综上所述，用经皮空心螺钉内固定术治疗骨盆前后环骨折的效果良好，且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。