用308 nm准分子激光结合墨莲祛白汤治疗白癜风的效果研究

郭 雯，郭建辉，杜凯晴

（沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

白癜风是临床上常见的一种局限性皮肤色素脱失性疾病。此病主要是由皮肤黑素细胞功能消失所致，具有易诊断、难治疗的特点，其全球发病率为0.5% ～2.0%， 国内发病率为0.1% ～2.7%[1]。罹患白癜风可严重影响患者的生活质量与个人幸福感[2]。进行308 nm 准分子激光治疗是目前临床上治疗各类型白癜风的常用方法。有研究指出，白癜风是一种T 细胞介导的自身免疫性疾病，此病的发生、发展与情绪压力、内分泌紊乱、遗传因素等多种因素有关[3]。中医认为，血虚则生风，经脉不利、肝肾亏损是导致白癜风发生的主要原因。治疗白癜风应以滋养肝肾、活血舒经为主要原则。本文对我院收治的150 例白癜风患者进行研究，旨在探讨用308 nm 准分子激光结合墨莲祛白汤治疗白癜风的效果及对患者血清免疫球蛋白、IL-17、IL-22 水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的白癜风患者150 例为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合白癜风和肝肾亏虚证的诊断标准[4-5]；2）年龄在20 ～60 岁之间；3）无心脏、肝脏、肾脏等脏器的严重原发性疾病；4）近3 个月内无其他光学治疗史；5）知情并同意参与本研究，对治疗的依从性较高。其排除标准是：1）合并有恶性肿瘤或自身免疫性疾病；2）合并有光敏性皮肤病；3）合并有湿疹、银屑病、痤疮等疾病；4）处于妊娠期或哺乳期；5）不适宜采用本研究中所用治疗方案进行治疗。按照随机数表法将其分为观察组与对照组（75 例/ 组）。两组患者的临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床资料的对比

1.2 治疗方法

在两组患者入院后，对其均进行常规的入院检查。对对照组患者进行308 nm 准分子激光治疗，方法是：使用TALOS 准分子激光治疗仪（德国Wavelight 公司生产）对患者进行治疗。观察患者的红斑反应情况，然后为其确定治疗模式与治疗剂量。初始剂量为最小用量与强度，首次剂量为100 mJ/cm²，24 h 内患者出现红斑反应则为其增加剂量，每次增加50 ～100 mJ/cm²。患者的红斑反应若持续24 ～48 h，应为其保持原有强度治疗。患者的红斑反应若持续48 h 以上或出现不良反应，应为其调低50 mJ/cm² 的治疗量。每周治疗2 次，连续治疗12 周。在此基础上，为观察组患者采用墨莲祛白汤进行治疗。墨莲祛白汤的药物组成和用法是：墨旱莲12 g、莲子12 g、桑椹12 g、山药12 g、茯苓12 g、白术12 g、赤芍12 g、红花12 g、炙甘草12 g、炒蒺藜12 g、煅自然铜7 g、川芎12 g、女贞子12 g、薏苡仁20 g、酒萸肉12 g、补骨脂12 g。水煎服，1 剂/d，分早晚两次温服，连服12 周。

1.3 观察指标

1.3.1 皮损色素积分 分别于治疗前与治疗后参照色素积分评定标准对两组患者的皮损色素沉着情况进行评价。

1.3.2 免疫球蛋白 分别于治疗前与治疗后检测两组患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）与免疫球蛋白M（IgM）的水平。

1.3.3 白介素 分别于治疗前与治疗后检测两组患者血清白介素17（IL-17）与白介素-22（IL-22）的水平。

1.4 疗效评价标准

痊愈：治疗后，患者的皮肤白斑消失，其肤色恢复正常；显效：治疗后，患者的皮肤白斑明显减少，其皮损面积减小＞50% ；有效：治疗后，患者的皮肤白斑有所减少，其皮损面积减小10% ～49% ；无效：治疗后，患者的疗效未达到上述标准。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+有效例数）/ 总例数×100%[6]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清免疫球蛋白水平的对比

治疗前，两组患者血清IgA、IgG 与IgM 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清IgA、IgG 的水平均低于对照组患者，其血清IgM 的水平高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清免疫球蛋白水平的对比（g/L，± s

表2 两组患者治疗前后血清免疫球蛋白水平的对比（g/L，± s

组别 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=75） 3.45±0.32 2.21±0.29 13.42±2.31 7.59±1.69 1.29±0.64 2.06±1.13对照组（n=75） 3.49±0.34 2.75±0.31 13.39±2.35 10.21±2.24 1.32±0.66 1.56±0.42 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血清白介素水平及皮损色素积分的对比

治疗前，两组患者血清IL-17、IL-22 的水平及皮损色素积分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清IL-17、IL-22 的水平均低于对照组患者，其皮损色素积分高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者治疗前后血清白介素水平及皮损色素积分的对比（± s）

表3 两组患者治疗前后血清白介素水平及皮损色素积分的对比（± s）

组别 IL-17（pg/L） IL-22（pg/L） 皮损色素积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=75） 324.69±19.64 173.59±22.68 327.59±20.31 195.49±18.67 0.35±0.13 2.34±0.32对照组（n=75） 326.55±20.14 221.48±23.36 326.67±21.54 255.72±19.84 0.37±0.16 1.86±0.33 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者临床疗效的对比

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

白癜风的临床发病机制复杂，目前临床上治疗此病通常是以延缓病情进展、降低皮损面积为主要原则。激素类药物是目前临床上治疗白癜风的常用药。有研究指出，用此类药物治疗白癜风的效果一般，易导致患者出现严重的不良反应，且治疗后其病情易复发[7]。中医认为，白癜风属于“白驳风”的范畴，其主要病机为肝肾亏虚、瘀血阻滞、气血不和，涉及肝、肾、肺三脏。《医宗金鉴》中指出：白癜风因“风邪相搏于皮肤，致令气血失和”而发，治疗应以滋养肝肾、行气活血、化瘀通络为原则[8]。白癜风患者可有长达数年甚至十几年的病史，其病情迁延难愈与体质虚弱有关。墨莲祛白汤为我院自拟方，具有滋养肝肾、补养脾胃、养血活血、行气通络、宁心安神之功效。此方中的墨旱莲、女贞子、酒萸肉、补骨脂可滋补肝肾，茯苓、白术、薏苡仁可燥湿健脾，山药、炙甘草可健脾益气、补脾益肾，桑椹可滋阴补血，红花、赤芍、煅自然铜、川芎可活血化瘀、行气通经，莲子可交通心肾、宁心安神，炒蒺藜可平肝解郁、祛风止痒，诸药合用可共奏滋养肝肾、补养脾胃、养血活血、行气通络、宁心安神之功。《理瀹骈文》中说：“外治之理，即内治之理，外之药，亦即内治之药。所异者，法耳”[9]。有学者认为，内治法与外治法在白癜风的治疗中均可起到良好的作用。308 nm 准分子激光能够直接作用于皮损部位，增加皮损部位的黑色素，促进肤色恢复正常。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者血清IgA、IgG 的水平均低于对照组患者，其血清IgM 的水平高于对照组患者，P＜0.05。这说明，墨莲祛白汤具有改善患者免疫功能的作用。这是因为山药、炙甘草、墨旱莲、女贞子、茯苓、白术等具有补益脾肾功效的药物可起到提高人体免疫力的作用。从治疗前后炎症因子水平及皮损色素积分方面来看，治疗后，观察组患者血清IL-17、IL-22 的水平均低于对照组患者，其皮损色素积分高于对照组患者，P＜0.05。这说明，墨莲祛白汤具有减轻炎症反应、改善皮肤色素沉积的作用。这与川芎、刺蒺藜等药物的活血化瘀、祛风通络作用密切相关。中医认为，“治风先治血，血行风自灭”，活血在治疗白癜风中具有重要的作用[10]。从临床疗效方面来看，观察组患者治疗的总有效率（85.33%）高于对照组患者治疗的总有效率（66.67%），P＜0.05。这说明，用308 nm 准分子激光结合墨莲祛白汤治疗白癜风可取得良好的疗效。

综上所述，用308 nm 准分子激光结合墨莲祛白汤治疗白癜风的疗效确切，能够显著改善患者血清免疫球蛋白、IL-22、IL-17 的表达水平。