强脉冲光联合果酸治疗面部轻中度痤疮的临床分析

吴海霞

[摘要] 目的 探讨强脉冲光联合果酸治疗面部轻中度痤疮的临床效果。 方法 分析2013年2月～2016年3月北京中医医院顺义医院皮肤科收治的200例面部轻中度痤疮患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，强脉冲光照射组（对照组）100例和强脉冲光联合果酸治疗组（观察组）100例。观察两组面部轻中度痤疮患者皮损疗效、皮肤色素沉着疗效、并发症和复发率情况。 结果 观察组面部轻中度痤疮患者皮损总有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组面部轻中度痤疮患者皮肤色素沉着总有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组面部轻中度痤疮患者并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 强脉冲光联合果酸治疗面部轻中度痤疮患者的皮损疗效、皮肤色素沉着疗效明显，并发症发生率和复发率低，值得临床推广应用。

[关键词] 强脉冲光；果酸；面部轻中度痤疮；皮损；皮肤色素沉着；并发症；复发率

[中图分类号] R751 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0079-04

[Abstract] Objective To explore clinical effect of intense pulsed light combined with tartaric acid in the treatment of facial mild-to-moderate acne. Methods Clinical data of 200 patients with facial mild-to-moderate acne in Shunyi Hospital， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2013 to March 2016 were analyzed. They were divided into intense pulsed light group （control group， 100 cases） and intense pulsed light compare with tartaric acid group （observation group， 100 cases） by different treatment methods. The skin lesion effect， skin pigmentation effect， complication and recurrence rate between two groups were observed. Results The skin lesion total effective rate of observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P < 0.01）. The skin pigmentation total effective rate of observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P < 0.01）. Incidence rate of complication， recurrence rate in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The skin lesion， skin pigmentation effects of intense pulsed light combined with tartaric acid in the treatment of facial mild-to-moderate acne are obviously， incidence rate of complication and recurrence rate are low， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intense pulsed light； Tartaric acid； Facial mild-to-moderate acne； Skin lesion； Skin pigmentation； Complication； Recurrence rate

痤疮属于毛囊皮脂腺慢性炎性皮肤病，多发生于青少年时期，发生率80%左右[1-2]。男性患者高于女性，主要是以粉刺、膿疱、结节、丘疹、囊肿和瘢痕为主要的临床特征，痤疮的发生原因比较复杂，主要可能与内分泌失调、雄性激素异常分泌、饮食原因等密切相关[3-4]。中重度痤疮容易留下色素沉着、瘢痕，在重视生活质量的今天，痤疮对于患者的容貌造成严重的影响，在一定程度上影响了患者的心理情绪，增加了心理压力，并且加重经济负担，反复的病情，促使患者临床治疗难度加大[5-6]。本研究通过对北京中医医院顺义医院（以下简称“我院”）皮肤科面部轻中度痤疮患者临床资料进行分析，拟探讨强脉冲光联合果酸治疗面部轻中度痤疮的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2016年3月我院皮肤科收治的200例面部轻中度痤疮患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，强脉冲光照射组（对照组）100例，男59例，女41例，年龄16～37岁，平均（19.2±3.8）岁，病程5个月～5年，平均（1.2±0.5）年，轻重程度采用国际改良分级法[7]：轻度（Ⅰ级）33例，中度（Ⅰ级）37例，中度（Ⅱ级）30例；强脉冲光联合果酸治疗组（观察组）100例，男57例，女43例，年龄17～39岁，平均（19.5±3.4）岁，病程6个月～6年，平均（1.4±0.6）年，轻重程度采用国际改良分级法：轻度（Ⅰ级）35例，中度（Ⅰ级）38例，中度（Ⅱ级）27例。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组面部轻中度痤疮患者在知情同意的情况下参与本项调查，两组面部轻中度痤疮患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组面部轻中度痤疮患者在治疗前应用洗面奶对面部进行清洁处理，拍照存档。对照组单纯采用强脉冲激光进行治疗，强脉冲激光仪为以色列飞顿激光公司（Alma Laser Ltd）生产的飞顿激光治疗仪和光子多功能工作站；在治疗前全脸通过专用耦合剂涂抹，术者和患者均佩戴防护眼罩，治疗专用头贴在面部皮肤，对面部皮肤进行照射，调整能量密度为5～20 J/cm2，光斑面积范围40 cm×16 cm，波长范围420 nm，脉宽30～50 ms，同时根据患者临床特点，皮肤痤疮程度进行脉宽、脉冲延迟时间、能量密度进行调整；治疗过程中以出现轻微局部发红为止，治疗后冰敷全脸。观察组在对照组的基础上联合果酸治疗，采用果酸涂抹在患者面部，注意避开眼周和口周，以20%作为起始浓度，在规避患者的眼周、口唇周围的情况下，涂抹于面部，保持停留5 min左右，如果患者有白霜、红斑和不适感，采用中和液对果酸进行中和，冷敷10 min左右；果酸治疗1次/4周，果酸治疗过程中注意记录患者临床特点和不良反应，治疗后1个月禁止晒太阳。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组面部轻中度痤疮患者皮损疗效情况 皮损疗效评价标准[8]：根据面部轻中度痤疮患者治疗前后皮损总数具体数据，分别对患者皮肤减退率进行计算。皮损减退率=（治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量）/治疗前皮损总数量×100%。基本痊愈：面部轻中度痤疮患者皮损减退率≥90%；显效：面部轻中度痤疮患者皮损减退率为60%～<90%；进步：面部轻中度痤疮患者皮损减退率为30%～<60%；无效：面部轻中度痤疮患者皮损减退率<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3.2 观察两组面部轻中度痤疮患者皮肤色素沉着疗效情况 面部轻中度痤疮患者皮肤色素沉着疗效评价是通过两位有经验的皮肤科医师进行评价，如果两位医师对皮肤色素沉着程度评估结果有歧义，可以通过第3位医师进行评价。面部轻中度痤疮患者色素沉着消退指数=（治疗前面部轻中度痤疮患者色素沉着个数-治疗后面部轻中度痤疮患者色素沉着个数）/治疗前色素沉着个数×100%。基本痊愈：面部轻中度痤疮患者色素沉着消退指数≥90%；显效：面部轻中度痤疮患者色素沉着消退指数为60%～<90%；进步：面部轻中度痤疮患者色素沉着消退指数为30%～<60%；无效：面部轻中度痤疮患者色素沉着消退指数<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%[9-10]。

1.3.3 观察两组面部轻中度痤疮患者并发症和复发率情况 并发症主要包括水疱和瘢痕发生率情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面部轻中度痤疮患者皮损疗效比较

观察组面部轻中度痤疮患者皮损总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组面部轻中度痤疮患者皮肤色素沉着疗效比较

观察组面部轻中度痤疮患者皮肤色素沉着总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组面部轻中度痤疮患者并发症和复发率比较

观察组面部轻中度痤疮患者并发症发生率、复发率均于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

痤疮属于发生于毛囊皮脂腺的慢性炎性皮肤病，其形成机制和痤疮丙酸杆菌感染等多种因素有密切关系，抗感染药物、维A酸类药物有一定的临床疗效，但是其不良反应比较多，容易发生耐药[11-12]。有资料显示，患者皮脂产物异常增加，角质细胞不断增生均会诱发微小粉刺的形成[13-14]。逐步演变为皮脂聚集，毛囊增大、增多，角质细胞对毛囊口形成堵塞，进而引起粉刺的发生[15-16]。角质细胞、皮脂产物的不断聚集，粉刺增大到破裂，炎性反应和炎性渗出物增加。其中丙酸杆菌就是常见的厌氧/微需氧菌，多见于毛囊皮脂腺，Toll样受体2形成了刺激，诱发炎性因子不断分泌，特别是刺激毛囊角质细胞分泌细胞因子-6/8[17-18]。

近年来强脉冲光在临床广泛应用，为痤疮的临床治疗开辟了新的治疗途径。强脉冲光的波长范围420～1200 nm，治疗的主要原理是选择性光热作用。痤疮丙酸杆菌会产生卟啉和供应皮脂腺血管中的血红蛋白。卟啉可以吸收一定波长的光，形成了单氧自由基，杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制丙酸杆菌生长繁殖。卟啉可以作用于血红蛋白，促使皮脂腺毛细血管形成封闭状态，促使皮脂腺分泌明显降低，缓解毛囊壁成熟进程，改变了粉刺形成的微环境，减少了炎性反应，促使痤疮炎性丘疹、炎性红斑尽快消退。黑素细胞可以吸收420～510 nm中比较短的波长，氧合血红蛋白吸收> 412 nm波长，吸收峰主要在418、542、577 nm，强脉冲光包含了具有一定临床意义的吸收峰，对于色素吸收有明显效果。上述这些原理可以治疗痤疮炎症期充血的丘疹、非炎性粉刺、炎症后充血性红斑、结节、囊肿和炎性色素沉着，对于面部皮肤具有很好的改善效果[19-20]。强脉冲光的光谱主要包含了卟啉，其可以通过一系列的化学反应作用于痤疮，形成游离单态氮，同时破坏了痤疮丙酸杆菌细胞壁脂质层，进而达到杀灭痤疮的效果[21-22]。强脉冲光还可以利用热作用对痤疮细菌形成抑制，减少皮脂腺分泌，加快炎性反应的消退，强脉冲光还会对皮肤组织造成轻度的损伤，从而刺激皮肤启动修复，重新对深部的胶原纤维和强力纤维进行排列，促使皮肤恢复原有的弹性[23-24]。果酸属于一系列α位具有羥基羧酸的统称，果酸属于一种有机酸，其可以来自于天然水果，果酸对于真皮层胶原蛋白纤维增生有着很好的促进作用，并且还可以促进胶原蛋白纤维进行重新排列，进而增加真皮内基质，恢复皮肤的弹性，不会破坏表皮屏障功能[25-26]。果酸涂抹在患者皮肤，会促使角质层黏连性减弱，提高毛囊漏斗部的通畅性，防止皮脂堆积引起的毛孔堵塞，同时可以抑制痤疮丙酸杆菌，有效治疗痤疮。果酸可以对于真皮组织促进增生，对于痤疮炎性皮损、非炎性皮损和萎缩性瘢痕均有明显的疗效。

通过观察两组面部轻中度痤疮患者皮损疗效、皮肤色素沉着疗效、并发症和复发率情况。结果表明，观察组面部轻中度痤疮患者皮损总有效率高于对照组，观察组面部轻中度痤疮患者皮肤色素沉着总有效率高于对照组，观察组面部轻中度痤疮患者并发症发生率、复发率均低于对照组，提示强脉冲光联合果酸治疗可以更好地发挥飞顿强脉冲光的作用和效果。首先两者联合应用，提高了每个治疗脉冲有效治疗能量的比例，促使皮损和皮肤色素沉着有效率均得到显著提高，更好地优化了光谱技术，减少了表皮水分对于光的吸收，减少了表皮的热度积聚，降低了烫伤的发生率。强脉冲光能量可以均匀地作用于皮肤上，皮肤升温更加稳定、安全，疼痛感觉明显降低。另外两者联合应用提高了痤疮皮肤炎性吸收，减少了炎症细胞数量，皮损数量大大的减少。

综上所述，强脉冲光联合果酸治疗面部轻中度痤疮患者，皮损疗效、皮肤色素沉着疗效明显，并发症发生率和复发率低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-12-21 本文编辑：李亚聪）