CO2激光疗法治疗尖锐湿疣的效果分析

徐卫欢，林永生

（肇庆市皮肤病医院，广东 肇庆 526040）

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所导致的一种以肛门、生殖器部位出现增生性损害为主要表现的性传播疾病[1]。中青年人是此病的高发群体。此病主要通过性接触传播。患者在罹患尖锐湿疣后，不仅会影响其身体健康，还会导致其出现较大的心理压力。因此，临床上应对此病患者进行积极的治疗，以改善其身心健康[2]。临床上治疗尖锐湿疣的早期目标以促进皮损恢复为主，常用的手段包括冷冻疗法、干扰素疗法、激光疗法、微波疗法等，其中干扰素疗法最为常用。临床实践证实，尖锐湿疣患者的皮损数目较多，病程较长，单用干扰素疗法对其进行治疗虽然能在一定程度上缓解其病情，但其整体疗效欠佳，病情易复发[3]。采用CO2激光疗法治疗尖锐湿疣不仅能产生较好的抗病毒效果，还可实现靶向治疗。本文主要是探讨用CO2激光疗法治疗尖锐湿疣的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至12 月期间我院收治的70例尖锐湿疣患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合尖锐湿疣的诊断标准，且经体格检查、细胞学检查、组织病理学检查等得到确诊；病历资料完整、真实、有效；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有恶性肿瘤或其他严重的器质性疾病；对治疗的依从性差或中途退出本研究；合并有精神疾病或存在认知功能障碍；对CO2激光治疗存在禁忌证或对本研究中所用的药物过敏；处于妊娠期或哺乳期。按照随机抽签法将其分为试验组和常模组，每组各有患者35 例。在常模组患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例；其年龄为24 ～52 岁，平均年龄为（37.02±2.98）岁；其皮损直径为0.6 ～1.3 cm，平均皮损直径为（0.98±0.21）cm ；其疣体数量为4 ～14 个，平均疣体数量为（8.34±2.01）个。在试验组患者中，有男性患者18 例，女性患者17 例；其年龄为23 ～53 岁，平均年龄为（37.10±2.92）岁；其皮损直径为0.5 ～1.4 cm，平均皮损直径为（0.96±0.17）cm ；其疣体数量为5 ～13 个，平均疣体数量为（8.27±2.20）个。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：在皮损处皮下注射重组人干扰素，每天注射1 次，并在皮损部位涂抹重组人干扰素α-2b 凝胶，涂药后按摩此处2 ～3 min，使药物能够充分吸收，每天涂抹4 次，连续治疗10 d。在此基础上，采用CO2激光疗法对试验组患者进行治疗，方法是：指导患者取膀胱截石位，充分暴露病变部位。对病变部位进行常规消毒后，用2% 的利多卡因对其进行局部麻醉。麻醉起效后，用CO2激光治疗仪将疣体气化，激光烧灼的深度以达到真皮浅层为宜，治疗的范围为醋酸白试验显色区域外扩2 ～3 mm。当肉眼可见的疣体全部被清除干净且无异常后，完成治疗。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者血清CD4+T 细胞、CD8+T 细胞、CD3+T 细胞及自然杀伤（NK）细胞的水平。比较两组患者的治愈率及治疗后半年内病情的复发率。判定患者病情治愈的标准是：治疗后对其进行醋酸白试验的结果为（-），其病变部位的疣体消退，未出现增殖性皮损病变。判定患者病情复发的标准是：治疗后对其进行半年的随访显示，其病灶部位附近2 cm 范围内或治疗范围内有新疣体出现。采用自拟的调查问卷调查两组患者对治疗效果的满意情况。该问卷的总分为100 分，患者的评分≥85 分、为60 ～84 分、＜60分，分别表示其对治疗效果十分满意、基本满意、不满意。总满意率=（十分满意例数+ 基本满意例数）/ 总例数×100%。治疗前后，采用36项健康状况调查问卷（SF-36）评估两组患者的生活质量。SF-36 包括生理职能、社会功能、总体健康、精神健康4 个维度，各维度的总分均为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计 量 资 料（ 如 血 清CD4+T 细 胞、CD8+T 细 胞、CD3+T 细胞、NK 细胞的水平、SF-36 评分）用±s表示，组间比较用t检验；计数资料（如治愈率、病情的复发率、对治疗效果的满意率）用%表示，组间比较用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者免疫功能指标的比较

治疗前，两组患者血清CD4+T 细胞、CD8+T细胞、CD3+T 细胞、NK 细胞的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者血清CD4+T 细胞、CD3+T 细胞、NK 细胞的水平均高于常模组患者，其血清CD8+T 细胞的水平低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者免疫功能指标的比较（%，± s

表1 治疗前后两组患者免疫功能指标的比较（%，± s

组别 血清CD4+T 细胞 血清CD8+T 细胞 血清CD3+T 细胞 血清NK 细胞治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=35）25.48±2.14 42.24±2.21 31.58±2.51 20.06±2.78 56.82±5.02 62.48±3.11 14.39±3.77 19.79±1.46常模组（n=35）25.52±2.07 35.98±2.13 31.63±2.49 23.27±2.52 56.85±4.98 58.92±2.81 14.42±3.69 17.02±1.33 t 值 0.0794 12.0659 0.0836 5.0612 0.0250 5.0248 0.0336 8.2976 P 值 0.9369 ＜0.0001 0.9336 ＜0.0001 0.9800 ＜0.0001 0.9733 ＜0.0001

2.2 两组患者治愈率及病情复发率的比较

试验组患者的治愈率为97.14%，常模组患者的治愈率为77.14%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后半年内，试验组患者病情的复发率为5.71%，常模组患者病情的复发率为28.57%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治愈率及病情复发率的比较

2.3 两组患者对治疗效果满意情况的比较

试验组患者对治疗效果的总满意率为97.14%，常模组患者对治疗效果的总满意率为74.29%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者对治疗效果满意情况的比较

2.4 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较

治疗前，两组患者SF-36 中各项指标的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者SF-36 中的生理职能评分、社会功能评分、总体健康评分和精神健康评分均高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s

表4 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s

组别 生理职能评分 社会功能评分 总体健康评分 精神健康评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=35）65.49±6.14 94.24±2.61 66.58±6.51 94.06±2.88 66.82±5.20 94.48±3.01 64.89±3.70 94.79±2.42常模组（n=35）65.58±6.07 90.98±2.73 66.63±6.49 90.27±2.92 66.85±4.99 90.92±2.69 64.72±3.63 90.51±3.03 t 值 0.0616 5.1064 0.0321 5.4670 0.0246 5.2172 0.1940 6.5296 P 值 0.9510 ＜0.0001 0.9744 ＜0.0001 0.9804 ＜0.0001 0.8467 ＜0.0001

3 讨论

尖锐湿疣也叫肛门生殖器疣、性病疣等，是由HPV 感染引起的以疣状病变为主要特征的性传播疾病。此病患者皮损部位赘生物的大小和形状多变，常发生在肛门和外生殖器等部位。HPV 有不同的亚型，引起尖锐湿疣最常见的HPV 亚型有HPV6 型、HPV11 型等。重组人干扰素是临床上治疗尖锐湿疣的常用药。此药可阻断HPV 的复制，提升机体的免疫功能，进而可起到抗HPV 的作用[4]。用重组人干扰素治疗尖锐湿疣操作较为简单，患者易于接受，因此该疗法在临床上应用较为广泛[5]。但临床实践证实，单用重组人干扰素治疗尖锐湿疣的效果有限，患者的整体疗效欠佳。CO2激光是一种气体激光，其波长为10.6 μm ，可通过气化机体表面的局部组织而达到治疗某些皮肤病、性病的目的。采用CO2激光疗法治疗尖锐湿疣时，可利用CO2激光灼烧皮损部位，将疣体组织迅速碳化，且其灼烧深度相对较深，可将疣体的基底层有效破坏，不仅能将肉眼可见的疣体消除，还能有效杀灭HPV，进而可提升患者的临床疗效[6-7]。若单纯应用CO2激光疗法治疗尖锐湿疣，易出现HPV 飞溅的问题，可造成感染进一步加重。此外，CO2激光疗法主要适用于对肉眼可见的疣体进行治疗，而对于微小疣体的治疗效果有限。将CO2激光疗法与重组人干扰素联用，不仅能将肉眼可见的疣体有效清除，还能对HPV 的复制及增殖产生有效抑制，因此可进一步提高患者的疗效[8-9]。

本研究的结果证实，在对尖锐湿疣患者进行常规治疗的基础上，用CO2激光疗法对其进行治疗能显著提高其疗效，改善其免疫功能，降低其病情的复发率，提升其生活质量及对治疗效果的满意度。