CO2点阵激光deep模式下不同能量结合治疗痤疮疤痕的效果分析

冯 帆

（茂名市人民医院皮肤科，广东 茂名 525000）

痤疮是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病[1]。青少年人是痤疮的高发群体。此病患者的临床表现主要是面部出现丘疹、脓疱、囊肿等炎性皮损。痤疮患者随着病情的发展，易出现持久性红斑、色素沉着、肥厚性或凹陷性疤痕等并发症，可对其容貌、心理及社交等产生负面影响[2]。临床上治疗痤疮疤痕的方法有中医药疗法、手术疗法、射频消融疗法等。近年来，CO2点阵激光疗法作为一种新的皮肤美容技术在痤疮疤痕治疗中的应用越来越广泛[3]。进行CO2点阵激光治疗可快速改善患者的肤质，且能避免其皮肤发生热损伤，具有疗效确切、副作用少等优点。本研究将近年来我院接诊的76 例痤疮疤痕患者作为试验对象，探讨采用CO2点阵激光deep 模式下不同能量结合的方式治疗痤疮疤痕的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年12 月至2020 年12 月期间我院接诊的76 例痤疮疤痕患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合痤疮疤痕的诊断标准；精神状态较好，认知功能正常；对治疗的依从性良好；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在瘢痕体质；合并有支气管哮喘、心脏病、糖尿病等可能对本研究结果产生影响的疾病；存在沟通障碍、认知功能障碍或精神异常；处于妊娠期或哺乳期；近90 d 内服用过维A 酸类药物；未能坚持治疗或病历资料缺失。在这些患者中，有男性36 例，女性40 例；其年龄为15 ～48 岁，平均年龄为（26.53±7.21）岁；其病程为1 ～10 年，平均病程为（6.14±4.82）年；其中，全面部痤疮疤痕患者有46 例，双面颊部痤疮疤痕患者有20 例，额部痤疮疤痕患者有4 例，鼻部痤疮疤痕患者有3 例，下颌部痤疮疤痕患者有3 例。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 方法

本研究中76 例患者均采用CO2点阵激光deep模式下不同能量结合的方式进行治疗，方法是：采用CO2点阵激光治疗机对其进行治疗，将治疗模式设为deep 模式。治疗时首先采用1.5 cm×1.5 cm的正方形光斑对患者的疤痕部位进行照射，治疗能量为17.5 mJ，照射密度为5%。之后再次采用1.5 cm×1.5 cm 的正方形光斑对患者的疤痕部位进行照射，治疗能量为5 mJ，照射密度为20%。共治疗4 次，每次治疗的间隔时间为40 d。嘱患者在治疗当天禁止清洁治疗部位，在治疗后的2 d内禁止使用具有刺激性的化妆品，在治疗后的2个星期内避免用力对治疗部位进行按摩，在治疗后的4 个月内尽量避免面部肌肤长时间受到日晒。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较76 例患者治疗前后的痤疮疤痕权重（ECCA）[4]评分。ECCA 评分的总分为b 值与a值的乘积，其中a 值为痤疮疤痕的性质，分值为15 ～50 分；b 值为疤痕密集程度，分值为0 ～3 分。ECCA 评分的总分为150 分，患者的评分越低表示其痤疮疤痕越轻。治疗前及治疗后半年，分别采用VISIA 皮肤检测仪对76 例患者进行检测，比较其检测结果（包括面部皮肤的红斑指数、棕色斑指数、紫外线光斑指数、毛孔指数、纹路指数、皱纹指数及斑点指数）。观察76 例患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的疤痕平整度达到80% 以上，肉眼可见疤痕无不平感，颜色接近周围正常皮肤。有效：治疗后患者的疤痕平整度为50% ～79%，肉眼可见疤痕的不平感及颜色均较治疗前明显好转。无效：治疗后患者疤痕的不平感及颜色较治疗前无明显变化，或有色素沉着、新生疤痕出现。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。观察76 例患者治疗后发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用独立样本t检验或person相关性分析；计数资料用% 表示，用χ² 检验或卡方分割法检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后76 例患者ECCA 评分的对比

治疗前76 例患者平均的ECCA 评分为（90.21±28.76）分，治疗后其平均的ECCA 评分为（69.53±27.62）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后76 例患者ECCA 评分的对比（分，± s

表1 治疗前后76 例患者ECCA 评分的对比（分，± s

时间 ECCA 评分治疗前 90.21±28.76治疗后 69.53±27.62 t 值 10.521 P 值 ＜0.001

2.2 治疗前及治疗后半年76 例患者面部皮肤相关指数的对比

采用VISIA 皮肤检测仪对76 例患者进行检测的结果显示，治疗前及治疗后半年其面部皮肤的棕色斑指数、皱纹指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后半年，76 例患者面部皮肤的红斑指数、紫外线光斑指数、毛孔指数、纹路指数和斑点指数均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前及治疗后半年76 例患者面部皮肤相关指数的对比（± s

表2 治疗前及治疗后半年76 例患者面部皮肤相关指数的对比（± s

指标 治疗前 治疗后半年 t 值 P 值红斑指数 3.12±0.25 2.41±0.38 13.608 ＜0.001棕色斑指数 1.11±0.43 0.96±0.52 1.938 0.055紫外线光斑指数 6.03±1.89 4.92±1.71 3.797 ＜0.001毛孔指数 2.98±1.05 2.18±1.21 4.353 ＜0.001纹路指数 5.93±2.62 4.36±2.31 3.918 ＜0.001皱纹指数 5.73±3.41 6.81±3.78 1.849 0.066斑点指数 3.29±1.05 2.29±0.48 7.551 ＜0.001

2.3 76 例患者的临床疗效

治疗后，在76 例患者中，治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有46 例、26 例、4 例，其治疗的总有效率为94.74%。详见表3。

表3 76 例患者的临床疗效

2.4 治疗后76 例患者发生不良反应的情况

治疗后，76 例患者的疤痕部位均出现红斑，且红斑逐渐变淡。其中有43 例（56.58%）患者的红斑伴轻度水肿，其水肿均在1 ～2 d 内消退；其中有2 例（2.63%）患者的疤痕部位出现短暂性色素沉着，后自行恢复正常。

3 讨论

痤疮俗称青春痘，是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。此病好发于面颈部、前胸、后背等存在大量脂质分泌的部位。痤疮的发病原因主要是进入青春期后雄性激素增加，刺激毛囊皮脂腺的分泌，导致皮脂排出增多，阻塞毛孔，引起皮肤红肿[5]。此外，饮食不当、生活不规律、使用化妆品不当、面部清洁不当等因素也可引起痤疮。痤疮虽然具有自愈性，但若形成痤疮疤痕就会持续存在。痤疮疤痕是指痤疮恢复后遗留的疤痕。痤疮疤痕按印记颜色分类可分为色素斑和红色印记，按形状分类可分为萎缩性疤痕（即临床上常说的“痘坑”）和增生性疤痕。痤疮疤痕的出现可影响患者面部的美观，导致其出现较大的心理及精神压力。以往临床上多采用机械磨削术、化学剥脱术、化学换肤法、中医药疗法、射频消融术等手段治疗痤疮疤痕，但均有其各自的局限性。例如，对患者进行机械磨削术或化学剥脱术后其疤痕部位易出现感染、红斑不退、水肿、创伤面扩大等并发症[6]。近年来随着激光技术的发展，临床上采用CO2点阵激光疗法治疗痤疮疤痕取得了较好的疗效。作为一种新兴的皮肤美容技术，点阵激光（fractional photothermolysis）疗法因具有疗效好、安全无害等优点而得到了广大临床医生和患者的青睐。CO2点阵激光是一种具有穿透力的高能量单色光，能精确地聚焦于人体组织，使局部组织产生高热量能，形成热效应，导致皮肤中的水分子被快速吸收，促进胶原蛋白的收缩、增生及皮肤真皮结构的重组，进而可起到改善皮肤的作用[7]。由于不同痤疮疤痕患者的肤质及治疗目标存在个体化差异，因此临床医生应根据患者的实际情况合理调节CO2点阵激光的密度、形状、点阵大小、照射距离甚至每个微孔的深度及直径，从而最大限度地提高患者的疗效[8]。研究指出，采用CO2点阵激光疗法治疗痤疮疤痕时，可通过高频激光的照射作用吸收病变部位坏死的基底膜细胞，促进基底膜细胞的再生，进而可促使面部疤痕变淡[9]。采用CO2点阵激光deep模式下不同能量结合的方式治疗痤疮疤痕除了具有高效能、见效快、穿透深等优点外，还能以点阵模式对疤痕区域进行全面扫描，促进胶原蛋白的增生，预防色素沉着，且有利于保护痤疮周围的正常组织[10-11]。本研究的结果显示，治疗后76例患者的ECCA 评分低于治疗前，治疗后半年其面部皮肤的红斑指数、紫外线光斑指数、毛孔指数、纹路指数和斑点指数均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。76 例患者治疗的总有效率高达94.74%。这与于霖[12]、曹兰等[13]的研究结果基本一致。

综上所述，采用CO2点阵激光deep 模式下不同能量结合的方式治疗痤疮疤痕的效果显著，能有效降低患者面部痤疮疤痕的严重程度，改善其面部皮肤问题。