经阴道彩色多普勒超声观察宫颈形态变化预测早产的价值分析

曲雪凌，王 芬，贺媛琪，王红梅

（1.威海市立医院超声科；2.威海市立医院产科，山东威海 264200）

早产是指妊娠不足37周便分娩的产妇，调查显示，早产发生率达15.00%[1]。早产的发生不仅影响新生儿正常发育，还可能诱发新生儿呼吸窘迫综合征，损害神经功能发育，导致不良预后的发生[2]，因而对影响早产风险的相关因素进行分析在指导早期干预和评估妊娠结局中具有重要作用。经阴道彩色多普勒超声是临床常用影像检查工具，与CT、MRI比较，其重复性好且费用较低，具有较高的可行性[3]。近年来已有关于经阴道彩色多普勒超声用于孕妇的报道，有关其临床应用也得到广泛认可[4-5]，但对于其在判断早产中的价值及相关参数的临床意义，尚未形成定论。本研究收集近年来在本院就诊的孕妇临床资料，探讨经阴道彩色多普勒超声的应用价值，为今后进一步规范超声检查，提高临床应用效能提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年4月至2021年4月威海市立医院就诊的486名孕妇的临床资料，根据是否发生早产将其分为早产组（56例，发生早产）和未早产组（430例，未发生早产）。早产组孕妇年龄24～45岁，平均年龄（29.37±4.20）岁；经阴道超声检查时的孕周16～25周，平均（20.76±3.28）周；初产妇35名，经产妇21名。未早产组孕妇年龄23～43岁，平均年龄（30.12±4.89）岁；经阴道超声检查时的孕周15～26岁，平均（21.02±3.51）周；初产妇302名，经产妇128名。两组产妇年龄、经阴道超声检查时间及孕妇情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经威海市立医院伦理委员会批准。纳入标准：①孕妇年龄≥22岁；②临床资料完整；③均为单胎妊娠；④均在威海市立医院产检和分娩，且至少接受2次经阴道超声检查。排除标准：①孕妇精神意识障碍者；②先天生殖道畸形者；③合并有子宫颈肌瘤或恶性肿瘤者；④既往有宫颈锥切、冷冻治疗病史者。

1.2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（GE，型号：Voluson E8）进行检查，患者检查前排空膀胱，平卧、取截石位，探头频率5.0～7.5 MHz。经阴道将腔内探头置于阴道中上1/3段，至刚接触宫颈外口为止，再调整探头，显露宫颈内口和外口，获取宫颈正中失状切面。记录宫颈形态的超声表现。测量宫颈长度=宫颈内口至外口直线距离，记录子宫宫颈前角=宫颈内口到外口的连线与宫颈内口沿子宫前壁下段连线所形成的夹角[6]。

1.3 观察指标 ①记录486名孕妇早产（＜37周分娩）发生率。②记录两组孕妇宫颈形态的超声表现，比较两组产妇宫颈长度和子宫宫颈前角水平。③分析超声影像表现和相关参数判断早产的应用价值。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，预测价值采用受试者工作曲线（ROC）分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.65为判断价值高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇宫颈超声影像表现和早产发生情况比较 经阴道超声检查结果显示，两组孕妇宫颈形态比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。检查时U形漏斗宫颈孕妇为76例，早产发生率为44.74%。宫颈正常孕妇为294例，早产发生率为3.40%。V形漏斗宫颈孕妇为116例，早产发生率分别为10.34%。U形漏斗孕妇早产发生率显著高于宫颈正常孕妇和V形漏斗孕妇，差异均有统计学意义（χ2=98.478，29.811；均P＜0.001）。

表1 两组孕妇宫颈超声影像表现和早产发生情况比较[例(%)]

2.2 两组孕妇宫颈长度及子宫宫颈前角比较 检查发现早产组孕妇宫颈长度显著短于未早产组，子宫宫颈前角水平显著高于未早产组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇宫颈长度及子宫宫颈前角比较

2.3 经阴道超声检查判断早产的价值分析 分别以宫颈形态、宫颈长度及子宫宫颈前角为检验变量，以是否发生早产为状态变量，绘制ROC曲线，结果显示宫颈形态、子宫宫颈前角、宫颈长度对判断早产均具有一定应用价值（均P＜0.05），见表3。

表3 经阴道超声检查判断早产风险的ROC分析结果

图1 经阴道超声检查判断早产风险的ROC曲线

3 讨论

早产与围产期死亡密切相关，既往报道显示，早产原因较多。临床对早产相关因素进行早期管理和控制，在降低早产率和改善围产期结局中起到关键作用[7]。超声检查具有操作简便、重复性好的特点，在孕妇中得到广泛应用。与阴道或肛诊指检查相比，超声结果客观性强，降低了因反复检查所致的感染风险[8]。本研究采用经阴道超声，观察孕妇宫颈形态，并分析超声检查时宫颈形态对判断早产的价值，结果发现，U形漏斗宫颈孕妇的早产率显著高于V形漏斗和正常宫颈形态孕妇，这与尚新彤等[9]的结论一致。但本研究发现，部分V形漏斗宫颈孕妇可向U形漏斗转化，这可能是因V形漏斗孕妇宫颈机能不全所致[10]。因此，对于V形漏斗宫颈孕妇，临床应注意防止其向U形漏斗转化，以降低早产风险。

本研究显示，两组孕妇宫颈长度和子宫宫颈前角水平比较，差异有统计学意义。提示二者可能与早产相关。宫颈长度与孕周相关，随着孕周的变化而变化，在孕32周以前，宫颈长度随孕周延长而增加，在32周以后则逐渐缩短。本研究显示，宫颈长度对判断早产风险的敏感度达0.733，提示宫颈缩短将显著增加早产风险。郭红梅等[11]也认为宫颈长度与早产风险具有相关性，支持本研究结果。本研究ROC分析结果显示，其最佳截断值为26 mm，提示当宫颈长度短于26 mm时，产妇早产风险显著增加。但临床对于最佳截断值的选择尚未形成共识。

另外，本研究显示，子宫宫颈前角增大是早产的危险因素，随着子宫宫颈前角增大，宫颈内口更易扩张，而较低水平的子宫宫颈前角则有助于减轻宫颈内口压力，使宫颈维持正常形态，避免早产[12]。但也有学者认为在妊娠早期，子宫宫颈前角可能受未成熟子宫下段影响，增加内口识别难度，使检测结果产生偏差[13]。因此，子宫宫颈前角可能更适用于中晚期孕妇。

综上，宫颈形态、宫颈长度及子宫宫颈前角均与早产相关，经阴道彩色多普勒超声有助于判断早产风险。