肾上腺素棉球压迫与可吸收性明胶海绵填塞治疗牙龈出血的效果分析

蔡丽炫，江丽玉，黄培著，陈佳锐

（1.潮州市人民医院口腔科；2.潮州市人民医院手术室，广东潮州 521011）

牙龈出血即牙龈自发性或因轻微刺激诱发的牙龈少量流血，在临床较为常见，尤其是对于伴有牙周炎、牙石等口腔疾病的患者，更易发生牙龈出血[1]。部分牙龈出血患者具有自限性，导致患者在出血初期缺乏足够重视，随着病情迁延进展，可发展成大量持续性出血，甚至可能引起内分泌和呼吸系统疾病[2-3]。目前，因肾上腺素棉球压迫止血简便易行，临床常采用此法进行止血。但近年来调查显示，肾上腺素压迫止血效果存在个体差异[4]，有学者还认为肾上腺素可能有升高血压的作用[5]。因而，对于有高血压病史的患者，不宜采用此法。可吸收性明胶海绵作为一种填塞止血材质，可逐渐被机体吸收，近年来受到临床重视[6-7]。本研究通过开展对比研究，探讨两种止血方法的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年7月潮州市人民医院收治的80例牙龈出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中男性24例，女性16例；年龄24～56岁，平均年龄（43.39±8.65）岁；出血时间1～10 d，平均（5.93±1.87）d。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄26～58岁，平均年龄（44.52±9.26）岁；出血时间1～12 d，平均（6.28±2.06）d。两组患者性别、年龄及出血时间等基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经潮州市人民医院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《我国城乡居民牙病综合防治模式专家共识》[8]中牙龈出血的诊断标准，临床可见自发性牙龈出血或刷牙后出血；②入院时患者龈沟出血指数（SBI）≥1；③患者年龄≥18岁。排除标准：①妊娠或哺乳期患者；②合并有严重心肺基础疾病或血液系统疾病者；③合并龋齿或牙颈部有不良填充体者。

1.2 治疗方法 观察组患者采用可吸收性明胶海绵填塞止血。采用吸唾器[天津优威医塑制品有限公司，津食药监械(准)字2006第1660003号]清除患者口腔内积血，再用双氧水棉球擦拭进一步清除残留血渍，暴露出血点后取尺寸适宜的明胶海绵（江西祥恩医疗科技发展有限公司，国械注准20163142299）搓成型并填塞在出血点上。对照组患者采用常规肾上腺素棉球压迫止血。暴露出血点方法同观察组，取大小适宜的棉球，将其浸润于肾上腺素注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50020020，规格：2 mL∶1 mg）中，再将其紧密包裹出血点，用一层干棉球覆盖后用力压迫。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。优：治疗后出血症状、体征消失，止血时间＜15 min，3个月内无复发；良：治疗后症状、体征消失，15 min≤止血时间≤30 min，3个月内复发次数＜3次；差：治疗后出血症状减轻，止血时间＞30 min，3个月内复发次数≥3次[9]。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。分别以不同治疗效果患者例数进行等级资料比较，以评估整体疗效。②比较两组患者SBI和菌斑指数（PLI）水平。分别在治疗前后记录两组患者SBI和PLI水平[10-11]，评分标准见表1。③比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。

表1 SBI和PLI评分标准

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，两两比较行χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者整体疗效和治疗优良率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者SBI评分比较 治疗前两组患者SBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者SBI评分显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SBI评分比较[例(%)]

2.3 两组患者PLI评分比较 两组患者治疗前PLI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者PLI评分低于治疗前，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者PLI评分比较[例(%)]

2.4 两组患者不良反应比较 观察组有3例患者发生恶心、呕吐，发生率为7.50%，对照组发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生局部水肿、过敏反应及神经功能障碍等严重并发症。

3 讨论

牙龈出血是口腔科常见病，其病因复杂，包含全身性和局部性因素。牙龈出血与患者生活习惯、口腔基础疾病等密切相关。指导患者养成良好的口腔卫生习惯以及加强对牙周炎、牙石等基础疾病的干预治疗在防治牙龈出血中具有重要作用[12-14]。近年来，随着人们生活水平的改善，对医疗服务也提出更高要求。对于牙龈出血患者，不仅需要达到止血目的，更需要缩短病程，减少不良反应。既往采用肾上腺素棉球压迫止血，其疗效个体差异显著，且增加高血压等不良反应风险。可吸收性明胶海绵采用动物明胶制成，吸水面大，将血液吸入后，使血液在明胶海绵内凝固，从而达到止血目的。田原等[15]还认为明胶海绵止血起效时间快、止血作用更持久，效果可靠。更有学者推荐将其作为临床首选止血方法[16]。本研究显示，治疗后观察组患者优良率和整体疗效均优于对照组，也证实可吸收明胶海绵止血效果显著。

本研究结果显示，治疗后观察组患者SBI评分较对照组降低，提示可吸收明胶海绵较肾上腺素棉球压迫止血效果更好。尤其是对于有高血压病史的患者，更为适用[17]。但临床也有研究显示，因吸收性明胶海绵吸水量可达到自身体积的3倍，这可造成明胶海绵体的肿胀，严重时可压迫出血点附近神经血管，造成神经功能障碍等严重后果[18]。对此，有学者提出应谨慎使用，控制明胶海绵体积，必要时可在止血后将明胶海绵取出[19]。本研究未发现高血压和局部水肿等不良反应病例，提示明胶海绵填塞止血具有较高的安全性，但治疗期间应注意观察，根据出血点情况选择大小适宜的明胶海绵体，以规避不良反应风险。另外，临床还有报道显示，可吸收明胶海绵可能引起脊髓炎症、过敏反应等严重并发症[20]，本研究亦未发生上述并发症，但临床应用可吸收明胶海绵时，应注意防治并发症，提高安全性。

综上，可吸收性明胶海绵填塞用于牙龈出血患者的止血效果优于肾上腺素棉球压迫止血，且安全性较高，有助于改善SBI水平。