浸润性乳腺癌彩色多普勒超声影像学表现与病理结果的对照分析

雷霆宇，邵亚军，张仙娇

西安市第一医院1超声科，2病理科，西安 710002

近年来乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，对女性生命健康造成严重危害，浸润性乳腺癌是临床中常见的类型。在以往研究中通过对比乳腺癌根治手术后10年生存率发现，临床分期为Ⅰ期的患者10年生存率为74.00%左右，Ⅲ期患者10年生存率仅为25.30%，生存率相差高达3倍[1]。充分说明，早发现、早诊疗是防治乳腺癌的关键，对延长患者生存期有积极意义。在临床检查中X线和超声等检查是乳腺癌早期筛查的常见方法。有研究认为，乳腺癌组织的病理改变情况与其生物学行为特性、肿瘤细胞基因存在密切的联系，而这一改变可以通过超声检查呈现出来[2]。基于此，本研究旨在分析浸润性乳腺癌彩色多普勒超声影像学表现与其病理表现之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年2月至2020年2月西安市第一医院经病理检查确诊的浸润性乳腺癌患者的病历资料。纳入标准：①临床资料完整；②均行彩色多普勒超声检查；③经术后病理组织学检查确诊为浸润性乳腺癌；④年龄≥40岁。排除标准：①入院前进行过放化疗、手术治疗或内分泌治疗；②存在血液或免疫系统疾病；③肝肾功能异常。根据纳入、排除标准，共纳入81例浸润性乳腺癌，年龄40～70岁，平均（56.59±9.15）岁；病理类型：浸润性导管癌57例，浸润性小叶癌15例，其他9例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 检查仪器：彩色多普勒超声仪（迈瑞Resona 7）；探头：频率为11 MHz的浅表L11-3U线阵探头。患者取仰卧位，并将双手上举，以便于充分暴露腋窝和胸部。通过二维超声对患者乳腺的各个象限进行全方位检查，并记录好各个象限的特征，包括形态、回声、微钙化、血流等情况，随后选择弹性超声模式，在检查过程中需要求患者保持平稳的呼吸，有利于探头显示病灶最大切面。Adler血流分级[3]：Ⅰ级，有少量的血流信号，可见1～2个点状或细棒状血管，棒状血流不超过病灶直径1/2；Ⅱ级，可见3～4个点状血管或1个较长的血管穿入病灶，长度可接近或超过肿瘤半径；Ⅲ级，多量血流信号，可见≥5个点状血管。超声成像评分：超声结果由2名高年资超声科医师进行评估。所得图像病灶及其周围组织呈现粉色为1分，表现为紫色或夹杂着绿色为2分，绿色或夹杂着黄色为3分，黄色或夹杂着红色为4分，红色为5分。患者病灶软硬程度与其图像评分呈正比，得分越高则提示肿瘤硬度越高，≤3分为良性，＞3分为恶性[4]。

1.2.2 病理检查 在超声引导下穿刺或术后获取病理组织，进行病理组织学检查，严格依据乳腺癌病理分型诊断标准，了解患者病灶基本情况、淋巴结转移、组织学分级及Ki-67、雌激素受体（estrogen receptor，ER）、人表皮生长因子受体 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）表达等情况。ER、HER2使用免疫组化法进行检测，ER阳性为细胞核出现黄棕色颗粒，HER2阳性为细胞膜呈现黄色或黄棕色。

1.3 观察指标

观察患者超声图像，以病理检查结果为标准，计算彩色多普勒超声对浸润性乳腺癌的检出率；收集患者临床资料，了解患者超声成像评分与临床特征之间的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检出情况

彩色多普勒超声对浸润性乳腺癌的总检出率为92.59%。（表1）

表1 81例浸润性乳腺癌患者病理结果及彩色多普勒超声检出情况

2.2 不同超声成像评分浸润性乳腺癌患者临床特征的比较

超声成像评分≤3分23例，＞3分58例。超声成像评分＞3分中组织学分级为低分化、病理类型为浸润性导管癌、有淋巴结转移、有脉管侵犯、Ki-67阳性患者所占比例分别明显高于≤3分患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。超声成像评分＞3分和≤3分患者HER2表达、ER表达、肿瘤直径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 不同超声成像评分浸润性乳腺癌患者临床特征的比较

2.3 图像分析

81例患者彩色多普勒超声图像多表现为形态不规则、边界欠清晰、回声不均匀的低回声团块（图1）；低回声团块中有微小的强回声光点，低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1，动静脉可见血流信号（图2）；51例（62.96%）患者血流分级为Ⅱ～Ⅲ级。

图1 病灶边缘不规则、回声不均匀彩色多普勒超声图

图2 低回声彩色多普勒超声图

3 讨论

据相关数据显示，乳腺癌中以浸润性乳腺癌发病率最高，对女性的生命健康有严重威胁，若能及时对乳腺癌病变做出准确诊断，对预防与治疗有积极影响[5]。

影像学检查在乳腺癌诊断中价值较高，可为临床早期筛查及预后评估提供重要的参考信息。目前首选的乳腺癌检查方法是乳腺钼靶检查，其操作简便快捷，且费用少，易被广大患者接受，但其不足在于对腺体丰富、病灶直径过小的患者检出率不高，且对肿瘤性质判断效果不佳[6]。MRI对浸润性乳腺癌的诊断率较高，但检查费用高，增加患者经济负担，且消耗医疗资源多，无法作为常用筛查手段[7]。

近年来随着诊断技术的不断进步发展，超声检查也在乳腺癌诊断中日益成熟，其中超声弹性成像利用病灶分子和微观结构的改变进行观察，以超声媒介作为成像模式，了解病灶硬度、弹性等情况，在常规超声技术上扩展了超声图像，所获得的诊断结果更可靠[8]。在本研究中显示，彩色多普勒超声检查对浸润性乳腺癌检出率为92.59%，与病理检查结果符合率较高，说明彩色多普勒超声检查对浸润性乳腺癌具有一定的诊断价值。

有研究表明，肿瘤的影像学表现可在一定程度上反映肿瘤细胞的生物学行为，且与其组织病理学、分子生物学的改变存在一定的联系[9]。以往有研究发现，浸润性乳腺癌患者的影像学征象（超声、X线、CT等）与其组织学分级、病理类型、淋巴结转移等均存在密切的联系[10-11]。在本研究中，81例患者中超声成像评分≤3分23例，＞3分58例，超声成像评分＞3分中组织学分级为低分化、病理类型为浸润性导管癌、有淋巴结转移、有脉管侵犯、Ki-67阳性患者所占比例分别明显高于≤3分患者，提示组织学分级、病理类型、淋巴结转移情况、脉管侵犯情况及Ki-67表达情况与患者超声成像评分均存在一定的联系，与以往研究结果一致[12-13]。本研究中浸润性导管癌超声成像评分＞3分患者多于浸润性小叶癌和其他浸润性癌，可能与本研究中以浸润性导管癌为主，其他类型浸润性乳腺癌样本量小有关，且浸润性小叶癌弹性成像评分低，可能与其侵犯间质造成组织损伤、肿瘤与周围结缔组织间质的反应不大导致其硬度偏小有关[14]。超声图像评分＞3分中有淋巴结转移、有脉管侵犯情况患者比例更高，说明超声图像评分与二者间存在一定的联系。脉管侵犯是指患者病灶周围间质血管、淋巴管中存在癌栓，出现此情况常提示患者预后较差[15]。超声成像评分＞3分和≤3分患者HER2表达、ER表达、肿瘤直径比较，差异均无统计学意义，提示浸润性乳腺癌患者的肿瘤直径与其超声征象并无相关性。

综上所述，浸润性乳腺癌彩色多普勒超声影像学表现与其临床特征存在一定的联系，对预测浸润性乳腺癌生物学特征有一定的临床应用价值。超声检查依然存在漏诊、误诊的情况，为降低漏诊率、误诊率，临床需要增强对浸润性乳腺癌的理论认知，在检查过程中重视可疑影像，对患者二维超声图像及血流信号进行综合分析，必要时结合其他辅助检查。