复杂胸部肿瘤切除胸壁重建术患者的康复护理方法分析

王莹

胸部肿瘤大体可以分为良性和恶性。胸部肿瘤包块肺部肿瘤及纵膈肿瘤、食管肿瘤、胸部局部骨肿瘤及乳腺肿瘤,胸壁肿瘤治疗以手术切除医治为治疗的重点手段,建议手术切除治疗,遵循术中情况及术后病理分期来决定后续治疗［1,2］。但是术后往往会导致伤口麻木、呼吸系统受到限制、血管回流障碍等不适现象发生,从影响患者心理情绪。胸壁重建术可以帮助患者胸部恢复完整,重点在于材料的选择,恢复胸壁的坚固性和稳定性,再用软组织和皮肤覆盖在重建的胸部上,保证胸部密闭性。本研究选取本院142 例复杂胸部肿瘤切除胸壁重建术患者作为研究对象,探讨分析复杂胸部肿瘤切除胸壁重建术患者的康复护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的142 例复杂胸部肿瘤切除胸壁重建术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组71 例。对照组中男39 例,女32 例；年龄40～52 岁,平均年龄(46.47±8.62)岁。观察组中男45 例,女26 例；年龄39～54 岁,平均年龄(46.92±7.88)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理模式,具体操作如下：护理人员对患者进行相关疾病知识普及以及心理护理干预,消除患者不良情绪,予以患者康复训练护理,包括吹气球训练、深呼吸训练,并指导患者正确呼吸康复方式,患者遵循医嘱服用药物；护理人员指导患者合理饮食,忌辛、辣、油腻,多食用富含高蛋白、高纤维的食物,促进皮瓣恢复速度。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以康复护理模式,具体操作如下。①护理人员进行对患者的康复训练指导,根据患者的病情严重程度制定相对应的护理措施方案,护理人员可以采取“一对一”模式进行对患者相关疾病的科普,包括康复训练项目以及具体操作手段,指导患者吹气球训练、深呼吸训练等,时间为15～20 min/次,3 次/d,予以患者低氧低流量吸入；护理人员关注患者的心理变化情况,避免其出现抑郁、焦虑不安等负面情绪。②鼓励并监督患者自行排痰；多饮水,确保气道时刻保持湿润,避免痰液粘稠；在出院前,进行3 次/d 雾化治疗；对于无法排痰者,轻轻叩击后背,切记不要用力避免假体移位,造成二次伤害,予以患者机械振动排痰仪协助排痰。③胸壁重建手术后,需要对重建部位的皮肤,进行伤口预防和皮瓣护理［3,4］。术后密切关注伤口和皮肤是否出现化脓、红肿、感染等现象。皮瓣移植患者在术后24～72 h 期间为皮瓣血管危险期。术后3 d 内,1 次/h 观察皮瓣的颜色、血管、张力等；术后4～7 d,4～7 次/d 观察是否出现不良情况,并作及时处理。④饮食护理：避免辛辣、油腻、刺激食品,多食用富含高蛋白的食品；术后多饮水,避免呼吸道干燥。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护理后依从性。以调查问卷形式进行,问卷为百分制,＞90 分为完全依从；60～90 分为部分依从；＜60 分为不依从。总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。②比较两组患者护理后满意度,包括尊重主观诉求、心理干预及健康宣教、护理执行专业度、护理时段连贯性4 方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后依从性对比 观察组患者护理后总依从率85.92%高于对照组的45.07%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后依从性对比［n(%)］

2.2 两组患者护理后满意度比较 观察组护理后尊重主观诉求、心理干预及健康宣教、护理执行专业度、护理时段连贯性的满意度分别为81.69%、83.10%、91.55%、81.69%,均高于对照组的56.34%、60.56%、54.93%、50.70%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后满意度比较［n(%)］

3 讨论

胸部肿瘤一般指肺部肿瘤、纵隔肿瘤以及乳腺肿瘤等,不同的肿瘤症状也不一样。肺部肿瘤有可能会出现咳嗽、咳痰、痰中带血或者咯血的症状［5,6］。纵隔肿瘤会导致胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰或伴有发热等症状［7,8］。乳腺肿瘤可能没有明显症状,体检可能发现无痛性的乳腺肿块,部分患者情况比较严重,会导致乳头、乳晕等皮肤发生变化,或者伴有乳头溢液等［9,10］。胸部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,确定病理性质,必须得靠手术切除之后做病理检查。多数胸部肿瘤患者因为手术切除后胸部不完整,从而产生心理压力,在临床上为了解决此问题,将胸壁重建术应用在此类患者中取得了良好的治疗效果,并在一定程度上消除患者负面情绪,加快了其身体康复速度。胸壁重建术材料的选择是维持胸部完整和美观的难点和重点,此外,传统的材料,如自体肌瓣、Mesh 网、Prolene 网等［11-13］,应用效果不理想,无法支撑部胸壁,组织相融性差。随着科技水平的进步,随之生物工程和组织工程的进展,组织工程骨已经应用于临床,具有良好的支撑能力,避免影响呼吸系统的正常工作,不会随时脱落,并可以透过X 线照射、不受大小限制。但是,会产生异物反应,容易导致感染。因此,需要在患者进行胸壁重建手术后,进一步加强护理干预。

为加强患者术后的护理,临床提出了康复护理模式。在进行此模式之前,医院统一对护理人员进行专业培训,提高护理人员的工作水平和护理技巧以及质量［14,15］。康复护理模式以患者为中心,尊重患者隐私,消除其心理不良情绪,最大限度满足患者提出的要求,以此鼓励患者配合护理流程。同时,还会避免患者胸壁重建后出现不良适应证,从而加强肺部呼吸系统的护理和康复训练,以及术后注意事项和饮食护理［16-18］。

本研究显示,观察组患者护理后总依从率85.92%高于对照组的45.07%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明有效提高护理人员护理水平与工作质量,从而增强患者对其满意度。观察组护理后尊重主观诉求、心理干预及健康宣教、护理执行专业度、护理时段连贯性的满意度分别为81.69%、83.10%、91.55%、81.69%,均高于对照组的56.34%、60.56%、54.93%、50.70%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明康复护理效果良好,能减少术后胸壁重建术患者的感染率,促使患者身体加快康复。

综上所述,复杂胸部肿瘤切除胸壁重建术患者的临床护理中,采取常规护理模式基础上应用康复护理具有较高的应用价值,增加患者依从性,全面提升护理质量,提升患者生命安全。