益肾坚骨汤辅助PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果及对PⅠNP水平的影响

陈少林 钱凤汉 张锃柏

股骨粗隆间骨折为骨折患者中较为常见的一种疾病类型,治疗方法主要为手术治疗和保守治疗,手术治疗又包括人工股骨头置换术(AFHR)以及股骨近端锁定钢板、PFNA、动力髋螺钉(DHS)内固定术等［1］。虽然治疗股骨粗隆间骨折的方法较多,不过部分患者单一疗法效果不满意,近年来中西医结合治疗在股骨粗隆间骨折治疗中得到了满意效果,改善了患者的预后［2］。中医认为,肝肾亏损、气血不足是股骨粗隆间骨折发生的重要病机,因而补益气血是治疗股骨粗隆间骨折的关键［3］。益肾坚骨汤具有益肾养血、活血通络等功效,为临床常用中医方剂。PⅠNP 为常见骨代谢指标,是骨形成的一种生物学标志物,检测其水平可以了解骨骼生长情况［4］。本研究分析了益肾坚骨汤辅助PFNA 内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果及对PⅠNP 水平的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019 年1 月～2020 年8 月收治的98 例股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法分为对照组及研究组,每组49 例。对照组男26 例,女23 例；年龄61～79 岁,平均年龄(68.74±3.55)岁；Evans 分型：Ⅱ型12 例,Ⅲ型23 例,Ⅳ型14 例；骨折部位：右侧20 例,左侧29 例。研究组男28 例,女21 例；年龄60～78 岁,平均年龄(68.93±3.18)岁；Evans 分型：Ⅱ型12 例,Ⅲ型25 例,Ⅳ型12 例；骨折部位：右侧21 例,左侧28 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①术前均经正侧位X 线片、CT 检查确诊；②均无PFNA 内固定术禁忌证；③均为单侧闭合性骨折者；④所有患者均对本次研究知情,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①年龄＜18 岁者；②合并其他部位骨折者；③病理性骨折或者陈旧性骨折者；④伴有恶性肿瘤或者严重基础疾病者；⑤严重心、肝、肾等器官功能障碍或者凝血功能障碍者；⑥急诊手术者；⑦同时参与临床其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受PFNA 内固定术治疗。全身麻醉,在骨科牵引床上,患者取仰卧位行闭合复位,健侧髋关节向外展开,于X 线机透视下进行复位；于大粗隆顶点取纵形切口,切口长度为5～8 cm,以充分暴露患者的大转子顶点,选取大转子顶点位置作为进针点,然后插入导针,扩髓后插入PFNA 主钉,然后按照前倾角要求于近端插入导针,沿导针打入适宜长度的螺旋刀片,行远端锁钉固定后将主钉尾帽拧上。冲洗切口并缝合。

1.3.2 研究组 在PFNA 内固定术基础上给予益肾坚骨汤辅助治疗。术后3 d,给予患者益肾坚骨汤辅助治疗,方剂组成：熟地黄、芍药、川芎各12 g,当归、补骨脂各8 g,丹参、肉桂、茯苓、知母、续断、淫羊藿各10 g,牛膝、甘草各6 g。上述中药水煎服用,早晚各服1 次,100 ml/次,1 个月为1 个疗程,连续服用3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的疼痛程度 于术前及术后1、3 个月,通过NRS 评分法对疼痛程度进行评估［5］,NRS由间隔相同的11 个数字0～10 组成,其中0 为无疼痛,10 为难以忍受的剧烈疼痛,得分越高表示患者疼痛越严重。

1.4.2 比较两组患者的髋关节功能 于术前及术后1、3 个月,通过Harris 髋关节功能评分标准对患者髋关节功能进行评分［6］,分数越高表示患者髋关节功能恢复效果越好,其中＜70 分为差；70～79 分为尚可；80～89 分为良；90～100 分为优。

1.4.3 比较两组患者的PⅠNP 水平及骨折愈合时间于术前及术后1、3 个月抽取患者静脉血5 ml,通过电化学发光法测定血清PⅠNP 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度比较 术前,两组患者的NRS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3 个月,研究组患者的NRS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疼痛程度比较 (,分)

表1 两组患者的疼痛程度比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 NRS 评分术前 术后1 个月 术后3 个月研究组 49 8.52±1.09 4.32±1.27a 2.05±0.78a对照组 49 8.46±1.15 4.91±1.35 3.14±0.92 t 0.265 -2.228 -6.326 P 0.792 0.028 0.000

2.2 两组患者的髋关节功能比较 术前,两组患者的Harris 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3 个月,研究组患者的Harris 评分均高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的髋关节功能比较 (,分)

表2 两组患者的髋关节功能比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 Harris 评分术前 术后1 个月 术后3 个月研究组 49 15.89±3.26 71.38±4.65a 82.79±3.36a对照组 49 15.76±3.45 60.19±5.07 80.63±3.52 t 0.192 11.386 3.107 P 0.848 0.000 0.002

2.3 两组患者的PⅠNP 水平及骨折愈合时间比较术前,两组患者的PⅠNP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3 个月,研究组患者的PⅠNP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患者的骨折愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的PⅠNP 水平及骨折愈合时间比较 ()

表3 两组患者的PⅠNP 水平及骨折愈合时间比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 PⅠNP(ng/ml) 骨折愈合时间(周)术前 术后1 个月 术后3 个月研究组 49 53.29±6.47 24.37±3.12a 18.43±2.98a 12.04±2.17a对照组 49 52.68±6.75 28.16±3.64 20.05±3.19 14.58±2.43 t 0.457 -5.534 -2.598 -5.458 P 0.649 0.000 0.011 0.000

3 讨论

随着内固定技术的不断发展,相关手术操作技术不断改进,微创技术成为治疗股骨粗隆间骨折的主要方式。根据股骨粗隆间骨折患者骨折分型选择内固定材料并给予微创技术治疗,为大多数临床工作者较为认可的处理方式［7］。PFNA 与DHS 均是临床中治疗股骨转子间骨折的常用器械,分别属于髓内与髓外两大系统,均取得满意疗效。不过有学者指出,PFNA 内固定术后可能会出现内植物松动等并发症风险,而且单纯手术治疗可能会加重老年患者骨质疏松的程度,从而引起再骨折［8］。

临床上西医更加重视局部治疗,而中医从整体观念进行辨证论治,中西医结合治疗,优势互补,可以进一步改善患者的预后。祖国传统医学认为,股骨粗隆间骨折由于跌打损伤,瘀血在内瘀积不散,而瘀不去则骨折不能续［9］。《黄帝内经》中提到,肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之合也。因而治疗方面应以补肾益气治疗为本,舒经通络及活血化瘀治疗为标,标本兼治。益肾坚骨汤为常用中医方剂之一,症见经络不畅、气血不足以及肝肾亏损等,在颈腰椎疾病、关节炎以及肾虚引起的疾病中得到广泛应用［10］。

疼痛是股骨粗隆间骨折患者常见的临床症状,往往持续较长时间,也是评价疗效的重要指标。骨折使得肢体经络受损,引起络脉不通,不通则痛。本研究结果显示,术后1、3 个月,研究组患者的NRS 评分低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。表明益肾坚骨汤辅助PFNA 内固定术治疗可以进一步减轻股骨粗隆间骨折患者的近期疼痛程度。益肾坚骨汤主要是由淫羊藿、续断、知母、当归、丹参、熟地黄等十几味中药组成,其中丹参可祛瘀止痛、活血凉血,川芎、芍药、熟地黄、当归可消肿止痛、活血化瘀,肉桂可温通经脉、散寒止痛。因此,在PFNA 内固定术治疗基础上给予益肾坚骨汤辅助治疗,能够减轻股骨粗隆间骨折患者的术后疼痛。

本研究中术后1、3 个月,研究组患者的Harris 评分均高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。说明益肾坚骨汤辅助PFNA 内固定术治疗可以进一步促进股骨粗隆间骨折患者近期髋关节功能恢复。同时,研究组骨折愈合时间亦短于对照组。淫羊藿可祛风除湿、补肾壮阳及强筋骨,补骨脂可固精缩尿及补肾壮阳,续断可疗伤续折、强筋健骨及补益肝肾,知母可滋阴润燥及清热泻火等,诸药合用,共奏强筋壮骨、活血通络、滋补肝肾及活血化瘀之功效。现代药理指出,补骨脂可改善骨质密度,提高机体血钙水平,可以加快机体骨质吸收以及骨折愈合；淫羊藿可以提高成骨细胞的活性,且可以加快骨代谢,促进骨再生及骨痂矿化［11］。因此,益肾坚骨汤可以加快股骨粗隆间骨折患者愈合,促进髋关节功能恢复。

临床上PⅠNP 是评价骨形成的重要敏感标志物,其血清水平升高表示Ⅰ型胶原的合成加快,骨转换活跃,通过其水平变化可了解抗骨重吸收及合成情况［12-14］。本研究结果显示,术后1、3 个月,研究组患者的血清PⅠNP 水平均低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。表明益肾坚骨汤可以有效改善股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后骨代谢情况。其原因可能为,在益肾坚骨汤中丹参可促进血细胞生成以及发育,进而改善机体骨细胞代谢；川芎可增强骨髓造血细胞增殖,进而促进骨髓造血重建；补骨脂可提高骨密度,加快骨折愈合,因而益肾坚骨汤能够调节骨代谢［15］。

综上所述,相较于单纯PFNA 内固定术治疗,给予益肾坚骨汤辅助治疗可减轻股骨粗隆间骨折患者的疼痛程度,促进骨折愈合,并调节骨代谢指标及改善髋关节功能,值得临床重视。