多烯磷酯酰胆碱注射液联合复方甘草酸苷治疗自身免疫性肝炎的疗效及对患者生活质量的影响

自身免疫性肝炎(AIH)作为一种肝脏实质性炎症疾病，主要是由于肝细胞的自身免疫反应引起

。该病好发于女性，发病年龄集中于50～60岁，近些年其发病率呈上升趋势，据统计，在亚太地区，每10万人约有15人患此疾病，在国内其发病人数也逐年上升

。AIH患者早期若未得到及时治疗，易进展为肝硬化、肝功能衰竭，死亡率可达到50%；若得到及时治疗，AIH患者5年生存率达90%

。因此早期治疗显得尤为重要。笔者采用多烯磷酯酰胆碱注射液联合复方甘草酸苷治疗AIH患者并与单用复方甘草酸苷治疗的患者进行对比观察，探讨联合用药对患者生活质量的影响，为中西药治疗AIH提供更多的临床选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年12月于本院消化科就诊的84例AIH患者，随机将患者分为两组。对照组42例，其中男10例，女32例；平均年龄(60.24±3.12)岁；平均病程(4.32±1.21)年。观察组42例，其中男11例，女31例；平均年龄(60.87±3.65)岁；平均病程(4.35±1.09)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会制定的自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015年版)中的标准

。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断者；②年龄在(35～70)岁；③签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤及他自身免疫病者；②除肝脏外其他重要脏器损害者；③对治疗药物过敏或服用其他药物者；④依从性较差者。本研究通过伦理委员会审批。

1.4 治疗方法 所有患者均进行基础治疗，包括控制饮食、常规保肝治疗、优化生活方式等。对照组患者在基础治疗上口服复方甘草酸苷片(乐普药业股份有限公司，国药准字H20073723)50 mg/次，2次/d；观察组患者在口服复方甘草酸苷片(剂量同对照组患者)的基础上，加用多烯磷酯酰胆碱注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H20057684)10 ml溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。两组患者疗程均为4个月。

2.4 两组患者疗效情况 见表4。

1.7 生活质量评价标准 采用生活质量评分表(QOL)进行评价，具体采用WHOQOL-100评价两组患者生活质量。主要从生理、活动能力、社会关系、心理、个人信仰5个方面设计问题，包括躯体症状、情感状态、生活满意度、工作表现与社会参与、认知功能等具体内容，一共68个条目，总分272分，分数越高，患者生活质量越好。

于是今天会陷入一个悖论：知道得更多好，还是稍稍闭塞更好?是尽可能地回避，还是要勇敢地投入?不知道。不过我们大致可以明白，雨果等人并没有亲临一个数字时代，如果他走进了这个时代，也一定会为信息轰炸而恐惧的——说不定他要逃得更快。

2.1 两组患者治疗前后血清趋化因子检测结果 见表1。

1.6 疗效评价标准 显效：临床症状基本消失、肝功能指标(ALT、AST、TBil等)恢复正常；有效：临床症状明显好转，肝功能指标下降程度为治疗前2/3；无效：临床症状及肝功能指标无显著改善。有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

AIH是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，多发于女性及中老年人，目前尚无统一的治疗方案

。其发病机制较为复杂，研究理论及假说多种多样，但“分子模拟学说”和“基因易感性学说”得到大多学者认可，且“免疫调节紊乱”长期作为国内外学者研究的热点话题

。有学者研究证实，血清趋化因子在AIH发病过程中起着重要作用

，有研究表明，血清趋化因子在AIH患者体内呈过度表达，而其可促进体内免疫细胞向肝脏移动，加重肝脏损伤

。因此探讨药物与血清趋化因子的相关性具有一定的临床价值。治疗AIH，临床一线药物仍以激素及免疫抑制剂为主，但长期使用不良反应较多，患者耐受性差，特别针对老年患者来说，通常远期预后欠佳。而多烯磷酯酰胆碱注射液及复方甘草酸苷在AIH治疗中均取得不错的效果。

2 结果

如图3所示，该系统模型包括一个客户端（Client）和 m（m>1）个服务器{N1，N2，…，Nm}。包含 n 个 d 维数据点的数据集 DS={P1，P2，…，Pn}垂直分布在m个服务器中。假设集合Di中不存在完全相同的两个点，即任意两个点Pa.Di=（Pai1，Pai2，…，Paik）和 Pb=（Pbi1，Pbi2，…，Pbik），至少存在一个正整数 j∈[1，k]，满足 Paij≠Pbij。客户端的目标是从数据集DS中查找出所有的skyline点。由于每个子数据集包含了隐私信息，每个服务器所持有的子数据集既不愿意发送给其他的服务器，也不愿意泄漏给客户端。

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分情况 见表3。

2.2 两组患者治疗前后免疫球蛋白检测结果 见表2。

1.5 观察指标 ①观察两组患者的疗效。②观察两组患者治疗前后血清趋化因子水平(CF-2、CF-8、CF-9)变化情况。采用ELLSA法(仪器为美国贝克曼公司)治疗前后进行检测。③观察两组患者治疗前后免疫球蛋白(Ig-A、Ig-M、Ig-G)水平变化。采用免疫比浊法(仪器为四川沃文特生物技术有限公司产品)进行检测。④观察两组患者不良反应发生情况。⑤观察两组患者的生活质量。

2.5 两组患者治疗后不良反应发生情况 见表5。

3 讨论

“羲皇子孙，开来继往；优秀文化，既厚且长；一带一路，协和万邦。”近年来，国内多地举行公祭伏羲大典，引起海内外百万民众寻根问祖。

准确切取并称取5份相同的厚度和相同质量的紫菜置于相同玻璃器皿中，控制室内温度为常温，设定微波功率分别为100，200，300，400，500 W，微波干燥9 min，测定其水分含量和感官特征。

本研究结果提示，应用复方甘草酸苷联合多烯磷酯酰胆碱注射液可显著降低患者血清CF-2、CF-8、CF-9的水平、降低血清趋化因子分泌，减少免疫细胞向肝脏聚集，改善肝脏炎症反应，减少肝细胞损伤，提高患者生活质量，减少不良反应发生。其作用机制分析如下：①复方甘草酸苷具有抗炎作用，能减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞膜、延缓或改善肝纤维化。有研究表明，复方甘草酸苷是通过转化生长因子-β/Smad等信号转导通路来抑制肝纤维化的进展

；动物实验证明它能防护D-氨基半乳糖来诱导的小鼠急性肝损伤，也可负反馈影响血清转氨酶水平，减少肝细胞坏死和炎性细胞浸润，起到保护肝细胞、促进肝细胞再生的作用

；②多烯磷酯酰胆碱是一种高度纯化的磷酯酰胆碱，其主要成分是从大豆中提取，具有降低脂质过氧化，保护肝细胞膜、改善膜流动性、促进肝细胞再生等作用

。临床使用无中毒的潜在风险，通过被认为是一种安全无毒的植物类药物，相对于激素或其他药物，多烯磷酯酰胆碱的安全性更高，不良反应却更低，它良好地保护肝细胞的作用，使AIH患者获益。

针对丝黑穗病而言，如果要妥善加以防控则需要将农作物种子拌于粉锈宁（25%）的药剂中，确保掺入5%左右的药剂来完成相应的拌种处理。在某些情形下，技术人员如果察觉到黑穗病表现为蔓延趋向，那么针对整个植株都要予以拔除处理，最好能够就地焚烧。及时察觉并且妥善处理黑穗病的举措有助于防控黑穗病的后期扩散。

综上所述，复方甘草酸苷联合多烯磷酯酰胆碱注射液是治疗AIH的一种较好方法，具有很大的临床应用前景。但本研究样本量较小，随访时间只有半年，有一定的局限性。今后将加大样本量，并跟进实验研究进一步探讨这种联合用药治疗AIH的机制。

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