杨震教授论肝主疏泄*

杨震，第四届国医大师，全国首届名中医、陕西省名老中医，西安市中医医院名誉院长，教授，中国中医科学院博士生导师。享受国务院政府特殊津贴专家，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。兼任中国中医药学会理事、国家食品药品监督管理局药审中心新药评审委员、中华中医药学会肝胆病分会第二届委员会顾问、中华中医药学会亚健康专业委员会常务理事等。担任《中国全科医学》、《世界中医药》、《陕西中医》杂志编委。传承丹溪学派及黄元御医学学术特色，融合临床体悟，首倡“相火气机学说”。在肝胆病诊治方面见解独到，创新性提出“六型相火”及“治肝五论”，执简驭繁，归纳“治肝十法”，经验方40余首。先后荣获省部级、市级科技成果奖9项，发明专利3项，研发新药3种，研发院内制剂9种。参编著作2部(《黄元御医学全书》、《麻瑞亭治验集》)，主编《杨震相火气机学说研习实践录》丛书4部，以及《杨震临床带教录》。培养传承人70余人，其中博士、硕士研究生占2/3以上，另有博士后4人。

肝主疏泄是指肝脏能主导和维持全身气机疏通畅达，对全身各脏腑组织的气机升降出入间的平衡协调，起着重要的调节作用，包含对水谷、生殖之精、水液、气机以及情志等各个方面的疏泄作用，也蕴含了肝的条达之性。杨震教授为首届全国名中医、陕西省名老中医，从事肝病诊治工作60余年。笔者结合自己的研习经验，基于肝主疏泄理论内涵，从以下方面进行阐述，为今后中医基础理论探讨和科学研究提供参考。

1 疏泄的概念源流

《说文解字》将“疏”解释为通，“泄”解释为水。中医里的“疏泄”是具备疏通、排泄作用。它最早见于《素问·五常政大论》“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣”。意指土得木的疏泄作用后，才能具有通达的功能。直至元代朱丹溪《格致余论》中有“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也”，明确将肝与“疏泄”联系到一起，极大地影响了肝主疏泄的发展。后至清代黄元御在《四圣心源·六气解》中指出：“木以发达为性……风动而生疏泄……以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也”。认为肝为风木，主疏泄，进一步指出肝为何主疏泄。肝主疏泄这一理论经历了漫长的形成发展历程，并不断地完善和补充，最终成为中医理论体系中广泛指导临床的重要理论。

雷锋精神：培育和践行社会主义核心价值观的现实依托 ………………………………………………… 何周华 江欣怡（3/76）

2 肝主疏泄的主要内容

肝主疏泄的机制主要是条畅气机。人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳无不赖气机升降出入维持其正常生理功能。肝的疏泄功能对全身各脏腑组织的气机升降出入的平衡协调，起着重要的调节作用。

电力变压器等效模型的建立需要充分考虑准确度,但同时也要考虑计算的复杂性。目前,电力变压器绕组模型主要有黑盒模型、物理模型和混合模型。混合模型是由黑盒模型和物理模型相结合而产生的。黑盒模型不适用于绕组位移的建模,因为其仅表示变压器在其端子上的行为[5]。本文针对物理模型中的集总参数模型进行分析,并给出当绕组发生轴向位移或径向变形时主要元件参数的改变及其求解方法。

2.1 疏理情志 中医认为七情与五脏相关，主要与心主神明和肝主谋虑关系密切。肝疏泄功能正常时肝气升发、精神愉快、气和志达、血气平和、思维灵敏；若肝失疏泄，则易引起情志活动异常，疏泄不及，多见抑郁多虑；疏泄太过，多见烦躁易怒、头痛面红等。

2.6 疏调生殖 ①疏理冲任：“女子以肝为先天”，妇女经、带、胎、产关系到多个脏腑，但均与肝的关系密切。肝为血海，冲任二脉均与足厥阴肝经相通。肝疏泄功能正常，足厥阴经之经气条畅，冲任二脉得其流助，则任脉通利，太冲脉盛，经带胎产均顺利；若肝失疏泄，则冲任失调，气血不和，形成多种妇科疾病。②疏调精室：男子精室的开阖、精液的藏泄，与肝肾的功能有关。肝之疏泄与肾之闭藏相互协调，则精室开阖适度，精液排泄有节，男子的性与生殖功能正常；若肝失疏泄，既可导致性功能不及，亦可出现性功能太过。

2.10 疏导相火 正常相火是五脏功能活动的推动力和物质基础，故人体脏腑、经络、玄府、肌腠、气血等正常功能活动及生命延续，无不体现相火的重要作用。肝具有生升之气，相火是生命之火，五行中只有木具有生命。故周学海《读医随笔·卷四》曰：“肝为将军之官，而胆附之，凡十一脏取决于胆也”。东垣曰：“胆木春升，余气从之，故凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。由于肝能疏畅气机、疏通血脉、疏导胆汁、疏导卫气，在脏腑组织中具有生升之气，肝所藏的精血和营卫之气均是相火的物质基础，所以说肝能疏导相火。

2.9 疏导卫气 卫气以水谷精微和五脏六腑的精气为其物质基础，卫气是水谷精微物质与下焦肝肾中所寄的相火，在肝的升发作用气化下，最终形成的，其运行的规律是行于脉外。肝为将军之官，主要负责抵御外邪护卫机体。肝的功能正常，则气机条畅，营卫和调，卫气的慓悍滑利之性才能正常发挥出来。卫气的生成、性质、功能和运行都与肝有密切关系，所以说肝主卫气的疏导。

2.4 疏通血脉 血之源头在气，气行则血行，气滞则血凝。若气机逆乱，可导致血液不行常道。肝主疏泄还包括疏调人体血量，所谓“人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏”，是指肝有储藏血液和调节血量的作用，故肝亦称“血海”。若疏泄太过，肝气不足，收摄无力亦可造成出血。

2.5 疏通水液 肝主疏泄，能条畅三焦的气机，通过促进脾的运化水湿、肺的布散水津、肾的蒸化水液，以调节全身水液代谢。三焦的决渎功能，就是肺、脾、肾三脏在肝的疏泄功能调节下共同完成了水液的代谢功能。肝的疏泄功能正常，气机条畅，三焦气治，水道通利，一身之津液流畅；若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰、饮、水肿或鼓胀等发生。

2.2 疏理脾胃 肝疏泄功能正常，脾土得肝木之疏泄而通达，脾中清阳升发，水谷精微上归于肺；胃之浊阴下降，食糜精专下达于小肠。若肝失疏泄，乘脾克胃，必然导致脾胃的升降功能失常而见肝脾失调和肝胃不和的临床症状。

2.7 疏畅气机 肝主藏血、疏泄、升发功能，是各脏器生长发育和气机升降出入的重要保证。在肝所藏的血液和相火的滋养下，全身气机升降出入有序、动静相召、相互感应、交会化生，能使全身气血交融、气机调畅，以达到丹溪所说的“气血冲和，万病不生”的正常生理状态。

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2.3 疏泄胆汁 胆附着于肝，胆汁为肝之余气，胆汁降则肺胃之气均降，能保证水谷运化吸收。肝疏泄功能正常，则胆汁排泄通畅；若肝失疏泄，则可影响胆汁的分泌和排泄，导致脾胃功能障碍而致病。

2.8 疏达腠理 腠理是渗泄体液，流通气血的门户，有抗御外邪内侵的功能。腠理与三焦相通，三焦通行的元气和津液，外流入于腠理，以濡养肌肤，并保持人体内外气液的不断交流。清代高士宗《医学真传》认为：肌腠是络脉所网络之处，络脉有孙络、横络之分，其血来源于胞中血海，血海又为冲、任脉所主，冲、任脉之血又为肝所主，其血有热肉充肤，淡渗皮毛之功。故提出“肝主腠理”的理论。

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2.11 舒调睡眠 人的睡眠和肝与卫气都有很大关系,《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。卫气在肝的升发疏调下，白天从目出，行手足三阳经，晚上则因卫气行于阳完毕，便入阴分，而五脏则开始接受卫气。其中心主血，心藏神；肝藏血，血舍魂。人的睡眠与心、肝两脏关系最密切。由于夜晚睡眠时胆、肝二经在午夜11点～3点主时，而这时正是熟睡的好时间，所以，肝与睡眠的关系更为密切。

动物疫病监测通常由疫病预防控制机构组织开展，是对动物疫病进行风险评估的重要方法。通过动物疫病监测工作能使相关部门制定相应的防疫策略，并对疫病的消灭方法进行指导[1]。另外，可以使我国相关部门根据疫病的具体情况权衡利弊，选择一种损失较小的处理方式，以对动物疫病进行有效的预防和控制。

2.12 疏通筋脉 筋是指肌腱、韧带和筋膜，与五脏中肝的关系最为密切，并和十二经脉有广泛联系。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所主……肝主筋”。肝之气血可以濡养筋，肝所获得的脏真之气(即精气)，都会散布于筋中，发挥濡养作用。

脉是由脉管组成，而脉的管是由筋之余气即筋膜组成，而筋膜的弛张运动又与肝有关系，《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜”。由于在脉中运行的气血最容易导致血运不畅和气血不足两大类疾病，其病机多与肝的疏泄功能失常和肝藏血不足引起的肝气虚有关，所以肝的疏通筋脉功能与脉的运行气血功能关系很大。

2.13 疏泄官窍 官窍是五官和九窍的统称。由于人体内五官、九窍均系内脏与外界的门户，而门户的开口组织应系五脏余气形成的筋膜构成。其次是关于开阖枢，《灵枢·根结》曰：“命门者，目也。……太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。开阖枢的整体功能都和“门”和“木”有关。

渐渐的，阵地上没有了响声。不一会，传来鬼子哇啦哇啦的叫喊声，接着，又是几十响短促的枪声和剌刺刀插进人体的噗噗声，最后，是鬼子炸毁碉堡的冲天巨响。

3 肝主疏泄的临床意义

肝主疏泄是落实《内经》“土得木而达”理论的具体临床应用，也是落实《内经》气机升降出入学说的临床应用指导理论。肝主疏泄理论经过历代医家不断补充完善，是临床医家重要的指导理论，时刻提醒医家要认识到气机条畅是人体脏腑功能活动的基本形式，肝的疏泄失常是导致气机升降出入紊乱而致病的重要原因。正如《四圣心源·六气解》曰：“故风木者，五藏之贼，百病之长,凡病之起，无不因于木气之郁”。

肝主疏泄理论也为今后中医科研启示了方向，如：在机体应激过程中,肝主疏泄在调节神经递质、神经肽、激素等的合成与释放的研究

、在神经内分泌对免疫功能调控中的机理研究

。目前也有学者提出“肝玄府”、“气-线粒体”等新见解

，对丰富中医基础理论的现代实验研究很有帮助。

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[2] 陈攀，徐志伟，敖海清，等.肝主疏泄功能与心理应激性海马损伤相关性研究的概述[J].内蒙古中医药，2013,32(16):125-126.

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