膝关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床疗效分析

2022-03-27吴巍杨川谢波高立平罗川桂谢光春

中国典型病例大全 2022年8期

吴巍杨川谢波高立平罗川桂谢光春

关键词：膝关节镜;玻璃酸钠;膝骨性关节炎

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

膝骨性关节炎为骨科常见病，该病是一种以膝关节软骨退行性病变及继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。膝骨性关节炎初期症状并不明显，但随着病情发展，患者关节肿胀、疼痛症状会愈来愈严重，还会出现关节僵硬、畸形等，患者正常活动能力会受到严重限制，甚至完全失去活动能力[1]。在膝骨性关节炎早期可通过镇痛药物、外敷贴剂等保守方式治疗，但部分患者实际效果并不理想。在关节镜下实施清理术治疗能够将病灶清除，对关节进行适当修复，能够有效缓解患者病情[2]。但关节镜清理术实施后，由于剔除了部分滑膜组织及关节软骨，关节腔内出血可能会引起炎症，导致病情复发[3]。在玻璃酸钠具有抗炎、润滑、营养关节软骨的作用，有利于術后关节软骨修复。我院对2020年1月～2021年1月间收治的56例膝骨性关节炎采取了膝关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗，报道如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取我院2020年1月～2021年1月间收治的106例膝骨性关节炎患者作为研究对象，进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为研究组（n=56）及对照组（n=50）。所选患者均符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》关于膝骨性关节炎诊断标准[4]，且经过影像学检查确诊，患者已知晓研究内容，自愿同意配合。排除先天畸形者;存在恶性肿瘤者;凝血功能障碍者;合并感染性关节炎、痛风性关节炎等其他关节疾病者;药物过敏者。两组患者在一般资料方面比较无显著差异性（P>0.05），见下表1：

1.2方法

对照组采取膝关节镜下清理术治疗，术前行腰硬联合麻醉，指导患者保持仰卧位，在侧大腿根本绑上止血带，进行常规消毒、铺巾，术区粘贴无菌手术贴膜。取膝关节前内侧与前外侧入路，置入关节镜，依次观察关节滑膜、软骨、半月板及前后交叉韧带情况，采取电刀及射频刀对增生滑膜组织进行清理，将已损伤的半月板部分清除，剩余半月板部分进行适当修整，使其光滑。同时对不平滑的关节软骨进行适当修整，可选用微骨折处理方法对软骨脱落区域进行适当处理。然后以0.9%氯化钠溶液对关节腔进行持续冲洗，将半月板、软骨及滑膜残渣等去除，然后将切口关闭，缝合切口，以无菌敷料配合弹力绷带进行加压包扎。术后给予适当抗生素预防感染，定期换药，防止切口感染。

研究组在上述基础上联合玻璃酸钠（规格：2.5ml：25mg/支，国药准字H20174089，生产厂家：上海昊海生物科技有限公司）治疗，手术方法与对照组一致。术后1周开始于关节腔内注射玻璃酸钠，1次/周，连续注射5次。

1.3观察指标

术后12周，对比两组患者临床疗效，显效：关节肿胀、疼痛等基本消失，膝关节功能与结构基本恢复至正常水平，膝关节活动度超过130°。有效：关节功能得到明显改善，活动不受限制，但膝关节偶尔出现轻微疼痛感，关节活动度不足130°;无效：关节肿胀、疼痛症状依然存在，且膝关节周围存在明显痛点，关节活动受到较大限制[5]。术后12周，采取VAS评分对患者疼痛症状进行评价，记为0～10分，分数愈高说明疼痛症状愈严重[6]。术后3个月，对比两组患者Lysholm评分，总计100分，分数愈高说明患者膝关节功能愈优[7]。6个月后对患者进行随访，比较两组患者复发率（符合膝骨性关节炎诊断指征，即可视为复发）。

1.4统计学分析

研究数据以SPSS 22.0进行分析，计数资料以[n（%）]表述，行χ2检验;计量资料以（x±s ）表述，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果对比

研究组治疗总有效率（96.43%）明显高于对照组（82.00%）（χ2=5.913，P=0.015），见下表2：

术前，研究组VAS评分与对照组比较无显著差异性（t=0.594，P=0.554）;术后12周，两组VAS评分均下降，但研究组评分更低（t=6.403，P<0.001），见下表3：

2.4两组患者复发率对比

术后6个月对患者进行随访，发现研究组复发1例，对照组复发7例，研究组复发率（1.85%）要明显低于对照组（12.00%）（χ2=4.259，P=0.039）。

3.讨论

膝骨性关节炎多发于中老年群体，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。膝骨性关节炎患者存在滑膜增生与慢性炎症，会造成关节疼痛、肿胀等症状，关节功能会受到限制。膝骨性关节炎发于软骨，但随着病情发展会伴随其他病变，包括半月板损伤、滑膜退变等，导致软骨破坏加重[8]。随着关节镜技术的发展，它在治疗膝骨性关节炎当中已经得到了广泛应用。利用关节镜能够充分观察关节内部状况，检查软骨改变。在关节镜下实施清理术能够将退化、粗糙、不平的软骨剔除，并清除增生骨块以及软骨碎块，对半月板进行适当修复，从而减少关节机械性摩擦;同时将炎性滑膜清除，能够有效缓解炎症反应，缓解局部疼痛及肿胀症状，使关节功能恢复[9]。膝关节镜下清理术虽然能够有效清除病损组织及炎性介质，恢复关节面平整性，但对关节液调整作用有限。手术也会造成软骨、创面及滑膜渗血，创面渗出的白细胞会释放大量炎性因子，可能会造成滑膜及软组织水肿，增加关节腔内压力，不利于预后，甚至导致病情复发[10]。

本研究中，研究组以膝关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗，结果表明研究组整体疗效要优于对照组（P<0.05），与闫晓东报道结果一致[11];治疗后，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05），且研究组Lysholm评分高于对照组（P<0.05），与张泽等报道结果一致[12]。说明膝关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎能够进一步缓解患者症状，促进患者膝关节功能恢复，并改善预后。

玻璃酸钠为大分子分散性线性糖胺聚糖，它是关节滑膜与软骨基质的主要成分，由滑膜B细胞分泌，具有保护软骨、润滑、维持软骨黏弹性的作用[13]。事实上，膝关节滑液对于维持膝关节功能具有重要的作用，产生炎性病变的膝关节会产生微粒碎片，膝关节滑液能够与这些碎片结合，将其消除[14]。通过在膝关节腔内注射玻璃酸钠能够有效改善关节腔内环境，有利于降低关节腔内压，使滑液润滑功能得以修复，并营养关节软骨，还能够清除炎症因子，缓解滑膜炎症反应，从而改善水腫及疼痛症状[15]。玻璃酸钠对膝关节软骨及具有保护作用，有利于进一步改善预后。研究中，研究组复发率要低于对照组（P<0.05），也从侧面反映了上述观点。

综上所述，膝关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎具有产生协同作用，可获得较为理想的疗效，能够促进患者膝关节功能恢复，复发率较低。

参考文献：

[1]张盛文，李强，艾雨，等.关节镜下钻孔术联合玻璃酸钠治疗膝关节退行性变的临床效果研究[J].基层医学论坛，2021，25（29）：4283-4285.

[2]侯喆，贺钧.关节镜下有限清理术联合得宝松、玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节痛风性关节炎的疗效分析[J].中国医刊，2021，56（08）：905-906.

[3]李江文，宣懂，李志丹.关节镜有限清理术联合玻璃酸钠和复方倍他米松注射液治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国处方药，2021，19（02）：84-85.

[4]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

[5]孙桂旭.关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及对膝关节功能的影响效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（22）：49.

[6]段贤斌，卢小虎，裴志杰.关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及对膝关节功能的影响[J].临床医学工程，2017，24（04）：461-462.

[7]王成海，刘彩霞，李永胜，等.关节镜下膝关节清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（09）：31-33.

[8]马俊，许志杰.膝关节镜下手术联合腔内注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎的疗效分析[J].家庭医药.就医选药，2019（01）：97-98.

[9]孟国华.膝关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床价值[J].河南外科学杂志，2018，24（05）：141-142.

[10]陈万松.关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].甘肃医药，2018，37（09）：818-819.