经动脉介入配合CT引导下射频消融方案在肝脏恶性肿瘤治疗中的应用

李善凯

关键词： 肝脏恶性肿瘤;经动脉介入治疗;射频消融治疗

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

Abstract： Objective To explore the application value of transarterial interventional therapy combined with CT guided radiofrequency ablation in the treatment of liver malignant tumors. Methods 86 patients with liver malignant tumors in our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. They were treated with CT guided radiofrequency ablation， transarterial interventional therapy and CT guided radiofrequency ablation respectively. They were followed up for 1 year. The treatment effects and complication rates of the two groups were compared. Results the effective rate of the observation group was 88.73%， which was higher than 67.44% in the control group （P < 0.05）; The incidence of complications in the observation group was 9.30%， which was close to 6.98% in the control group （P > 0.05）. Conclusion in the treatment of liver malignant tumors， arterial interventional therapy combined with CT guided radiofrequency ablation can improve the remission rate and have ideal safety.

Key words： liver malignant tumor; Transarterial interventional therapy; Radiofrequency ablation

CT引導下射频消融为肝脏恶性肿瘤常见治疗方案，通过射频消融办法促进肿瘤细胞直接凋亡，具创伤小、并发症发生率低等特点，但单一应用效果存在一定局限性[1]。经动脉介入治疗属该病微创治疗方案，通过栓塞肿瘤细胞主要供血动脉，以促进肿瘤细胞缺血、凋亡。为此，本次研究选86例肝脏恶性肿瘤患者为研究对象，分析上述两种方案联合治疗价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选我院2019年1月至2020年10月期间86例肝脏恶性肿瘤患者为研究对象，均符合诊断标准[2];排除癌栓、肝外转移患者，治疗禁忌症患者，心脏、肾脏严重功能不全患者;以随机数字表法分为对照组、观察组，各43例。对照组男性24例、女性19例，年龄29～72岁，平均（46.67±6.38）岁;观察组男性26例、女性17例，年龄25～76岁，平均（47.12±7.34）岁;两组基础资料相近（P>0.05）。

1.2方法

对照组（CT引导下射频消融治疗）：患者平卧位，CT引导下标记皮肤穿刺位点，0.5%利多卡因局麻，右美托咪定镇静，应用冷循环射频系统（美国Radionics，C001-Tip）电极针穿过肿瘤并到达肿瘤底部，实施射频消融治疗，输出功率为135～150W，6min每个循环，共完成3个循环，射频消融治疗期间避免损伤周围脏器。治疗结束后保持针尖温度>90℃并缓慢退针，以预防出血。

观察组（经动脉介入治疗联合CT引导下射频消融治疗）：射频消融治疗完成1个月内，实施经动脉介入治疗：股动脉Seldinger穿刺，置入RH导管置入腹腔干后造影，依据造影结果评估肿瘤主要供血动脉后，应用RH导管、微导管配合插入患者肿瘤供血动脉，以20mg表阿霉素+碘油混合乳化，制成化疗药碘化油乳液，经微导管置入肿瘤供血动脉完成化疗栓塞，观察肿瘤周围门静脉铸形显影、出现乳化液明显反流后，结束栓塞治疗;后再次实施动脉造影，评估栓塞情况，对栓塞不理想部位再次栓塞。

两组患者均持续随访1年。

1.3观察指标

（1）比较两组患者治疗后1年治疗效果，参照世界卫生组织实体肿瘤疗效标准（RECIST）[3]：①完全缓解：肿瘤消失，效果维持1个月，且未见新发病灶;②部分缓解：肿瘤直径减小>50%并维持1个月，未见新发病灶;③稳定：肿瘤直径减小25～50%，未见新发病灶;④进展：肿瘤直径减小<25%，或增大，或见新发病灶;总有效率=（①+②+③）/例数*100%;（2）统计比较两组并发症发生率。

1.4统计学方法

研究数据以SPSS24.0软件计算，（x±s）表示计量资料，t检验，（%）表示计数资料，c2检验;P<0.05提示比较有统计学差异。

2.结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率为88.73%，较对照组67.44%高（P<0.05），见表1。

观察组发生3例疼痛、1例出血，并发症发生率为9.30%（4/43）;对照组发生1例肺部感染、1例恶心呕吐、1例疼痛，并发症发生率为6.98%（3/43）;两组并发症发生率相近（c2=0.156，P=0.693>0.05）。

3.讨论

肝脏恶性肿瘤中，以原发性肝癌最为常见，主要发生于肝脏上皮细胞或间叶细胞，早期无明显自觉症状，随疾病进展逐渐出现腹胀、肝区疼痛、消瘦等症状，易并发上消化道出血、肝肾衰竭而死亡。CT引导下射频消融治疗中，通过医师手法操作，以熱能促进肿瘤细胞变性、坏死、凋亡，但可能会出现局部肿瘤清除不完全现象，单一应用存在一定局限性。

经动脉介入治疗，指通过阻断肿瘤血运促进肿瘤细胞凋亡。但其单一应用治疗中，对于存在较小分支供血动脉时，会影响局部肿瘤细胞清除不完全情况。本次研究中，对观察组患者应用上述两种方案联合治疗，结果显示，观察组治疗有效率为88.73%，较对照组67.44%高，考虑原因为，在实施射频消融治疗时，在促使肿瘤细胞变性外，可使局部供血动脉收缩变形，但主要供血动脉收缩后可能仍存在血液流通可能性，通过介入治疗中，经动脉造影可明确局部供血情况，并结合患者实际情况完成动脉栓塞，确保肝脏肿瘤细胞清除治疗完整性，进而可获得满意治疗效果[4]。研究结果显示两组并发症发生率相近，提示联合治疗安全性良好。

综上，对肝脏恶性肿瘤实施经动脉介入治疗联合CT引导下射频消融治疗，与单一应用CT引导下射频消融治疗相比，可提升治疗效果，且治疗安全性理想。

参考文献：

[1]向俊西， 刘鹏， 董鼎辉，等. 射频消融辅助肝切除术在巨大肝脏肿瘤治疗中的应用[J]. 现代肿瘤医学， 2019， 27（1）：75-79.

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[3]李曦， 林瑶， 刘源，等. 经肝动脉化疗栓塞联合经皮射频消融术治疗原发性肝癌的疗效观察[J]. 西部医学， 2020， 31（9）：1403-1406.

[4]宋吉慧， 王丽娜， 权力，等. 肝脏恶性肿瘤射频消融术后早期FS-T2WI消融区周围水肿环评价消融疗效的应用[J]. 中国介入影像与治疗学， 2019， 16（6）：328-332.

[5]刘全， 傅学民. CT引导下射频消融术在肝脏恶性肿瘤治疗中的临床应用[J]. 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生， 2016.

[6]刘建军， 崔林， 刘兴祥，等. CT引导下射频消融术在肝脏恶性肿瘤患者治疗中的应用[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2017， 24（10）：3.