中医定向透药联合调肺运脾推拿法治疗儿童大叶性肺炎的效果分析

刘 颖

天津市第一中心医院儿科 300000

儿童大叶性肺炎属儿科呼吸系统疾病，其住院率占据了儿科住院患儿的24.5%～56.2%，其主要是由于感染病毒或细菌所致，西医针对此病多给予抗感染、解痉平喘、止咳祛痰等对症治疗，虽然能够在一定程度上缓解炎症反应，但后期复发性较强，远期疗效欠佳[1-2]。随着中医学的发展，中医疗法在儿童大叶性肺炎治疗中的应用优势越来越受到临床青睐。中医定向透药主要是在定向药透仪的导引下，使药物直接透过皮肤黏膜快速进入人体并作用于病灶部位，从而达到治疗目的[3]。调肺运脾推拿主要是以中医经络学理论为基础，通过按摩肺经与脾经以及相应的腧穴，从而达到防病治病目的[4]。本文将中医定向透药联合调肺运脾推拿应用于儿童大叶性肺炎治疗中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年3月—2021年3月接收的104例儿童大叶性肺炎。入选标准：年龄≤6岁；符合儿童大叶性肺炎的临床诊断标准[5]；均经X线检查确诊；住院期间由父母陪护；父母对研究知情同意。排除标准：呼吸道先天畸形；支气管哮喘疾病；先天性心脏疾病；已知中药成分过敏；近期内应用过免疫抑制剂；皮肤破损；病情危重；患儿哭闹不止，不配合研究。将104例患儿根据随机数字表法分为对照组与治疗组，各52例。对照组男31例，女21例；年龄6个月～6岁，平均年龄(3.15±0.42)岁；病程2～8d，平均病程(3.15±1.21)d。治疗组男33例，女19例；年龄7个月～6岁，平均年龄(3.14±0.43)岁；病程2～7d，平均病程(3.13±1.22)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规抗感染、解痉平喘、补液、止咳祛痰、营养支持等对症治疗，密切监测患儿各项生理指标变化，及时处理异常情况。治疗组则在此基础上又给予中医定向透药联合调肺运脾推拿治疗，具体如下：(1)中医定向透药治疗：仪器为中医定向透药治疗仪(河南乐邦医疗器械有限公司，豫械注准20182090401)，将医院自制的药膏贴(主要成分有金银花、连翘、丝瓜络、鱼腥草等)贴至患儿双肺俞穴，将小儿肺炎电极贴片固定在药贴上，妥善固定电极片，接通电源开始治疗，根据患儿情况设置合适的参数，输出强度控制在8～20，1次/d，30min/次，保留贴片2～4h，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。(2)调肺运脾推拿治疗：第一步: 调肺，推左右手太阴肺经，用指节推法以适中的力度循环往复推拿左臂肘关节以下肺经，持续5min，再用指节点按法依次点按肺经重要穴位，分别是列缺、经渠及太渊等穴，每穴点按1min;以同样手法推拿右手太阴肺经，每侧推拿时间8min，两侧共持续16min。第二步：运脾，推左右足太阴脾经，用指节推法以适中的力度循环往复推拿左胫膝关节以下脾经，持续 5min，用指节点按法依次点按商丘、太白、公孙等穴， 每穴点按1min；以同样手法推拿右足太阴脾经， 每侧推拿时间8min，两侧共持续16min。第三步，患儿取平卧，背部平直放松，从患儿长强穴至大椎穴捏脊，并重点按揉肺俞穴及脾俞穴，持续3min，分别于第0、1、4、7、10、14天进行推拿。

1.3 观察指标

1.3.1 症状消失时间：观察两组患儿的发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音等各项症状消失时间。

1.3.2 炎症反应水平：观察两组患儿治疗前、治疗后的各项炎症反应指标变化，包含血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)，采用酶联免疫吸附法进行检测。

1.3.3 临床疗效：疗效判定标准：痊愈：治疗后患儿的发热、咳嗽、喘息等症状完全改善，体温恢复正常，肺部湿啰音消失，胸部摄片显示肺部病灶吸收，血常规检查无异常；有效：症状有所改善，肺部湿啰音有所缓解，胸部摄片显示肺部病灶减小；无效：未达到上标准，甚至加重[6]。总有效率=痊愈率+有效率。

2 结果

2.1 两组患儿各项症状消失时间比较 治疗后，治疗组的各项症状消失时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿各项症状消失时间比较

2.2 两组患儿炎症反应水平变化比较 治疗后，治疗组的hs-CRP水平、PCT水平降低幅度均显著大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿炎症反应水平变化比较

2.3 两组患儿临床疗效比较 治疗后，治疗组的总有效率为98.08%，显著高于对照组的82.69%(χ2=7.081，P=0.008<0.05)，见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

儿童大叶性肺炎病情复杂，西医针对此病依然以抗感染治疗为主，虽然能够在一定程度上抑制细菌细胞生物的合成，控制疾病的发展，但长期应用患儿易产生耐药性，治疗效果并不理想[1]。儿童大叶性肺炎在传统中医中归属“肺炎喘咳”范畴，中医认为此病的发生主要由于肺气郁闭、肺失宣降、痰阻气道所致，因此，治疗此病需以清热解毒、宣肺化痰、平喘降气为主[7]。中药由于味道较重，口服用药患儿往往难以接受，因此中医外治疗法逐渐受到儿科重视。中医定向透药与推拿均是常见的中医外治疗法，前者主要通过治疗仪靶向给药病灶，避免了口服药物的肝脏首过效应，有效提高局部药物浓度，改善局部血液循环，后者主要推拿特定穴位，通过穴位经络达到调理脏腑功能目的，二种治疗方式均见效较快，操作方便，适用于患儿[8-9]。本文对治疗组给予中医定向透药联合调肺运脾推拿治疗后，治疗组的各项症状消失时间均显著短于对照组，治疗组的hs-CRP水平、PCT水平降低幅度均显著大于对照组，且治疗组的总有效率为98.08%，显著高于对照组的82.69%(P<0.05)。

本文中医定向透药治疗中的药膏贴含有金银花、连翘、丝瓜络、鱼腥草等多种中药成分，能够充分发挥清热解毒、散结消痈、化痰止咳等功效，有效缓解临床症状，此外，中药定向透药治疗能够同时发挥热效应和药物效应的双重效应，见效快，作用更持久，相较于口服用药效果更为理想。其次，调肺运脾推拿根据经络腧穴主治远近的理论，第一步调肺使肺得宣降，第二步运脾使脾脏健运如常，第三步捏脊可以疏通经络，促进气血运行，改善脏腑功能，进一步缩短症状缓解时间。现代药理学研究还发现[4]，对患儿进行推拿穴位能够有效增强患儿抵抗力，抑制患儿气道内炎症介质的释放，从而减轻患儿炎症反应，改善患儿气道痉挛状态。将中医定向透药与调肺运脾推拿联合使用，能够充分发挥不同中医外治法的作用机制，进一步增强疗效，提高临床有效率。

综上所述，将中医定向透药联合调肺运脾推拿应用于儿童大叶性肺炎治疗中，能够有效缩短各项症状消失时间，减轻炎症反应，提高临床疗效，值得推广。