浅谈儿童急性荨麻疹辨治经验

付常辉 杜洪喆

天津中医药大学第一附属医院 国家中医针灸临床医学研究中心，天津市 300381

急性荨麻疹是儿童常见的过敏性疾病，是以皮肤出现风团样皮疹，伴有瘙痒为临床特征的皮肤病，骤起骤消、时隐时现为其特点，古称“瘾疹”。通常脱离过敏源症状可缓解，但近年来慢性荨麻疹发病率逐渐增高，故针对急性期治疗并预防其转变为慢性更需要被重视，也体现中医“治未病”思想。笔者通过内外辨证治荨麻疹，屡获奇效。

1 审证求因

1.1 瘙痒时现主辨寒热 瘾疹此起彼伏，瘙痒难忍，究其原因,外风为六淫之首，致痒最为常见。古代将荨麻疹分为“赤疹”与“白疹”[1]，若盖以风邪论治，恐由瘾疹而变为疮疹。因此需有寒热之分，夹寒时皮疹多色白，舌白，咽不红，即“白者，遇温暖而后灭”[2]。夹热时皮疹鲜红，舌红，咽充血，伴有口渴，正所谓：“赤者，遇凉清而后消”[3]。辨寒热可根据皮疹颜色、舌脉、兼症不同，另外，可借鉴贾六金以毳毛竖立辨风寒袭表的经验以分寒热之别[4]。

外风始犯于皮毛腠理，肺外合皮毛，故皮疹、瘙痒等皮毛之病和“肺”关系密切。另肺为娇脏，位居上焦，易被六淫所伤，急性荨麻疹患儿多伴有鼻塞流涕、咳嗽咯痰等肺卫不固表现，基于此理论，以宣肺祛风法为治则，若皮疹鲜红，则可宣透肺热；皮疹色白，则可宣肺散寒。

1.2 反复发作重分虚实 荨麻疹反复发作和内因紧密相连，荨麻疹患儿多具有特异性体质，表明其脏腑功能已有异常，且荨麻疹的发生与过敏因素有密切关系，除物理性接触外，其变应原可来自消化系统，故病位可责之于脾胃。脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃功能异常可使患儿体质特异，易发瘾疹并反复发作。

当代名医陈宝义善用藿连保和汤加减治疗食滞湿阻型荨麻疹[5]，以调和脾胃法治疗荨麻疹，疗效甚佳。《内经》曰：“实则阳明，虚则太阴。”脾胃实可见嗳腐吞酸，口臭便秘，腹胀腹痛，手足心热，咽部充血，舌红苔白厚。脾胃虚可见气短乏力，唇甲色淡，面色淡黄，纳少腹凉，舌淡不红，苔白不厚。

2 随症而治

2.1 宣肺祛风可治标 荨麻疹的治疗以“荆芥、防风、薄荷、牛蒡子”为药组，进行加减。兼夹热邪，则轻用荆防，重用薄荷，同时加以僵蚕、蝉蜕疏散风热。兼夹寒邪，则重用荆芥。祛风的同时结合“治风先治血、血行风自灭”理论，偏寒者加用当归、川芎、赤芍，偏热者加用丹参、紫草。虽有一味丹参，功同四物之称，然丹参偏寒、川芎偏温，故分而用之。

肺主身之皮毛，故以热为主者，取黄芩、桑白皮清肺、泄肺而祛皮毛之邪；以寒为主者，用麻黄、杏仁宣肺行卫气。兼夹湿邪可取桑白皮宣肺，取提壶揭盖之意，薏苡仁健脾畅中，茯苓皮渗下。且桑白皮、茯苓皮蕴含以皮治皮之理。正如《成方便读》记载：“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。”

2.2 调理脾胃以治本 笔者常用藿连保和汤加减消食导滞，六君子合四物汤化裁补气益血。体质偏寒需健脾除寒，健脾可加白扁豆、木香之类，除寒可用高良姜、砂仁之品；体质偏热可醒脾祛热，醒脾可选薏苡仁、茯苓之属，除热可用牛蒡子、全瓜蒌之类。

若儿童舌苔厚腻，则用焦槟榔，行气祛积。若考虑患儿幼体娇弱，非槟榔力能所受，可用大腹皮代之。槟榔、大腹皮分别为同一种植物的种子与果皮，一力强一力缓，轻者可选大腹皮，重者可用焦槟榔。

2.3 用药加减慎攻伐 小儿脏气清灵，治病慎用攻伐太过之品，如苍术之燥，附姜之热，龙胆草之寒，虫类药之毒，此类药物易伤正气，应慎用或取效即止，若痒甚者可白鲜皮、地肤子以止痒。痛者可合用芍药甘草汤止痛。大便偏干可用生地、芍药养血润肠通便。大便偏稀可用薏苡仁、萆薢健脾渗湿。湿重者可利湿，选用冬瓜皮、泽泻、萆薢。热甚者重以解毒，酌加金银花、连翘、板蓝根、马齿苋。

3 愈后防复

治疗急性荨麻疹时，西医首选第二代抗组胺药治疗[6]，抗组胺药物服用方便，起效快，但停药后易重新出现皮疹及瘙痒。中药可口服中药汤剂，其除缓解急性瘙痒症状外，更能预防短期频发。

治疗急性荨麻疹获效较易，巩固较难，预防复发首先强调去除病因，其次要在急性症状缓解后，使用中药善后收工，可从中焦入手，调理脾胃、清透余邪，另外尚有通过调理脾胃以调整体质偏颇的报道[7]，脾胃中焦功能恢复正常，则体质调和，瘾疹不宜再发。

4 验案举隅

患儿女，4岁。2020年6月就诊。主诉：后背及四肢风团样皮疹2d。现病史：患儿昨日因“受风”后背及四肢出现风团样皮疹，连及成片，颜色鲜红，伴有瘙痒，自行口服“氯雷他定糖浆5ml qd”皮疹消退，今日再次出现风团样皮疹，性状同前，无咳涕，体温正常，无肢体关节疼痛，无腹痛，纳可，二便调。过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。查体：神清、反应可，呼吸平，咽充血，扁桃体Ⅰ°，心肺腹查体未见异常，后背及四肢散在风团样皮疹，颜色鲜红，伴有抓痕。舌红、苔白厚，脉浮数。辅助检查：WBC 8.2×109/L、N 60%、L 23%、E#0.17×109/L、CRP<10mg/L。西医诊断：急性荨麻疹。中医诊断：瘾疹——风热证(夹滞)。治则：疏风宣肺、消食导滞。处方如下：荆芥10g、薄荷6g(后下)、地肤子10g、牛蒡子10g、莱菔子10g、牡丹皮10g、白鲜皮10g 、桑白皮10g、丹参9g、蝉蜕6g、僵蚕10g、黄芩10g、连翘10g、竹叶10g、焦槟榔10g、砂仁6g、生甘草6g。共3付，水煎服，每日1剂，每次服用150ml，分3次温服。

3d后患儿复诊，荨麻疹未再发作，无其他明显不适，腹胀较前好转，予口服沙棘干乳剂10ml bid治疗7d。6周后电话回访患儿荨麻疹未现。

在辨治急性荨麻疹时，针对荨麻疹“发时瘙痒”主辨风寒风热，针对荨麻疹“反复发作性”主分脾胃虚实。风热之邪侵袭皮毛，腠理不固，肺气不宣，故皮疹颜色鲜红、瘙痒难忍，脉浮数。湿邪不重故无渗液。食滞胃肠，则腹胀、苔白厚，反复发作。舌脉症相参，本患儿可辨为瘾疹——风热证(夹滞)。治疗上外以荆芥、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、僵蚕疏风散热，丹皮、丹参凉血，黄芩、桑白皮清肺热泄皮毛之邪，内以莱菔子降气通腑、焦槟榔消食导滞、砂仁醒脾。连翘清热解毒、竹叶清热利小便。地肤子、白鲜皮止痒，白鲜皮、桑白皮、牡丹皮蕴“以皮治皮”之理。生甘草清热解毒、调和诸药。复诊后以沙棘干乳剂调理脾胃善后收工，沙棘可健胃消食、活血散瘀。故而取得很好的效果。