地特胰岛素与瑞格列奈联合治疗老年糖尿病患者对其血糖控制、体质量指数的影响

孙 玲 汪 湲 楚英娜 何 丽 康志强

(郑州市中心医院内分泌科 郑州 450001)

糖尿病属于内分泌系统疾病，以家族病史者、老年人、肥胖者为高发群体。近几年，由于国民生活质量提升与饮食、作息习惯的改变，导致老年糖尿病的发病率逐年增多[1～2]。目前，临床上对糖尿病患者多采用门冬胰岛素治疗，但部分老年患者的低血糖预警能力较弱，在治疗的过程中易引发患者出现低血糖及心血管疾病的情况[3]。因此，临床上需及时寻找安全、有效的用药方案治疗老年糖尿病患者。地特胰岛素属于长效类型的胰岛素，能长效发挥作用[4]。瑞格列奈的药物半衰期较短，即使长期服用也不会导致药物积蓄，能有效降低服药的风险[5]。鉴于此，本次研究将进一步探讨地特胰岛素与瑞格列奈联用治疗老年糖尿病患者对其血糖控制及体质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2020年1月～8月期间收治的123例老年糖尿病患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为单用组(61例)和联用组(62例)。单用组中男35例，女26例；年龄65岁～89岁，平均年龄(75.65±3.32)岁；病程2～10年，平均病程(6.32±2.31)年；体质量指数22～28kg/m2，平均体质量(25.38±1.21)kg/m2。联用组中男37例，女25例；年龄66岁～88岁，平均年龄(75.27±3.11)岁；病程2～10年，平均病程(6.42±2.38)年；体质量指数23～28kg/m2，平均体质量(25.38±1.45)kg/m2。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合《2型糖尿病基层诊疗指南》[6]中的糖尿病诊断标准者；患者本人及其家属签署知情同意书者；年龄>65岁的患者。排除标准：存在严重低血糖或低血糖反复发作者；患有较为严重的肝脏系统疾病者；糖尿病高渗者。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者入院后均给予糖尿病饮食指导及运动指导，两组均持续治疗3个月。

单用组给予门冬胰岛素治疗(丹麦诺德诺和公司，国药准字JS20100088,规格：3mL∶300特充)，在每日早餐及晚餐前15min进行皮下注射，起始剂量为0.4U/kg，在治疗期间定时检测患者的血糖水平，根据检测结果调整门冬胰岛素的使用剂量。

联合组给予地特胰岛素(丹麦诺德诺和公司，国药准字JS20100058，规格：3mL∶300特充)与瑞格列奈(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20103637，规格：1mg)治疗，地特胰岛素的用法用量如下：于每日睡前行皮下注射，起始剂量为0.1～0.2U/kg，治疗期间定时监测患者的血糖水平，根据血糖水平调整剂量，每2～4d进行1次剂量增减；瑞格列奈的用法用量如下：每日餐前15min口服，起始剂量为0.5mg/次，此后根据患者的血糖变化情况适当地增加剂量至三餐前服用2mg/次。

1.3 观察指标

(1)检测患者治疗前及治疗后3个月后的空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血红蛋白。

(2)采用体质量评估法评估两组患者治疗前及治疗3个月后的体质量指数，体质量指数=体重/身高2。

(3)分别在治疗前及治疗3个月后抽取患者空腹静脉血3mL,采用免疫发光法分析其空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2h胰岛素、餐后2hC肽。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组的血糖水平

治疗3个月后，联用组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较单用组低(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组的血糖水平

2.2 比较两组的体质量指数

治疗3个月后，联用组的体质量较治疗前相比无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 比较两组的体质量指数

2.3 比较两组的胰岛素相关指标

治疗3个月后，联用组的空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2h胰岛素、空腹2hC肽水平均较单用组高(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组的胰岛素相关指标

续表3 比较两组的胰岛素相关指标

3 讨论

本次研究发现，治疗3个月后联用组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较单用组低(P<0.05)。以上结果说明地特胰岛素与瑞格列奈合用治疗老年糖尿病患者能有效控制其血糖水平。瑞格列奈能刺激肾脏分泌机体胰岛素，是一种新型的短效口服促胰岛分泌降糖药物，患者口服该药后，会刺激胰岛素的释放，弥补患者胰岛素分泌不足的问题，致使其血糖快速降低，同时该药还能增加细胞对胰岛素的作用，有利于加强周围组织葡萄糖的氧化作用，减少患者的血糖波动[7～8]。地特胰岛素分子的结构特征也决定了它可以模拟生理基础的胰岛素分泌。以上两种药物合用效果控糖效果更好，究其原因则在于地特胰岛素能为机体补充基础的胰岛素，对肝糖原的输出起到抑制作用，而瑞格列奈能控制患者餐后的血糖，两组联用能模拟人体胰岛素分泌模式，有利于控制患者全天的血糖[9～10]。本次研究发现，治疗3个月后联用组的体质量较治疗前相比无统计学意义(P>0.05)。以上结果说明地特胰岛素与瑞格列奈合用治疗老年糖尿病患者对其体质量影响较小。既往研究发现[11]，外源性的胰岛素虽然能为患者补充胰岛素，但会促进全身组织对葡萄糖的吸收，并对糖原分解和糖原异生产生抑制，在发挥降糖作用的同时会促使脂肪细胞内中性脂肪合成，同时抑制脂肪分解，导致患者体内脂肪沉积，增加患者体质量。地特胰岛素作用于患者机体后，能与白蛋白进行可逆结合，减缓入血速度能有效延迟胰岛素向靶细胞扩散的速度，从而达到安全、平稳的降低血糖的效果。瑞格列奈能发挥葡萄糖依赖性，促进胰岛素分泌，且机体葡萄糖水平与胰岛素分泌量正性相关[12～13]。以上两种药物短期治疗老年糖尿病患者对其体质量影响较小。本次研究发现，治疗3个月后联用组的空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2h胰岛素、空腹2hC肽水平均较单用组高(P<0.05)。以上结果说明地特胰岛素与瑞格列奈合用治疗老年糖尿病患者能调节其胰岛素水平，缓解病情。糖尿病患者多由胰岛素抵抗导致胰岛素敏感性下降，极易造成机体血糖超过正常范围。既往的研究发现，胰岛素是人体内唯一降血糖激素，为患者注射胰岛素能提高患者的胰岛素水平，有利于患者血糖的控制[14]。瑞格列奈属于一种调节剂，能在短时间内诱导胰岛β细胞分泌体胰岛素。地特胰岛素能补充机体的胰岛素，瑞格列奈能促进机体餐后胰岛素分泌，两者联合使用能模拟生理性胰岛素分泌模式[15]。

综上所述，给予老年糖尿病患者地特胰岛素与瑞格列奈合用治疗能调节其胰岛素分泌，有利于控制患者的血糖水平，对其体质量影响较小。