经Bikini切口入路下全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果并发症观察

于海洋 董 文

(1.重庆市明正司法鉴定所 重庆 400050；2.重庆医科大学附属大学城医院骨科 重庆 400000)

由车祸、坠落等原因引起的股骨颈骨折已成为常见骨伤科疾病。而全髋关节置换术(THA)是治疗股骨颈骨折的重要方式，即将患侧髋关节骨头置换为人工髋臼和股骨头，以帮助患者恢复至伤前的髋关节功使用状态。目前临床行THA时常采用外侧切口的方式，而随着微创技术的不断发展，Bikini入路的出现进一步推动THA的发展。两种切口方式均已获得广泛的认可，但是关于运用二者行THA时效果比较的相关文献鲜少。基于此，本次研究比较Bikini切口入路和传统切口行THA治疗股骨颈骨折时治疗效果及并发症状况，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2018年9月～2020年9月在我院行THA的股骨颈骨折患者共105例，采用随机数字表法分为观察组(53例)和对照组(52例)。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.1.1纳入标准

(1)诊断标准：经影像学检查后，符合《成人股骨颈股骨折诊疗指南》[1]中股骨颈骨折相关诊断标准，且符合《中国髋、膝关节置换术加速康复-围手术期管理策略专家共识》[2]中行髋关节置换术的相关适应症者；(2)单侧股骨颈骨折者；(3)股骨颈首次骨折者；(4)Garden分级[3]为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者；(5)术前患肢功能正常者；(6)意识清醒者；(7)知情且签署知情同意书者。

1.1.2排除标准

(1)伤前患有其他髋关节疾病或髋关节手术史者；(2)合并有器官功能障碍或衰竭者；(3)合并有免疫疾病或凝血功能障碍者；(4)合并有全身免疫疾病者；(5)认知功能障碍或精神疾病者。

1.2 方法

两组患者均行心电图等常规术前检查，并消毒后行全身麻醉复合腰丛神经组织麻醉。对照组采用传统切口行THA，手术方案：于患侧髂前上棘与髌骨外侧缘连线旁开3cm做10cm平行线，以此为切口，层层分离皮肤、脂肪、筋膜等肌肉组织，结扎股外动脉此处分支，清扫周围组织并打开关节囊，沿肌肉分离并暴露关节囊内下侧，于股骨颈基底部画T形切开关节囊病暴露股骨头颈，松解关节囊周围并沿基底部截断并取出股骨，以外展42°及前倾12°打磨髋臼，调整体位暴露截骨面后安装人工股骨柄假体，复位后进行清扫、缝合。观察组以Bikini入路后行THA,手术方案：患者取仰卧位，垫高骨盆保持髋关节向后，取患侧髂前上棘与髌骨外侧缘连线及其旁开3cm做10cm平行线为1号线和2号线，取2号线中点与腹股沟皮纹褶皱下2cm处斜行做10cm切口记作3号线，沿3号线切开即为Bikini切口，层层分离皮下各组织，暴露阔筋膜张肌并纵行切开，钝性分离阔筋膜张肌、缝匠肌间隙等肌肉，结扎动脉并进行移动，暴露关节囊，左侧以L型(右侧以反L型)，切开关节囊，暴露颈骨并进行截断，调整患者体位取出所截股骨暴露髋臼后清理相关部位，使用髋臼锉打磨髋臼直至血液渗出后置入相应人工关节，调整手术床及患者体位，保持髋关节外旋后伸，内旋患侧肢体并松解关节囊及相关组织，暴露股骨近端并进行扩髓操作，置入适当股骨柄并调整位置，保证患者下肢长度，植入引流管层层修复关节囊、缝匠肌等组织并清洗缝合。

1.3 评估方法

1.3.1髋关节功能评估

术后1周和术后3周、术后3个月、术后12个月时，依据髋关节功能评分量表(Harris评分)[4]评估髋关节功能，该量表涵盖身体活动程度、疼痛程度、肢体功能3个项目，总分共计0～100分，分数越高，髋关节功能越强，当分数≥90分时，记作优秀，<70分时记作差。

1.3.2髋外展肌力检查

术后对患者进行检查，要求患者患侧外展，检查者一手稳固盆骨，一手予以外展侧大腿阻力，予以适当力度进行对抗。膝关节弯曲，若骨盆延长线与腿之间夹角>90°，记作外展畸形，反之记作正常。

1.4 观察指标

记录两组患者手术及恢复状况(手术时间、切口长度、髋外展肌力恢复时间、住院时间)，比较两组患者术后1周和术后3周、术后3个月、术后12个月时髋关节状况(Harris评分)，比较两组患者术后3个月内并发症(假体松动、骨折不愈合、切口感染、股骨头坏死)发生率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术及恢复状况比较

两组患者手术时间、切口长度比较无统计学差异(P>0.05)，且观察组患者髋外展肌力恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术及恢复状况比较

2.2 两组患者并发症比较

术后3个月内，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

2.3 两组患者膝关节功能比较

术后随访12个月，观察组失访3例，剩余50例有效病例；对照组失访4例，剩余48例有效病例。术后1周、术后3周及术后3个月时，观察组Harris评分高于对照组(P<0.05)，有统计学意义；术后12个月时，两组Harris评分比较无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者膝关节功能比较分]

3 讨论

股骨颈骨折是指患者受骨量降低、骨密度下降等因素影响又遭受剧烈创伤引起的股骨颈的折损，是临床常见的骨伤科疾病。股骨颈骨折较易引起并发症，降低患者生活质量。临床上股骨颈骨折的治疗方式较多，其中THA是较为常用的治疗方法，能够迅速有效地改善髋关节功能，缓解患者疼痛等症状。但是随着微创技术的发展和快速康复观念的普及，Bikini等入路方式的出现已推动THA进一步发展。

本次研究中，予以Bikini入路下THA治疗的观察组患者外展肌力恢复时间、住院时间均短于对照组，可能与Bikini入路对机体造成创伤较小有关。Bikini入路通过肌肉间隙进行手术操作，可减小肌肉等组织的损伤；由于入路并未在股外侧皮神经附近操作，故不易损伤神经，同时对于股骨柄等人工材料的固定较为牢固，有利于骨折愈合，因此恢复时间缩短。Bikini入路行THA是一种微创手术，能有效够缩短住院时间、加快恢复进程。张海宁等[5]研究也发现Bikini入路下行THA能减轻术后机体炎症反应，有利于髋关节外展肌力的恢复，与本次研究结论类似。由于两组术式在对深筋膜等部位处理差异较小，Bikini入路又受手术视野影响，操作难度提升，因此手术时间及切口长度无统计学差异，与本次研究结果一致。另外，本次研究中观察组3个月前膝关节功能优于对照组，周孝乾等[6]也得到类似结论。采用Bikini入路时，由于患者取仰卧位，充分暴露患肢，便于施术者根据患者具体情况选择人工股骨头型号，防止安装后不合适或产生肢体长度差异，影响髋关节功能恢复。

假体松动等是THA术后常见的并发症，而本次研究中观察组并发症总发生率低于对照组，猜测与Bikini入路的操作位置选择有关。相较于传统入路方式，Bikini入路减少对臀中肌等肌肉的离断操作，避免术后早期出现多种并发症。同时观察组的入路方式是通过肌间隙和神经间隙进行，减小对损伤肌肉和神经的影响，保证肌力的稳定和关节的完整程度，降低假体脱位发生率。另外，Bikini入路对关节囊进行减压，降低对周围血管的影响程度，有利于提高骨折愈合率。也有学者报道Bikini切口能够降低切口处感染率[7]，与本次研究结论类似。

综上所述，经Bikini切口入路进行THA治疗股骨颈骨折能够加快患者术后及髋关节功能恢复进程，且具有安全性，值得临床推广。