马来酸麦角新碱联合米索前列醇对产后宫缩乏力性出血患者的凝血功能及炎症因子、氧化应激指标及子宫复旧状况的影响

刘永艳 张春萍

(天津市东丽区东丽医院产科 天津 300180)

产后出血在产科中的发生较为常见，主要原因多和宫缩乏力相关，若不能良好的控制出血，极易危及产妇生命安全[1～2]。米索前列醇在临床上具有较强的促进子宫收缩效果，在预防产后出血中有一定效果[3]。马来酸麦角新碱作为一类半合成的麦角新碱药物，对子宫肌层的收缩也具有较强的刺激作用[4]。因此，本研究主要对马来酸麦角新碱联合米索前列醇在产后宫缩乏力性出血中的效果进行评价，并观察其对凝血功能、炎症因子、氧化应激指标及子宫复旧的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年12月天津市东丽医院分娩的80例宫缩乏力性产后出血患者进行研究。纳入标准：(1)符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准[5]；(2)单胎、足月分娩；(3)年龄18～40岁；(4)患者均签署研究知情同意书。排除标准：(1)合并严重妊娠期并发症，例如妊娠期糖尿病、高血压、甲状腺功能异常等；(2)合并胎盘植入、胎盘前置等；(3)合并重要组织器官功能障碍；(4)合并凝血功能异常；(4)对本研究使用药物有使用禁忌症；(5)合并精神异常。按照随机数表法分为观察组和对照组各40例。两组患者一般资料情况见表1，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过我院伦理委员会批准实施。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

胎儿娩出后，两组均给予子宫体缩宫素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982，规格1mL∶5U)20U注射。对照组再给予米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格0.2mg)治疗，剂量0.2mg置于直肠内。观察组在对照组基础上，联合马来酸麦角新碱(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020612，规格1mL∶0.2mg)治疗，剂量0.2mg肌肉注射或宫体注射。

1.3 观察指标

(1)记录两组产后出血量、出血时间、恶露持续时间和住院时间。(2)采集治疗前(产前)、治疗后24h(产后24h)的静脉血8mL，将样本进行离心处理，收集上层血清进行检测，其中凝血功能指标的检测内容分别有活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)，均采用日本Sysemx公司生产的全自动凝血分析仪CA-1500型进行检测；炎症因子指标包括肿瘤坏死因子-α(NF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)，氧化应激反应指标的检测内容分别后，丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)，均采用酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒检测。(3)记录两组产后1个月时子宫复旧不良的发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般治疗情况比较

和对照组相比，观察组产后出血量更少，出血时间、恶露持续时间和住院时间均明显比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组一般治疗情况比较

2.2 两组凝血功能比较

两组治疗后APTT、PT、FIB水平和治疗前相比，均具有统计学意义(P<0.05)，且观察组APTT、PT、FIB明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组凝血功能比较

2.3 两组炎症因子比较

治疗后，两组血清TNF-α、IL-8、CRP水平均明显比治疗前高，且观察组血清TNF-α、IL-8、CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎症因子比较

2.4 两组氧化应激指标比较

两组治疗后MDA、SOD水平和治疗前相比，均具有统计学意义(P<0.05)，且观察组MDA明显低于对照组，SOD水平明显比对照组高(P<0.05)，见表5。

表5 两组氧化应激指标比较

2.5 两组子宫复旧不良发生率比较

观察组子宫复旧不良发生率为5.00%(2/40)，对照组发生率为20.00%(8/40)，观察组明显更低，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)。

3 讨论

产后出血属于产科中的急症，也是造成产妇死亡的重要原因，临床上认为，诱发产后出血的主要原因与产妇宫缩乏力、胎盘因素、产道撕裂伤等，其中宫缩乏力所占比例最高，约有70%～80%[6～7]。有效的处理及避免产后出血在改善患者预后中作用关键。

本研究通过观察显示，在联合治疗的患者中，产后出血量明显更少，出血时间、恶露持续时间和住院时间均更短，且治疗后APTT、PT、FIB、TNF-α、IL-8、CRP、MDA水平均更低，SOD水平更高，表明该方式在改善产后凝血功能、炎症因子、氧化应激情况中效果更明显。通过分析是由于，马来酸麦角新碱注射后，可直接作用于子宫平滑肌、血管平滑肌之中，继而产生药效，促使子宫强烈收缩；有研究显示[8]，马来酸麦角新碱在注射后可即刻发挥效果，作用时间约45min，且其所产生的促节律性收缩效果可长达3h，止血效果显著。而米索前列醇作为前列腺素E1的衍生物，其给药后，有助于加强子宫平滑肌的节律性收缩，从而发挥止血效果[9～10]。两者联合，药物之间产生相互协同效应，共同发挥强效、持久的促子宫收缩效果，进一步减少产后出血。且在积极降低产后出血的同时，也有助于抑制产后大量出血所致的凝血功能紊乱、炎症因子激活、氧化应激反应等过程，促进患者早期恢复。此外，本研究显示，联合马来酸麦角新碱治疗的患者子宫复旧不良发生率更低，显示出该方式可更好的改善患者预后。

综上所述，马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗产后宫缩乏力性出血疗效显著，可有效改善产后凝血功能、炎症因子、氧化应激等指标，促进子宫复旧，值得应用推广。