谷氨酰胺联合法莫替丁在小儿消化道出血预防治疗中的应用及对患儿凝血功能的影响

程 林

(许昌北海医院 许昌 461000)

小儿消化道出血是儿科临床上常见的急危重症，导致患儿消化道出血的发病因素有很多，其发病机制比较复杂，如果没有及时得到有效的治疗，给予患儿快速止血，对患儿的生命安全会造成严重威胁[1]。临床上常用法莫替丁进行成人消化道出血的治疗，具有良好的疗效，谷氨酰胺是一种具有抗氧化性的氨基酸，在应激状态下能够充分发挥其抗氧化作用。为了探究法莫替丁与谷氨酰胺的联合用药效果，本研究对2020年1月～2020年12月的90例患儿分别进行单用法莫替丁与法莫替丁联合谷氨酰胺的临床效果及对患儿凝血功能的影响进行简要的探究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用数字随机法将本院从2020年1月～2020年12月期间收治的自愿参与本次研究的90例小儿消化道出血患儿分为对照组和观察组各45例。所有患儿均获得医院医学伦理委员会的同意参与本次研究。对照组患儿中男25例，女20例；年龄3个月～8岁，平均年龄(4.72±0.28)岁。观察组患儿中男24例，女21例；年龄2个月～8岁，平均年龄(4.59±0.34)岁。观察组与对照组在性别和年龄方面的临床资料无对比差异(P>0.05)，可以进行两组疗效对比。

纳入标准：本次所选患儿均符合《实用儿科学》中关于小儿消化道出血的临床诊断标准；所有患儿均经过临床症状、临床检查结果确诊为消化道出血；所有患儿凝血功能正常；所有患儿家长均自愿参与本次临床试验研究且签订了相关知情同意书[2]。排除标准：假性消化道出血患儿；合并全身性出血疾病患儿；合并胃肠穿孔、消化道畸形患儿；对本次药物存禁忌症或过敏的患儿。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组实施法莫替丁治疗，具体为：给予对照组的45例患儿法莫替丁注射(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20043998)液静脉滴注治疗，用法为每12h静脉滴注1次。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上加用谷氨酰胺治疗，其中法莫替丁的用法用量同对照组，丙氨酰谷氨酰胺注射液(西安万隆制药股份有限公司，国药准字H20143029)按照1.5mg/kg的剂量和100ml浓度为5%的葡萄糖注射液混匀后给予患儿静脉滴注，每日1次。

两组患儿均进行1周治疗。

同时在对照组和观察组两组患儿治疗期间，给予其他常规治疗，包括以下几点：积极治疗患儿的原发病，纠正患儿的水电解质紊乱和酸碱失衡，纠正患儿的缺氧缺血状态；给予患儿禁食、胃肠减压；给予患儿吸氧、保暖处理，保证患儿的血糖和血压处于稳定状态，给予患儿维生素K1，对存在严重感染的患儿给予抗感染治疗，对严重贫血患儿输血处理。

1.3 观察指标与疗效判定

观察指标：对两组患儿的临床总有效率、出血停止时间和隐血转阴时间进行对比，检测两组患儿治疗后的纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)等凝血功能指标。(1)消化道出血停止时间的判定标准：患儿的血压、心率、脉搏恢复正常，患儿的临床症状显著改善，患儿肠鸣音不再亢进，患儿胃管内抽吸液的颜色变清，血尿素氮恢复正常，隐血试验转阴[3]。(2)凝血功能检测于检测当日抽取患儿适量空腹静脉血，然后将采集的血液实施柠檬酸钠抗凝处理，在采血后2h内实施血液离心分离处理，采用全自动凝血分析仪进行凝血功能相关指标分析[4]。

疗效判定标准：显效：经过治疗后，患儿消化道出血在48h内停止，没有出现继发出血的情况，患儿的隐血转阴；有效：患儿消化道出血在治疗72h内停止，无继发出血，患儿隐血转阴；无效：治疗72h后患儿的消化道出血仍未停止，隐血试验呈阳性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床总有效率

观察组的临床总有效率与对照组存在显著差异，分别为95.56%和80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组两组患儿的临床总有效率[n(%)]

2.2 止血时间和隐血转阴时间

治疗后，观察组患儿的出血停止时间和隐血转阴时间均显著短于对照组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组两组患儿的出血停止时间和隐血转阴时间

2.3 凝血功能相关指标

在纤维蛋白原和血小板计数方面，观察组比对照组高；在活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间方面，观察组比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组两组患儿的凝血功能相关指标

3 结论

小儿消化道出血是以呕血、便血或者两者兼有为主要表现的消化道疾病，可发生于任何年龄。小儿消化道出血的临床症状有轻有重，症状比较严重的患儿会有明显的呕血、便血等临床症状，而且这类患儿的出血量大、出血速度快，很容易导致患儿出现致命性的失血性休克，症状较轻的患儿可能并无明显的临床症状，这种患儿需要通过大便潜血试验才能确诊[5]。消化道出血患儿经常反复少量出血，久而久之会造成患儿贫血。受患儿机体和生理特点的影响，患儿消化道出血的危险性比成人大，因此，需要尽早确诊患儿出血的病因，并及时给予有效治疗[6]。

从消化道出血的临床症状和体征方面来看，小儿消化道出血患儿的具体临床症状和患儿消化道出血的具体病变部位、出血性质、失血量、出血的速度以及患儿自身的身体状况具有非常密切的关系，从呕血、便血、黑便这一临床症状和表现来看：第一，呕血主要表示患儿出血的部位在幽门以上，呕血的颜色主要由患儿血液是否受到酸性胃液的影响决定，通常情况下，呕血会伴有黑便，但黑便往往并不伴发呕血[7]；第二，黑便主要代表患儿的上消化道或者是小肠部位出血，血液在肠道内停留的时间长，黑便的颜色越深，反之，则黑便颜色越浅[8]；第三是便血，通常情况下便血的血便颜色呈现鲜红色或者深红褐色，此时表示患儿的消化道出血部位主要位于结肠部位[9]。

临床上进行小儿消化道出血的治疗，除了常规的原发疾病治疗、纠正患儿的水电解质紊乱和酸碱失衡，维持患儿血压、血糖的平衡等常规基础治疗之外，主要的消化道出血止血方式是药物治疗[10]。法莫替丁是一种咪塞唑衍生物，是继西咪替丁和雷尼替丁之后的又一组织胺H2受体阻断药，法莫替丁的抑酸作用是雷尼替丁的5～10倍，是西咪替丁的32倍，法莫替丁的抑酸率可以高达90%，具有非常强的抑制胃酸分泌的作用，能够降低胃蛋白酶的活性，可以有效阻止H+向胃黏膜逆向扩散，可以有效控制出血，促进黏膜屏障的修复和重建，同时，法莫替丁的副作用小，疗效比较高[11]。

谷氨酰胺是一种生物合成嘧啶，也是嘌呤的一种原料，是人体中一种重要的条件必须氨基酸，在机体应激状态下，最先被消耗掉的谷氨酰胺是胃肠道细胞内的谷氨酰胺，从而导致机体胃肠道细胞内的谷氨酰胺严重缺乏，使得胃肠黏膜萎缩，胃肠内的胃酸分泌过多，损害黏膜组织，非常容易引起患儿胃肠道溃疡，及时补充谷氨酰胺，能够有效弥补患儿应激状态下机体内谷氨酰胺是缺乏，胃黏膜修复和重建提供能量[12]。

从上述结果中可以看出，与对照组单一采用法莫替丁相比，观察组在法莫替丁的基础上给予患儿谷氨酰胺治疗后，有效提高了患儿的临床治疗总有效率，加快促进患儿隐血转阴和出血停止，对改善患儿的凝血功能也发挥着非常重要的作用，与同类研究中的相关临床试验研究结果一致[13]。

综上所述，对小儿消化道出血患儿实施谷氨酰胺联合法莫替丁进行治疗，可以加快促进患儿止血和隐血转阴，提高临床治疗总有效率，对改善患儿的凝血功能具有显著的价值和积极意义，值得在临床中进行广泛应用及大力推广。