“互联网+”联合PBL教学模式在骨外科护理学教学中的应用

祖小云

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

随着人们对优质护理的需求不断增加，对护士的要求也越来越高，要求护士必须掌握专门的护理知识和技能，并具备综合护理能力以解决患者的各种健康问题[1]。外科护理学是护理学专业的主干学科，是一门实用性强、操作性强的学科[2]，其中骨外科护理学专业性更强，对技术的要求更高，日常护理内容更多[3]，护理学专业学生（以下简称护生）不仅要学习教师基础理论知识，还要运用相关知识去解决临床实践中的各种问题，这就要求教师在教学中注重基础理论知识和临床实践技能相结合，着重培养护生分析问题和解决问题能力，这也对护理临床带教工作提出了更高的要求。因此，一个良好、有效的教学模式对护生职业发展甚至骨外科护理行业的发展都是至关重要的。

近年来，一种以问题为基础的学习模式（Problem-based Learning，PBL）被引入医学教育领域，并逐渐被国内多个院校采用[4]。与传统的灌输式教学模式有所不同，在PBL教学模式中，教师与护生的身份有所转变，是以护生为中心，并引导护生积极主动地进行探索式学习和讨论，对提升护生的思维能力、探索能力及团队协作能力等都有帮助，由此该模式也得到了广泛应用[5-6]。但是单纯的PBL教学模式也存在不足，PBL教学模式对时间和空间的要求较高，且教学内容主要是由教师收集汇总而成，内容的时效性和知识面的广度都有所限制[7]。

2015年李克强总理在《政府工作报告》中提到的一系列新理念和行动计划，网络平台和移动智能终端的普及，预示着我国教育事业也迈进了“互联网+”时代[8]。“互联网+”联合PBL教学模式将线上教学和线下教学的优势相结合，打破了时间和空间的限制，可激发护生学习的热情。本文以在骨外科实习的60名护生为调查对象，将“互联网+”联合PBL教学模式与单纯PBL教学模式的应用效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2019年6月至2020年6月在中国医科大学附属盛京医院骨外科实习的60名本科护生作为调查对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各30名。其中实验组男生2人，女生28人，平均年龄（21.9±0.6）岁；对照组男生3人，女生27人，平均年龄（22.1±0.4）岁；两组护生基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用单纯的PBL教学模式，教师根据教学内容提出相关问题，然后将30名护生分成3组，每组选出1名组长，将教师课前提出的问题传达给每一位同学，并组织讨论得出答案，在课堂上进行汇报，各组护生根据汇报内容再进行讨论，教师在旁答疑，总结出正确答案，并鼓励护生课后复习。

1.2.2 实验组 采用“互联网+”联合PBL教学模式，即教师根据教学大纲将骨外科常见疾病的基本护理知识、操作技能、护理工作中的常见问题和注意事项进行筛选，汇总成课程资源，通过学习通软件、微信公众号、班级微信群和腾讯会议等网络平台推送给护生，护生通过网络平台完成课前自学，课堂通过PBL教学模式掌握知识点，课后通过网络平台对知识点进行复习和巩固。具体方案如下：（1）课前自学阶段，教师根据教学大纲和教材确定学习目标、课前自学资料、习题，通过学习通软件推送给护生，要求护生在规定时间内完成自学内容和课前测试。将骨外科病房中典型病例的护理操作视频、医院网络图书馆检索到的骨外科相关最新文献发布到班级微信群，让护生在学习理论知识的同时掌握实践技能，了解所学专业的前沿信息，为职业发展打下基础。在指定时间，通过腾讯会议软件讨论答疑，根据护生的问题和课前测试结果分析教学效果，然后制订和调整合适的PBL教学方案。将实验组30名护生分为3组，每组10人，选出1名组长，在规定时间内完成自学内容，然后将护生提出的问题、收集的理论资料和临床实习过程中遇到的实际问题进行交流汇总，制作成PPT。（2）课堂学习阶段，各小组选出1名代表分别对本小组的成果进行汇报，其余护生自由讨论和发言，教师在旁进行引导并对本堂课的知识要点及临床护理中的常见问题进行梳理和总结，加深护生对所学内容的印象，融会贯通。（3）课后巩固阶段，课后将每个小组的汇报成果上传到学习通软件，方便护生互相学习，互相促进；通过微信公众号发布本堂课的课后试题及满意度调查问卷，同时教师通过微信群对护生提出的问题进行答疑解惑。

1.3 评价指标

1.3.1 护理学成绩考核 护理学成绩包括基本理论知识、临床实践技能和临床病例分析成绩3部分，各部分总分均为100分。其中骨外科护理学基本理论知识考核采用闭卷考试形式，由非带教教师出题，题型包括选择题、填空题、名词解释、简答题和病例分析题。临床实践技能和临床病例分析考核是由非带教教师分别设计30个骨外科护理操作题和30个病例分析题，每道题满分均为100分，护生从中分别随机抽取3道题进行考核，取3次成绩的平均分作为最终成绩。

1.3.2 学习效果评价 学习效果评价采用问卷调查的方式，调查内容包括增强师生互动、提高团队合作能力、提高自主学习能力与兴趣、提高创新能力、提高分析解决问题能力、提高理论结合实践能力、提高沟通表达能力、提高工作自信心、拓宽视野与知识面、提高文献检索与评价能力10项内容，共发放调查问卷60份，收回有效问卷60份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对结果进行统计分析。计数资料采用χ2检验，数据采用例数或百分率表示；两组计量资料之间的比较采用独立样本t检验，数据采用（±s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生护理学成绩比较

实验组基本理论知识成绩、临床实践技能成绩和临床病例分析成绩均显著高于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 两组护生护理学成绩比较（±s，分）

表1 两组护生护理学成绩比较（±s，分）

实验组对照组t值P组别 基本理论知识成绩88.73±5.00 80.83±5.62 5.754＜0.05临床实践技能成绩90.87±3.67 82.17±4.93 7.753＜0.05临床病例分析成绩90.40±4.46 83.87±4.63 5.566＜0.05

2.2 两组护生学习效果评价结果比较

实验组10项学习效果评价结果与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组护生学习效果评价结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 采用“互联网+”联合PBL教学模式的优势

近年来随着医疗水平的进步及人们生活质量的提升，实习护生的培养与教育也得到了广泛关注。传统填鸭式教学模式已不能调动护生学习的主动性与积极性，不能满足护生综合能力培养的需求，更不能顺应当今互联网时代的发展，寻求一种新教学模式至关重要[9-10]。PBL教学模式自20世纪60年代首次引入医疗教育领域，如今已成为主流的一种教学方法，PBL教学模式以学生为主、教师为辅，国内外诸多学者都论证了其优点，并倡导将其作为传统护理教育的补充[11-12]。同时，随着我国“互联网+”计划的提出，网络技术的日益更新，“互联网+”已经成为知识领域不断革新与演变的新形式[13]。利用不断更新的网络、大数据等信息技术与PBL教学模式相结合，线上和线下教学相结合，打破了单纯PBL教学模式时间和空间上的限制，充分发挥了PBL教学模式的优点，把多元化的网络资源整合成与专业相关的教学资源，让护生在探索中主动发现问题、解决问题，对学习产生兴趣和动力，更能满足护生对知识的个性化需求[14]。

3.2 “互联网+”联合PBL教学模式可有效提高护生的学习成绩

“互联网+”联合PBL教学模式可以利用网络平台实现“线上预习—线下引导总结—线上沟通反馈—线下考核”的闭环式学习流程，可提升护生学习成绩。在课前，教师根据教学大纲制定学习目标，通过学习通软件提前将学习目标和试题发送给护生，护生通过网络平台丰富的资源自由规划时间进行预习，然后小组集中讨论，将问题通过微信汇总给教师；同时，教师根据护生的讨论反馈及课前测试结果调整教学内容。在课上，各小组代表分别汇报学习成果，教师给出问题的正确答案，对教学内容进行梳理与总结。在课后，护生通过学习通软件上的知识点汇总、微信公众号的课后测试等资源巩固知识。骨外科护理专业性强，工作强度大，内容繁多，护生通过“互联网+”的学习方式，打破了时间和空间的限制，自由学习专业内容，巩固知识点，最终达成提升护理学成绩的目标。本研究结果显示，采用“互联网+”联合PBL教学模式的实验组护理学成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 “互联网+”联合PBL教学模式可有效提升学生的综合能力

本研究结果显示，“互联网+”联合PBL教学模式是有效的教学方法，提高了护生综合能力及教学质量。在该模式中，师生关系强调的是平等与合作，教师从知识的传授者变成学习者和护生的陪伴者，通过微信进行沟通和答疑解惑，师生间的互动性增强，有利于护生理解与掌握学习内容。在整个学习过程中，护生是以线上和线下相结合的形式进行讨论、沟通、汇报及分享，如果团队内部出现分歧，可以通过民主投票的方式得出问题答案。课堂汇报环节为护生提供自我展现的平台，护生畅所欲言，各抒己见，可提高护生的团队合作和沟通表达能力，也为今后在工作中与患者交流提供了锻炼机会，提升了护生的职业自信。传统教学模式对提高护生的沟通能力作用不大，新的教学模式正好弥补了护生这方面的不足[15]。骨外科护理工作的专业分工越来越细，合作精神变得越来越重要，该教学模式对护生团队合作能力的培养可使其在今后快速融入工作环境，提高工作效率。在传统教学模式下，护生学习是纯粹被动地接受知识，主动学习意识淡薄，对教师有很强的依赖性，忽视了发现探索的过程和乐趣，然而在“互联网+”联合PBL教学模式下，护生的学习习惯发生了改变，不再局限于在教室被动学习已被验证的知识及经验，而是亲身参与创新活动，积极主动思考并实践，护生从知识的被动接收者变成主动探索者。丰富的互联网资源以社会主义现代化发展所需人才的标准为导向，为创新提供平台，有利于发散护生思维，为其提供创新的动力，护生也在学习过程中培养自身兴趣，发掘自身创新潜力，体会自我学习和创新的乐趣。在此教学模式下，教师在课前提出问题，如骨外科颈椎骨折患者可能会出现哪些并发症，应采取哪些治疗和护理措施，哪些术前、术后护理可以改善患者生活质量，如何对患者进行健康指导等。护生想要回答问题必须先去查阅资料、深入思考，以往的教材、图书馆等线下资源有限，限制了护生对知识的探究欲望，而如今高速发展不断更新的互联网大大扩展了专业知识的检索范围，拓宽了护生的视野与知识面，提升了其文献检索能力和科研创新能力，可以让护生及时了解相关专业最前沿的信息，探索解决问题的方法，并制订可行的实施方案，从而提高护生的分析、解决问题能力和实践能力，这与苗玉芬、王松等的研究结果一致[16-17]。

综上所述，高速发展的互联网具有自主、开放、互动和重复的特点，给教学改革带来了契机和挑战。“互联网+”联合PBL教学模式实现了互联网与传统教育的融合，更新了教育理念，打破了时间和空间的限制，重构了教学环境，高效配置教学资源，使学习方式多样化、个性化，提高了护生的综合素质与教学质量，有助于新时代下科研型、技能型和创新型护理人才的培养，进而达到护理教育创新改革的目的。